系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種可累及全身多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，其中狼瘡腦病是病情危重的一個標志，死亡率極高，主要表現(xiàn)為癲癇、昏迷、精神異常等。我科從1999年9月至2003年10月共收治9例狼瘡腦病的患者，經(jīng)積極治療和精心護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：
1臨床資料
1.1一般資料
9例患者中男性1例、女性8例，年齡22～42歲，平均年齡為25.4歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病在1年內(nèi)出現(xiàn)的有5例，3年以上出現(xiàn)的4例，所有患者均為確診病例。
1.2主要表現(xiàn)
本組中癲癇大發(fā)作者表現(xiàn)為兩眼上翻、口吐白沫、牙關(guān)緊閉和四肢抽搐，發(fā)作后昏迷的有6例，精神異常的有3例，7例有中高度發(fā)熱（38℃～42℃），8例合并腎損害，3例有血液學(xué)異常。
1.3治療方法
所有患者均使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，如：甲基強的松龍或地塞米松、環(huán)磷酰胺等。
1.4結(jié)果
本組9例中有8例搶救成功，痊愈出院。平均隨訪3～4年，3例患者出院半年后復(fù)發(fā)再次住院，1例死亡。
2一般護理
2.1急性活動期的護理
狼瘡腦病往往合并多臟器受累，因此，首先要根據(jù)病情制訂出合理有效的護理方案。本組中有3例患者血小板低，為預(yù)防出血，對易出血部位加強保護，鼻腔每日滴液體石蠟，各種操作要輕柔，盡量避免肌內(nèi)注射?；颊呖赡苡卸啻伟d癇樣發(fā)作，故做好防范工作尤為重要，病床加設(shè)護欄，準備好各種搶救藥品及器材，如吸痰器、開口鉗等。對精神異常者，專人看護，清除患者身邊的危險品，如水果刀和繩索等，防止自傷或走失。
癲癇發(fā)作時要注意：①要保持呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)，把牙墊或開口鉗放置上下磨牙間，防止咬傷舌頭，分泌物流出不暢時，及時吸除，防止窒息。②迅速給氧，立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射安定10mg～20mg，并用魯米那0.1～0.2g肌內(nèi)注射，同時注意補鈣。③保護抽搐肢體，不可用力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位。④各種不良刺激均可誘發(fā)癲癇再次發(fā)作，因此臨床操作均要輕穩(wěn)，并勸其家屬減少探視，關(guān)好門窗，放下窗簾，使患者處于安靜和舒適的環(huán)境中。
2.2積極防治感染
狼瘡腦病因大劑量應(yīng)用激素，使免疫功能降低，感染是最常見的并發(fā)癥，也是死亡的重要原因之一，防治感染較一般的癲癇尤為重要。每四小時測量體溫一次，室內(nèi)要通風(fēng)和消毒，認真做好口腔護理，每日仔細檢查皮膚，勤翻身防止褥瘡的發(fā)生，肛周、會陰每天擦洗兩次。對留置導(dǎo)尿管者，更應(yīng)嚴格無菌操作，每日更換尿袋，一旦出現(xiàn)高熱，需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及時調(diào)整抗生素。對昏迷不能進食者，給予鼻飼營養(yǎng)混合奶或靜脈補充高價營養(yǎng)，以增強機體抵抗力。
2.3嚴格準確記錄出入量
觀察24小時尿量的變化，量出為入，寧少勿多，狼瘡腦病患者多有不同程度的腎臟損害，要囑患者絕對臥床休息，給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以減輕腎臟負擔(dān)。在少尿期禁用含鉀較多的食物及藥物，每日檢查腎功能、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力。本組有3例患者突然出現(xiàn)少尿，表現(xiàn)為雙下肢水腫、胸腔積液，急查腎功能、血肌酐、尿素氮，較前明顯升高，由于發(fā)現(xiàn)及時，給予了緊急處理，其中有1例進行了早期血液透析。
1臨床資料
1.1一般資料
9例患者中男性1例、女性8例，年齡22～42歲，平均年齡為25.4歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病在1年內(nèi)出現(xiàn)的有5例，3年以上出現(xiàn)的4例，所有患者均為確診病例。
1.2主要表現(xiàn)
本組中癲癇大發(fā)作者表現(xiàn)為兩眼上翻、口吐白沫、牙關(guān)緊閉和四肢抽搐，發(fā)作后昏迷的有6例，精神異常的有3例，7例有中高度發(fā)熱（38℃～42℃），8例合并腎損害，3例有血液學(xué)異常。
1.3治療方法
所有患者均使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，如：甲基強的松龍或地塞米松、環(huán)磷酰胺等。
1.4結(jié)果
本組9例中有8例搶救成功，痊愈出院。平均隨訪3～4年，3例患者出院半年后復(fù)發(fā)再次住院，1例死亡。
2一般護理
2.1急性活動期的護理
狼瘡腦病往往合并多臟器受累，因此，首先要根據(jù)病情制訂出合理有效的護理方案。本組中有3例患者血小板低，為預(yù)防出血，對易出血部位加強保護，鼻腔每日滴液體石蠟，各種操作要輕柔，盡量避免肌內(nèi)注射?；颊呖赡苡卸啻伟d癇樣發(fā)作，故做好防范工作尤為重要，病床加設(shè)護欄，準備好各種搶救藥品及器材，如吸痰器、開口鉗等。對精神異常者，專人看護，清除患者身邊的危險品，如水果刀和繩索等，防止自傷或走失。
癲癇發(fā)作時要注意：①要保持呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)，把牙墊或開口鉗放置上下磨牙間，防止咬傷舌頭，分泌物流出不暢時，及時吸除，防止窒息。②迅速給氧，立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射安定10mg～20mg，并用魯米那0.1～0.2g肌內(nèi)注射，同時注意補鈣。③保護抽搐肢體，不可用力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位。④各種不良刺激均可誘發(fā)癲癇再次發(fā)作，因此臨床操作均要輕穩(wěn)，并勸其家屬減少探視，關(guān)好門窗，放下窗簾，使患者處于安靜和舒適的環(huán)境中。
2.2積極防治感染
狼瘡腦病因大劑量應(yīng)用激素，使免疫功能降低，感染是最常見的并發(fā)癥，也是死亡的重要原因之一，防治感染較一般的癲癇尤為重要。每四小時測量體溫一次，室內(nèi)要通風(fēng)和消毒，認真做好口腔護理，每日仔細檢查皮膚，勤翻身防止褥瘡的發(fā)生，肛周、會陰每天擦洗兩次。對留置導(dǎo)尿管者，更應(yīng)嚴格無菌操作，每日更換尿袋，一旦出現(xiàn)高熱，需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及時調(diào)整抗生素。對昏迷不能進食者，給予鼻飼營養(yǎng)混合奶或靜脈補充高價營養(yǎng)，以增強機體抵抗力。
2.3嚴格準確記錄出入量
觀察24小時尿量的變化，量出為入，寧少勿多，狼瘡腦病患者多有不同程度的腎臟損害，要囑患者絕對臥床休息，給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以減輕腎臟負擔(dān)。在少尿期禁用含鉀較多的食物及藥物，每日檢查腎功能、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力。本組有3例患者突然出現(xiàn)少尿，表現(xiàn)為雙下肢水腫、胸腔積液，急查腎功能、血肌酐、尿素氮，較前明顯升高，由于發(fā)現(xiàn)及時，給予了緊急處理，其中有1例進行了早期血液透析。