主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方面擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的二層分離狀態(tài)，又稱(chēng)主動(dòng)脈壁間動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈分裂［1］。本病少見(jiàn)，發(fā)病率為每年每百萬(wàn)人口約5～10例，但多急劇發(fā)病，60%～70%患者在急性期（2周內(nèi)）死于心包填塞、心律失常等心臟合并癥。2003年11月～2005年5月我院收治6例急性胸主動(dòng)脈夾層瘤患者。
1 臨床資料
1.1 一般資料 患者6例，男4例，女2例，年齡41～78歲，平均62.2歲，主要表現(xiàn)以血壓升高為主，Bp≥160/100mmHg。5例表現(xiàn)為急性突發(fā)胸、后背或（和）腹部劇烈疼痛，多為撕裂樣或刀割樣疼痛，呈持續(xù)性難以忍受、煩躁不安、大汗淋漓，有瀕死感；1例疼痛放射性，由前胸沿后背脊柱旁主動(dòng)脈走行向腰部傳導(dǎo)，甚至達(dá)大腿部。其中4例有大量吸煙和酗酒的生活習(xí)慣。
1.2 輔助檢查
1.2.1 心電圖 心電圖可示左心室肥大，非特異性ST-T改變累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改變，心包積血時(shí)可出現(xiàn)急性心包炎的心電圖改變。
1.2.2 X線(xiàn) CT胸部攝片見(jiàn)上縱隔或主動(dòng)脈弓影增大，主動(dòng)脈外形不規(guī)則，有局部隆起。如見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化影，可準(zhǔn)確測(cè)量主動(dòng)脈壁的厚度。CT可顯示病變的主動(dòng)脈擴(kuò)張；發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化優(yōu)于X線(xiàn)平片，如果鈣化內(nèi)膜向中央移位則提示主動(dòng)脈夾層，如向外圍移位提示單純性動(dòng)脈瘤。此外，CT還可顯示由于主動(dòng)脈夾角層分為真腔和假腔。CT對(duì)確定裂口部位及主動(dòng)脈分支血管的情況有困難，且不能估測(cè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的存在。
1.2.3 超聲心動(dòng)圖 對(duì)診斷升主動(dòng)脈夾層分離具有重要意義，且易識(shí)別并發(fā)癥（如心包積血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和胸腔積液等）。
1.2.4 血和尿檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)常迅速增高?？沙霈F(xiàn)溶血性貧血和黃疸。尿中可有紅細(xì)胞，甚至肉眼血尿。
1.2.5 磁共振成像（MRI）和數(shù)字減影血管造影（DSA） 敏感性高但造價(jià)昂貴，基層醫(yī)院多未開(kāi)展。
2 護(hù)理
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者收住ICU后，絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，記錄24h出入量，給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。
2.2 心理護(hù)理 由于患者突然劇烈痛、腹部撕裂樣疼痛，使患者甚為恐懼、焦慮，加上對(duì)監(jiān)護(hù)環(huán)境、儀器較為陌生及令其絕對(duì)臥床，使其更加憂(yōu)慮，這對(duì)心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。因此，專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)及時(shí)關(guān)心安慰患者，解除病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合治療。
2.3 執(zhí)行醫(yī)囑治療［2］
2.3.1 鎮(zhèn)靜止痛 由于主動(dòng)脈瘤血腫不斷伸延導(dǎo)致劇烈疼痛，一般強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑可酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或嗎啡5～10mg靜注或靜脈滴注，可達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神作用，減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療。當(dāng)疼痛緩解，提示夾層血腫停止伸延；若疼痛反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)警惕夾層血腫擴(kuò)展。
2.3.2 減慢心率 由于患者焦慮、恐懼和血壓異常，常出現(xiàn)心率加快超過(guò)100次/min，心率加快，可使夾層血腫伸延，故應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。使用β受體阻滯劑，控制心率60～70次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延，疼痛消失。
2.3.3 控制血壓 主要病因是高血壓，發(fā)病早期血壓正常或升高，由于夾層血腫壓迫造成一側(cè)血壓降低或上肢血壓高于下肢形成四肢血壓不對(duì)稱(chēng)，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察四肢血壓變化并詳細(xì)記錄，在測(cè)血壓時(shí)應(yīng)左、右、上、下肢血壓同時(shí)測(cè)量，為醫(yī)生提供診斷及鑒別依據(jù)。若血壓升高者可用硝普鈉靜脈微泵入，加快血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，保持血壓100～110mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。
3 結(jié)局與預(yù)后
5例選擇主動(dòng)脈夾層支架植入術(shù)。手術(shù)治療是徹底去除病灶，防止病變發(fā)展，搶救破裂、臟器缺血等并發(fā)癥的根本方法［3］。另1例因經(jīng)濟(jì)困難和年齡大而選擇內(nèi)科保守治療。
【參考文獻(xiàn)】
1 李小燕，袁鳳其，葛永貴.主動(dòng)脈夾層的急救護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（6）：442-443.
2 劉國(guó)仗.主動(dòng)脈夾層血腫的診斷和治療.中國(guó)循環(huán)雜志，1993，8（3）：131-132.
