第一節(jié) 總論（Introduction of Digestive Diseases）
消化系統(tǒng)疾病主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等器質(zhì)性和功能性疾病。本系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見，既可局限于本系統(tǒng)，也可累及其它系統(tǒng)及全身；而全身性或其它系統(tǒng)的疾病和精神神經(jīng)因素，亦可引起消化系統(tǒng)的疾病和癥狀。因此，在學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病時(shí)，必須有臨床醫(yī)學(xué)的整體概念，要注意局部與整體、消化系統(tǒng)與其它系統(tǒng)疾病的關(guān)系。
消化系統(tǒng)解剖生理要點(diǎn)
消化和吸收是人體獲得能源、維持生命的重要功能。食物，包括維生素、金屬鹽類及微量元素，在胃腸道內(nèi)經(jīng)過一系列復(fù)雜的消化分解過程，成為小分子物質(zhì)被腸道吸收，經(jīng)肝臟加工處理變?yōu)槿梭w必需物質(zhì)，供全身組織利用，其余未被吸收和無營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的殘?jiān)鼧?gòu)成糞便被排出體外。此外，消化系統(tǒng)尚有一定的清除有毒物質(zhì)及致病微生物的能力，并參與機(jī)體的免疫功能，消化系統(tǒng)還分泌多種激素與本系統(tǒng)和全身生理功能的調(diào)節(jié)。
消化過程的完成依靠消化道的物理（運(yùn)動(dòng)）作用和化學(xué)（分泌）作用，以及兩者之間相互協(xié)調(diào)，這些均通過神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)。
下面選擇與內(nèi)科實(shí)踐有關(guān)的解剖、生理及病理生理加以簡(jiǎn)述。
一、食管
食管是長(zhǎng)約25厘米的肌性管。它的上端在環(huán)狀軟骨處與咽部相連，下端穿過膈肌1－4厘米后與賁門相接。從門齒到食管入口處長(zhǎng)度距離為15厘米，到賁門約40厘米。
食管有三個(gè)生理狹窄部，是食管癌好發(fā)部位。
食管壁由粘膜，粘膜下層與肌層組成，缺乏漿膜層，因此食管病變?nèi)菀讛U(kuò)散延及縱膈。
食管的上下兩端，各有一括約肌。在咽及食管上端交界處，環(huán)行肌特別增厚，構(gòu)成上食管括約肌。食管與胃交界處雖無類似結(jié)構(gòu)，但在功能上有括約肌作用，故稱下食管括約肌。靜止時(shí)，食管上下二端壓力比胸段食管內(nèi)壓要高。吞咽時(shí)，食管上括約肌迅速弛緩，壓力下降，接著立即收縮，出現(xiàn)高壓波，然后其壓力恢復(fù)到原來靜止?fàn)顟B(tài)。下食管括約肌，是位于膈裂區(qū)長(zhǎng)約3－5厘米的一段高壓帶。當(dāng)吞咽引起食管的蠕動(dòng)傳到此高壓帶時(shí)，下食管括約肌放松，壓力下降；隨后即恢復(fù)至原來的壓力，下食管括約肌的靜止壓力比胃底部壓力為高。吞咽時(shí)雖然該括約肌舒張，而其最低壓力仍比胃內(nèi)壓力稍高；故下食管括約肌有阻止胃內(nèi)容物返流的作用。
