五、雙束支傳導(dǎo)阻滯
雙束支傳導(dǎo)阻滯是指左、右束支主干部位傳導(dǎo)發(fā)生障礙引起的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。每一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯有一、二度之分。若兩側(cè)阻滯程度不一致，必然造成許多形式的組合，出現(xiàn)間歇性，規(guī)則或不規(guī)則的左、右束支傳導(dǎo)阻滯，同時(shí)伴有房室傳導(dǎo)阻滯，下傳心動(dòng)的P－R間期、QRS波群規(guī)律大致如下：①僅一側(cè)束支傳導(dǎo)延遲，出現(xiàn)該側(cè)束支阻滯的圖形，P－R間期正常；②如兩側(cè)為程度一樣的一度阻滯，則QRS波群正常，P－R間期稍延長(zhǎng)；③如兩側(cè)傳導(dǎo)延遲（一度）而程度不一，QRS波群呈慢的一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯圖形，并有P－R間期延長(zhǎng)，QRS波群增寬的程度取決于二束支傳導(dǎo)速度之差，PR間期延長(zhǎng)程度取決于下傳的束支傳導(dǎo)性；④兩側(cè)均有二度或一側(cè)為一度，另一側(cè)為二度，三度阻滯，將出現(xiàn)不等的房室傳導(dǎo)和束支傳導(dǎo)阻滯圖形；⑤兩側(cè)都阻斷，則P波之后無(wú)QRS波群。
當(dāng)一幀心電圖前、后對(duì)照能看到同時(shí)有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯及完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形，伴或不伴有房室傳導(dǎo)阻滯，可以肯定有雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯。如僅見(jiàn)到一側(cè)束支阻滯兼有P－R間期延長(zhǎng)或房室傳導(dǎo)阻滯，只能作為可疑，因這時(shí)的房室阻滯可由房室結(jié)、房室束病變引起，若希氏束電圖檢查僅有A－－H延長(zhǎng)而H－V正常，可否定雙側(cè)束支阻滯。
左束支二分支或右束支與左束支一分支發(fā)生傳導(dǎo)障礙時(shí)均稱為二支傳導(dǎo)阻滯，較常見(jiàn)的有：①右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前分支傳導(dǎo)阻滯；心電圖上同時(shí)具備右束支和左前分支傳導(dǎo)阻滯的特征。②右束支傳導(dǎo)阻滯伴左后分支傳導(dǎo)阻滯。③左前分支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯引起的左束支傳導(dǎo)阻滯。
雙束支傳導(dǎo)阻滯是指左、右束支主干部位傳導(dǎo)發(fā)生障礙引起的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。每一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯有一、二度之分。若兩側(cè)阻滯程度不一致，必然造成許多形式的組合，出現(xiàn)間歇性，規(guī)則或不規(guī)則的左、右束支傳導(dǎo)阻滯，同時(shí)伴有房室傳導(dǎo)阻滯，下傳心動(dòng)的P－R間期、QRS波群規(guī)律大致如下：①僅一側(cè)束支傳導(dǎo)延遲，出現(xiàn)該側(cè)束支阻滯的圖形，P－R間期正常；②如兩側(cè)為程度一樣的一度阻滯，則QRS波群正常，P－R間期稍延長(zhǎng)；③如兩側(cè)傳導(dǎo)延遲（一度）而程度不一，QRS波群呈慢的一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯圖形，并有P－R間期延長(zhǎng)，QRS波群增寬的程度取決于二束支傳導(dǎo)速度之差，PR間期延長(zhǎng)程度取決于下傳的束支傳導(dǎo)性；④兩側(cè)均有二度或一側(cè)為一度，另一側(cè)為二度，三度阻滯，將出現(xiàn)不等的房室傳導(dǎo)和束支傳導(dǎo)阻滯圖形；⑤兩側(cè)都阻斷，則P波之后無(wú)QRS波群。
當(dāng)一幀心電圖前、后對(duì)照能看到同時(shí)有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯及完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形，伴或不伴有房室傳導(dǎo)阻滯，可以肯定有雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯。如僅見(jiàn)到一側(cè)束支阻滯兼有P－R間期延長(zhǎng)或房室傳導(dǎo)阻滯，只能作為可疑，因這時(shí)的房室阻滯可由房室結(jié)、房室束病變引起，若希氏束電圖檢查僅有A－－H延長(zhǎng)而H－V正常，可否定雙側(cè)束支阻滯。
左束支二分支或右束支與左束支一分支發(fā)生傳導(dǎo)障礙時(shí)均稱為二支傳導(dǎo)阻滯，較常見(jiàn)的有：①右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前分支傳導(dǎo)阻滯；心電圖上同時(shí)具備右束支和左前分支傳導(dǎo)阻滯的特征。②右束支傳導(dǎo)阻滯伴左后分支傳導(dǎo)阻滯。③左前分支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯引起的左束支傳導(dǎo)阻滯。