3 陳錦明，彭水先，楊學(xué)新.主動(dòng)脈夾層的早期診斷與治療.內(nèi)科急危重癥雜志，2001，7（1）：20-23.
1 臨床資料
1.1 一般資料 患者6例，男4例，女2例，年齡41～78歲，平均62.2歲，主要表現(xiàn)以血壓升高為主，Bp≥160/100mmHg。5例表現(xiàn)為急性突發(fā)胸、后背或（和）腹部劇烈疼痛，多為撕裂樣或刀割樣疼痛，呈持續(xù)性難以忍受、煩躁不安、大汗淋漓，有瀕死感；1例疼痛放射性，由前胸沿后背脊柱旁主動(dòng)脈走行向腰部傳導(dǎo)，甚至達(dá)大腿部。其中4例有大量吸煙和酗酒的生活習(xí)慣。
1.2 輔助檢查
1.2.1 心電圖 心電圖可示左心室肥大，非特異性ST-T改變累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改變，心包積血時(shí)可出現(xiàn)急性心包炎的心電圖改變。
1.2.2 X線(xiàn) CT胸部攝片見(jiàn)上縱隔或主動(dòng)脈弓影增大，主動(dòng)脈外形不規(guī)則，有局部隆起。如見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化影，可準(zhǔn)確測(cè)量主動(dòng)脈壁的厚度。CT可顯示病變的主動(dòng)脈擴(kuò)張；發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化優(yōu)于X線(xiàn)平片，如果鈣化內(nèi)膜向中央移位則提示主動(dòng)脈夾層，如向外圍移位提示單純性動(dòng)脈瘤。此外，CT還可顯示由于主動(dòng)脈夾角層分為真腔和假腔。CT對(duì)確定裂口部位及主動(dòng)脈分支血管的情況有困難，且不能估測(cè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的存在。
1.2.3 超聲心動(dòng)圖 對(duì)診斷升主動(dòng)脈夾層分離具有重要意義，且易識(shí)別并發(fā)癥（如心包積血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和胸腔積液等）。
1.2.4 血和尿檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)常迅速增高?？沙霈F(xiàn)溶血性貧血和黃疸。尿中可有紅細(xì)胞，甚至肉眼血尿。
1.2.5 磁共振成像（MRI）和數(shù)字減影血管造影（DSA） 敏感性高但造價(jià)昂貴，基層醫(yī)院多未開(kāi)展。
2 護(hù)理
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者收住ICU后，絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，記錄24h出入量，給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。
2.2 心理護(hù)理 由于患者突然劇烈痛、腹部撕裂樣疼痛，使患者甚為恐懼、焦慮，加上對(duì)監(jiān)護(hù)環(huán)境、儀器較為陌生及令其絕對(duì)臥床，使其更加憂(yōu)慮，這對(duì)心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。因此，專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)及時(shí)關(guān)心安慰患者，解除病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合治療。
2.3 執(zhí)行醫(yī)囑治療［2］
2.3.1 鎮(zhèn)靜止痛 由于主動(dòng)脈瘤血腫不斷伸延導(dǎo)致劇烈疼痛，一般強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑可酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或嗎啡5～10mg靜注或靜脈滴注，可達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神作用，減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療。當(dāng)疼痛緩解，提示夾層血腫停止伸延；若疼痛反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)警惕夾層血腫擴(kuò)展。
2.3.2 減慢心率 由于患者焦慮、恐懼和血壓異常，常出現(xiàn)心率加快超過(guò)100次/min，心率加快，可使夾層血腫伸延，故應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。使用β受體阻滯劑，控制心率60～70次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延，疼痛消失。
2.3.3 控制血壓 主要病因是高血壓，發(fā)病早期血壓正常或升高，由于夾層血腫壓迫造成一側(cè)血壓降低或上肢血壓高于下肢形成四肢血壓不對(duì)稱(chēng)，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察四肢血壓變化并詳細(xì)記錄，在測(cè)血壓時(shí)應(yīng)左、右、上、下肢血壓同時(shí)測(cè)量，為醫(yī)生提供診斷及鑒別依據(jù)。若血壓升高者可用硝普鈉靜脈微泵入，加快血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，保持血壓100～110mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。
3 結(jié)局與預(yù)后
5例選擇主動(dòng)脈夾層支架植入術(shù)。手術(shù)治療是徹底去除病灶，防止病變發(fā)展，搶救破裂、臟器缺血等并發(fā)癥的根本方法［3］。另1例因經(jīng)濟(jì)困難和年齡大而選擇內(nèi)科保守治療。
【參考文獻(xiàn)】
1 李小燕，袁鳳其，葛永貴.主動(dòng)脈夾層的急救護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（6）：442-443.
2 劉國(guó)仗.主動(dòng)脈夾層血腫的診斷和治療.中國(guó)循環(huán)雜志，1993，8（3）：131-132.
3 陳錦明，彭水先，楊學(xué)新.主動(dòng)脈夾層的早期診斷與治療.內(nèi)科急危重癥雜志，2001，7（1）：20-23.