正常食管靜止時(shí)，管腔緊閉，粘膜形成數(shù)條縱行皺襞。食管上皮為未角化復(fù)層扁平上皮，至胃賁門處轉(zhuǎn)變?yōu)橄偕掀ぁＴ趦?nèi)鏡下，食管粘膜色澤較胃粘膜淺淡。在食管與賁門交接處，淺淡的食管粘膜與桔紅色胃粘膜互相交叉，構(gòu)成齒狀線，清晰可見。將內(nèi)鏡接近食管粘膜觀察時(shí)，可見上、中段正常食管粘膜有樹枝狀排列的毛細(xì)血管網(wǎng)，下段有柵狀排列血管網(wǎng)。正常食管的蠕動(dòng)以下段較明顯，下段收縮時(shí)可看到明顯的環(huán)狀收縮輪。
二、胃
分為胃底、胃體、胃竇三部分。胃體與胃竇在小彎的分界部稱角狀切跡，這是在內(nèi)鏡檢查中作定位的重要標(biāo)記；它相當(dāng)于胃小彎垂直與水平段相交處，是潰瘍、胃癌好發(fā)部位。
胃的粘膜表層為單層柱狀上皮，能分泌粘液。胃的粘膜除形成皺襞表面還呈現(xiàn)許多細(xì)小的皺折。凸出的部份稱胃小區(qū)，呈多角形，直徑約2－3mm。周圍狹小的溝稱胃小溝，將小區(qū)互相隔開。胃小溝呈樹枝或迷路狀，相互連接，胃小區(qū)內(nèi)有許多陷凹狀的開口部，這是胃小凹，大約3－8個(gè)胃腺體管腔通入一個(gè)胃小凹。一個(gè)胃小區(qū)約有數(shù)百個(gè)胃小凹。在慢性胃炎時(shí)，病變從胃小區(qū)開始。胃小區(qū)及小凹的改變用放大胃鏡和解剖顯微鏡才能看清。
胃粘膜上的胃腺體可分賁門腺、胃底腺及幽門腺，賁門腺僅含粘液細(xì)胞。胃底腺除含粘液細(xì)胞外還有壁及主細(xì)胞等。幽門腺則主要含粘液及胃泌素細(xì)胞，在靠近胃體部幽門腺還有稀少的壁細(xì)胞，不分泌鹽酸，但分泌少量蛋白酶原樣物質(zhì)。
胃粘膜表面上皮細(xì)胞和其分泌的粘液二者組成粘膜屏障，能防止氫離子反彌漫、緩沖胃酸，抵抗酸一胃蛋白酶的消化，因而對(duì)胃粘膜具有保護(hù)作用。表面上皮細(xì)胞是一種不斷更新的細(xì)胞，很易受損而脫落，但修復(fù)迅速，大約只需36小時(shí)即可。在正常情況下，表層上皮細(xì)胞大約每1－3天完全更新一次。
消化系統(tǒng)疾病主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等器質(zhì)性和功能性疾病。本系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見，既可局限于本系統(tǒng)，也可累及其它系統(tǒng)及全身；而全身性或其它系統(tǒng)的疾病和精神神經(jīng)因素，亦可引起消化系統(tǒng)的疾病和癥狀。因此，在學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病時(shí)，必須有臨床醫(yī)學(xué)的整體概念，要注意局部與整體、消化系統(tǒng)與其它系統(tǒng)疾病的關(guān)系。
消化系統(tǒng)解剖生理要點(diǎn)
消化和吸收是人體獲得能源、維持生命的重要功能。食物，包括維生素、金屬鹽類及微量元素，在胃腸道內(nèi)經(jīng)過一系列復(fù)雜的消化分解過程，成為小分子物質(zhì)被腸道吸收，經(jīng)肝臟加工處理變?yōu)槿梭w必需物質(zhì)，供全身組織利用，其余未被吸收和無營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的殘?jiān)鼧?gòu)成糞便被排出體外。此外，消化系統(tǒng)尚有一定的清除有毒物質(zhì)及致病微生物的能力，并參與機(jī)體的免疫功能，消化系統(tǒng)還分泌多種激素與本系統(tǒng)和全身生理功能的調(diào)節(jié)。
消化過程的完成依靠消化道的物理（運(yùn)動(dòng)）作用和化學(xué)（分泌）作用，以及兩者之間相互協(xié)調(diào)，這些均通過神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)。
