2006年執(zhí)業(yè)護士指導之心臟病學心力衰竭六

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預(yù)后
    決定于原有心臟病的情況及心力衰竭的程度以及對治療的反應(yīng)。
    急性心力衰竭(Acute Heart Failure)
    急性心力衰竭,最常見的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫。
    病因及發(fā)病機理
    一、廣泛的急性心肌梗塞,急性心肌炎或急進型高血壓時,左心室排血量急劇下降,肺循環(huán)壓力升高。
    二、二尖瓣狹窄,尤其伴有心動過速時,心室舒張期縮短,左心房的血液不能充分地流入左心室,左心房瘀血擴張,因而引起肺靜脈壓升高。
    三、嚴重的心律失常,如發(fā)作較久的快速性心律失?;蛑囟鹊男膭舆^緩,左心室充盈及排血量減低,導致左心房及肺靜脈壓升高。
    四、輸液過快或過多,心臟的負荷突然增加,在原有左心衰竭病人可引起急性肺靜脈高壓。
    由于上述諸病因引起的肺靜脈和肺毛細血管壓力突然明顯增高,當肺毛細血管滲透壓超過4.8kpa(36mmHg)時,則有大量漿液由毛細血管滲出至肺間質(zhì)和肺泡內(nèi),發(fā)生急性肺水腫嚴重者左心室排血量急劇下降,同時出現(xiàn)心原性休克。
    臨床表現(xiàn)
    病人常突然感到極度呼吸困難,迫坐呼吸,恐懼表情,煩燥不安、頻頻咳嗽,咯大量白色或血性泡沫狀痰液,嚴重時可有大量泡沫樣液體由鼻涌出,面色蒼白,口唇青紫,大汗淋漓,四肢濕冷,兩肺滿布濕羅音,心臟聽診可有舒張期奔馬律,脈搏增快,可呈交替脈。血壓下降,嚴重者可出現(xiàn)心原性休克。
    診斷及鑒別診斷
    診斷主要根據(jù)上述病史和臨床表現(xiàn),本病應(yīng)與支氣管哮喘鑒別。