診斷及鑒別診斷
一、急性腎盂腎炎的診斷 根據(jù)全身表現(xiàn)、尿路系統(tǒng)癥，尿白細(xì)胞數(shù)增多，尿細(xì)胞檢查陽性，診斷不難確定。但需與急性下尿路感染特別是膀胱炎相鑒別，因二者治療原則不同，預(yù)后也不同，下述可資鑒別：①尿中抗體包裹細(xì)菌檢查陽性者，多為腎盂腎炎。陰性者多為膀胱炎；②膀胱滅菌后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性者為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎；③參考臨床癥狀，有發(fā)熱（＞38攝氏度）或腰痛，腎區(qū)叩擊痛或尿中有白細(xì)胞管型者，多為腎盂腎炎；④經(jīng)治療癥狀消失后，六周內(nèi)復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎，抑或經(jīng)單劑量抗菌藥治療無效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎。
二、慢性腎盂腎炎的診斷 可依據(jù)①尿路感染病史在1年以上，而且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者；②經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退者（如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等）；③X線造影證實(shí)有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小。若缺乏這些明顯的證據(jù)，要確診則比較困難。慢性腎盂腎炎還須與下列疾病相鑒別：
（一）腎、泌尿道結(jié)核 腎、泌尿道結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的腎臟和泌尿道感染。癥狀、體征、尿改變都可與慢性腎盂腎炎相似，其區(qū)別點(diǎn)是腎、泌尿道結(jié)核時尿路刺激癥狀明顯，尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌（要除外尿垢桿菌污染），尿普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性而結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性，尿亞硝酸還原試驗(yàn)陰性。X線檢查有時可見腎區(qū)有結(jié)核病灶鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區(qū)（干酪壞死灶）。部分腎結(jié)核患者可找到肺、腸及腹腔、骨、前列腺、副睪或盆腔結(jié)核病灶。
（二）尿道綜合征（Urethral Syndrome）是女性常見的下尿路疾病，有明顯的尿頻、尿急、排尿困難等尿路刺激癥狀，但多無全身表現(xiàn)，無腰痛、無上輸尿管點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛，無腎區(qū)叩痛，中段尿檢查白細(xì)胞數(shù)不增多或稍增多（一般＜10個／HP）多次尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)＜10×107／L（105／ml），癥狀經(jīng)2－3天后逐漸消失，但卻容易復(fù)發(fā)，該綜合征有一部分可能為病原體感染，另一部分可能為非感染性疾病。
一、急性腎盂腎炎的診斷 根據(jù)全身表現(xiàn)、尿路系統(tǒng)癥，尿白細(xì)胞數(shù)增多，尿細(xì)胞檢查陽性，診斷不難確定。但需與急性下尿路感染特別是膀胱炎相鑒別，因二者治療原則不同，預(yù)后也不同，下述可資鑒別：①尿中抗體包裹細(xì)菌檢查陽性者，多為腎盂腎炎。陰性者多為膀胱炎；②膀胱滅菌后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性者為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎；③參考臨床癥狀，有發(fā)熱（＞38攝氏度）或腰痛，腎區(qū)叩擊痛或尿中有白細(xì)胞管型者，多為腎盂腎炎；④經(jīng)治療癥狀消失后，六周內(nèi)復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎，抑或經(jīng)單劑量抗菌藥治療無效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎。
二、慢性腎盂腎炎的診斷 可依據(jù)①尿路感染病史在1年以上，而且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者；②經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退者（如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等）；③X線造影證實(shí)有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小。若缺乏這些明顯的證據(jù)，要確診則比較困難。慢性腎盂腎炎還須與下列疾病相鑒別：
（一）腎、泌尿道結(jié)核 腎、泌尿道結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的腎臟和泌尿道感染。癥狀、體征、尿改變都可與慢性腎盂腎炎相似，其區(qū)別點(diǎn)是腎、泌尿道結(jié)核時尿路刺激癥狀明顯，尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌（要除外尿垢桿菌污染），尿普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性而結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性，尿亞硝酸還原試驗(yàn)陰性。X線檢查有時可見腎區(qū)有結(jié)核病灶鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區(qū)（干酪壞死灶）。部分腎結(jié)核患者可找到肺、腸及腹腔、骨、前列腺、副睪或盆腔結(jié)核病灶。
（二）尿道綜合征（Urethral Syndrome）是女性常見的下尿路疾病，有明顯的尿頻、尿急、排尿困難等尿路刺激癥狀，但多無全身表現(xiàn)，無腰痛、無上輸尿管點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛，無腎區(qū)叩痛，中段尿檢查白細(xì)胞數(shù)不增多或稍增多（一般＜10個／HP）多次尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)＜10×107／L（105／ml），癥狀經(jīng)2－3天后逐漸消失，但卻容易復(fù)發(fā)，該綜合征有一部分可能為病原體感染，另一部分可能為非感染性疾病。