2006年執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)之呼吸道護(hù)理技術(shù)(護(hù)理學(xué))

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呼吸道是氣體進(jìn)出肺臟的通道,肺是進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所,人的機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中,不斷地消耗氧氣,又不斷地產(chǎn)生二氧化碳。因此,需要不斷地從外界空氣中攝入氧氣,并將二氧化碳排出體外,形成一系列氣體交換的過(guò)程。肺臟是全部心排出量注入體循環(huán)的必經(jīng)之路,各臟器的血流及分布都受它的影響。因此,呼吸道及肺臟在人體中占有特殊的位置。所以,呼吸道護(hù)理技術(shù)具有重要的臨床意義。
    肺部并發(fā)癥產(chǎn)生的基礎(chǔ)
    肺部并發(fā)癥比泌尿道、胃腸道多,是與呼吸道的解剖、組織結(jié)構(gòu)及生理功能特點(diǎn)有關(guān)。
     一、解剖基礎(chǔ)
     呼吸道解剖部位特點(diǎn):
     (1)呼吸道為一由上至下的管道,當(dāng)人體吸氣時(shí),氣體進(jìn)入肺臟是由上至下;當(dāng)人體呼氣時(shí),排出氣體是由下至上的。即使人體平臥時(shí)呼吸道仍與體軸構(gòu)成15度角,因此外物易吸入而不易排出。
     (2)呼吸道上鄰有竇腔,下鄰有胃腸。上呼吸道有鼻腔、鼻咽腔和許多鼻旁竇,當(dāng)這些竇腔感染時(shí),其膿性分泌物易向下引流入下呼吸道;當(dāng)人體熟睡時(shí),聲門(mén)開(kāi)放,尤易發(fā)生上述情況。下鄰胃腸,在腸梗阻或胃脹氣的病人,嘔吐物可導(dǎo)致吸入性肺炎。
     (3)呼吸道路長(zhǎng)道窄又迂曲。從氣管到肺泡的呼吸道共有23級(jí)分支,這樣就增加了排除分泌物的難度,且上下,前后、左右的幅度較大,沒(méi)有哪一個(gè)位置能使各部支氣管都能引流通暢。
     二、組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)
     呼吸道組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn);
     (1)氣管及支氣管的粘膜有很多腺體,受刺激后分泌過(guò)多而不能有效排出時(shí),便會(huì)阻塞氣道。若 胸部術(shù)后(尤其是食道手術(shù)后)病人易發(fā)生迷走神經(jīng)興奮,功能亢進(jìn),使氣管及支氣管粘膜腺體分泌物過(guò)多,病人咳出大 量的泡沫痰,可稱之為“支氣管瀉肚”,對(duì)病人干擾頗大。
     (2)小支氣管壁上的平滑肌發(fā)達(dá)形如窗格,當(dāng)受刺激產(chǎn)生痙攣時(shí),可將分泌物及感染物關(guān)閉在其遠(yuǎn)端,導(dǎo)致感染,甚至窒息。
     (3)肺泡的橫斷面積大達(dá)70m2,一旦發(fā)生支氣管肺炎,毒素吸收面積大,易發(fā)生中毒性休克。
     (4)肺泡壁薄,利于氣體交換和吸收。血流通過(guò)毛細(xì)血管1/4的路程,氣體交換已完成,故肺儲(chǔ)備功能大。但小兒肺內(nèi)彈力組織發(fā)育較差,順應(yīng)性低下,易發(fā)生肺不張。