下面選擇與內(nèi)科實(shí)踐有關(guān)的解剖、生理及病理生理加以簡(jiǎn)述。
一、食管
食管是長(zhǎng)約25厘米的肌性管。它的上端在環(huán)狀軟骨處與咽部相連，下端穿過膈肌1－4厘米后與賁門相接。從門齒到食管入口處長(zhǎng)度距離為15厘米，到賁門約40厘米。
食管有三個(gè)生理狹窄部，是食管癌好發(fā)部位。
食管壁由粘膜，粘膜下層與肌層組成，缺乏漿膜層，因此食管病變?nèi)菀讛U(kuò)散延及縱膈。
食管的上下兩端，各有一括約肌。在咽及食管上端交界處，環(huán)行肌特別增厚，構(gòu)成上食管括約肌。食管與胃交界處雖無類似結(jié)構(gòu)，但在功能上有括約肌作用，故稱下食管括約肌。靜止時(shí)，食管上下二端壓力比胸段食管內(nèi)壓要高。吞咽時(shí)，食管上括約肌迅速弛緩，壓力下降，接著立即收縮，出現(xiàn)高壓波，然后其壓力恢復(fù)到原來靜止?fàn)顟B(tài)。下食管括約肌，是位于膈裂區(qū)長(zhǎng)約3－5厘米的一段高壓帶。當(dāng)吞咽引起食管的蠕動(dòng)傳到此高壓帶時(shí)，下食管括約肌放松，壓力下降；隨后即恢復(fù)至原來的壓力，下食管括約肌的靜止壓力比胃底部壓力為高。吞咽時(shí)雖然該括約肌舒張，而其最低壓力仍比胃內(nèi)壓力稍高；故下食管括約肌有阻止胃內(nèi)容物返流的作用。
正常食管靜止時(shí)，管腔緊閉，粘膜形成數(shù)條縱行皺襞。食管上皮為未角化復(fù)層扁平上皮，至胃賁門處轉(zhuǎn)變?yōu)橄偕掀ぁＴ趦?nèi)鏡下，食管粘膜色澤較胃粘膜淺淡。在食管與賁門交接處，淺淡的食管粘膜與桔紅色胃粘膜互相交叉，構(gòu)成齒狀線，清晰可見。將內(nèi)鏡接近食管粘膜觀察時(shí)，可見上、中段正常食管粘膜有樹枝狀排列的毛細(xì)血管網(wǎng)，下段有柵狀排列血管網(wǎng)。正常食管的蠕動(dòng)以下段較明顯，下段收縮時(shí)可看到明顯的環(huán)狀收縮輪。
二、胃
分為胃底、胃體、胃竇三部分。胃體與胃竇在小彎的分界部稱角狀切跡，這是在內(nèi)鏡檢查中作定位的重要標(biāo)記；它相當(dāng)于胃小彎垂直與水平段相交處，是潰瘍、胃癌好發(fā)部位。
胃的粘膜表層為單層柱狀上皮，能分泌粘液。胃的粘膜除形成皺襞表面還呈現(xiàn)許多細(xì)小的皺折。凸出的部份稱胃小區(qū)，呈多角形，直徑約2－3mm。周圍狹小的溝稱胃小溝，將小區(qū)互相隔開。胃小溝呈樹枝或迷路狀，相互連接，胃小區(qū)內(nèi)有許多陷凹狀的開口部，這是胃小凹，大約3－8個(gè)胃腺體管腔通入一個(gè)胃小凹。一個(gè)胃小區(qū)約有數(shù)百個(gè)胃小凹。在慢性胃炎時(shí)，病變從胃小區(qū)開始。胃小區(qū)及小凹的改變用放大胃鏡和解剖顯微鏡才能看清。
胃粘膜上的胃腺體可分賁門腺、胃底腺及幽門腺，賁門腺僅含粘液細(xì)胞。胃底腺除含粘液細(xì)胞外還有壁及主細(xì)胞等。幽門腺則主要含粘液及胃泌素細(xì)胞，在靠近胃體部幽門腺還有稀少的壁細(xì)胞，不分泌鹽酸，但分泌少量蛋白酶原樣物質(zhì)。
胃粘膜表面上皮細(xì)胞和其分泌的粘液二者組成粘膜屏障，能防止氫離子反彌漫、緩沖胃酸，抵抗酸一胃蛋白酶的消化，因而對(duì)胃粘膜具有保護(hù)作用。表面上皮細(xì)胞是一種不斷更新的細(xì)胞，很易受損而脫落，但修復(fù)迅速，大約只需36小時(shí)即可。在正常情況下，表層上皮細(xì)胞大約每1－3天完全更新一次。