主動脈夾層指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸方面擴展，形成主動脈壁的二層分離狀態(tài)，又稱主動脈壁間動脈瘤或主動脈分裂［1］。本病少見，發(fā)病率為每年每百萬人口約5～10例，但多急劇發(fā)病，60%～70%患者在急性期（2周內）死于心包填塞、心律失常等心臟合并癥。2003年11月～2005年5月我院收治6例急性胸主動脈夾層瘤患者。
1 臨床資料
1.1 一般資料 患者6例，男4例，女2例，年齡41～78歲，平均62.2歲，主要表現(xiàn)以血壓升高為主，Bp≥160/100mmHg。5例表現(xiàn)為急性突發(fā)胸、后背或（和）腹部劇烈疼痛，多為撕裂樣或刀割樣疼痛，呈持續(xù)性難以忍受、煩躁不安、大汗淋漓，有瀕死感；1例疼痛放射性，由前胸沿后背脊柱旁主動脈走行向腰部傳導，甚至達大腿部。其中4例有大量吸煙和酗酒的生活習慣。
1.2 輔助檢查
1.2.1 心電圖 心電圖可示左心室肥大，非特異性ST-T改變累及冠狀動脈時，可出現(xiàn)心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改變，心包積血時可出現(xiàn)急性心包炎的心電圖改變。
1.2.2 X線 CT胸部攝片見上縱隔或主動脈弓影增大，主動脈外形不規(guī)則，有局部隆起。如見主動脈內膜鈣化影，可準確測量主動脈壁的厚度。CT可顯示病變的主動脈擴張；發(fā)現(xiàn)主動脈內膜鈣化優(yōu)于X線平片，如果鈣化內膜向中央移位則提示主動脈夾層，如向外圍移位提示單純性動脈瘤。此外，CT還可顯示由于主動脈夾角層分為真腔和假腔。CT對確定裂口部位及主動脈分支血管的情況有困難，且不能估測主動脈瓣關閉不全的存在。
1.2.3 超聲心動圖 對診斷升主動脈夾層分離具有重要意義，且易識別并發(fā)癥（如心包積血、主動脈瓣關閉不全和胸腔積液等）。
1.2.4 血和尿檢查 白細胞計數常迅速增高?？沙霈F(xiàn)溶血性貧血和黃疸。尿中可有紅細胞，甚至肉眼血尿。
1.2.5 磁共振成像（MRI）和數字減影血管造影（DSA） 敏感性高但造價昂貴，基層醫(yī)院多未開展。
2 護理
2.1 基礎護理 患者收住ICU后，絕對臥床休息，嚴密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，記錄24h出入量，給予清淡易消化的半流質飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。
2.2 心理護理 由于患者突然劇烈痛、腹部撕裂樣疼痛，使患者甚為恐懼、焦慮，加上對監(jiān)護環(huán)境、儀器較為陌生及令其絕對臥床，使其更加憂慮，這對心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。因此，?？谱o士應及時關心安慰患者，解除病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合治療。
2.3 執(zhí)行醫(yī)囑治療［2］
2.3.1 鎮(zhèn)靜止痛 由于主動脈瘤血腫不斷伸延導致劇烈疼痛，一般強效鎮(zhèn)痛劑可酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或嗎啡5～10mg靜注或靜脈滴注，可達到鎮(zhèn)靜、安神作用，減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療。當疼痛緩解，提示夾層血腫停止伸延；若疼痛反復出現(xiàn)，應警惕夾層血腫擴展。
2.3.2 減慢心率 由于患者焦慮、恐懼和血壓異常，常出現(xiàn)心率加快超過100次/min，心率加快，可使夾層血腫伸延，故應及時報告醫(yī)生。使用β受體阻滯劑，控制心率60～70次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延，疼痛消失。
2.3.3 控制血壓 主要病因是高血壓，發(fā)病早期血壓正?；蛏撸捎趭A層血腫壓迫造成一側血壓降低或上肢血壓高于下肢形成四肢血壓不對稱，所以應嚴密觀察四肢血壓變化并詳細記錄，在測血壓時應左、右、上、下肢血壓同時測量，為醫(yī)生提供診斷及鑒別依據。若血壓升高者可用硝普鈉靜脈微泵入，加快血管緊張素轉化酶抑制劑，保持血壓100～110mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。
3 結局與預后
5例選擇主動脈夾層支架植入術。手術治療是徹底去除病灶，防止病變發(fā)展，搶救破裂、臟器缺血等并發(fā)癥的根本方法［3］。另1例因經濟困難和年齡大而選擇內科保守治療。
【參考文獻】
1 李小燕，袁鳳其，葛永貴.主動脈夾層的急救護理.護士進修雜志，2000，15（6）：442-443.
2 劉國仗.主動脈夾層血腫的診斷和治療.中國循環(huán)雜志，1993，8（3）：131-132.
3 陳錦明，彭水先，楊學新.主動脈夾層的早期診斷與治療.內科急危重癥雜志，2001，7（1）：20-23.
1 臨床資料
1.1 一般資料 患者6例，男4例，女2例，年齡41～78歲，平均62.2歲，主要表現(xiàn)以血壓升高為主，Bp≥160/100mmHg。5例表現(xiàn)為急性突發(fā)胸、后背或（和）腹部劇烈疼痛，多為撕裂樣或刀割樣疼痛，呈持續(xù)性難以忍受、煩躁不安、大汗淋漓，有瀕死感；1例疼痛放射性，由前胸沿后背脊柱旁主動脈走行向腰部傳導，甚至達大腿部。其中4例有大量吸煙和酗酒的生活習慣。
1.2 輔助檢查
1.2.1 心電圖 心電圖可示左心室肥大，非特異性ST-T改變累及冠狀動脈時，可出現(xiàn)心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改變，心包積血時可出現(xiàn)急性心包炎的心電圖改變。
1.2.2 X線 CT胸部攝片見上縱隔或主動脈弓影增大，主動脈外形不規(guī)則，有局部隆起。如見主動脈內膜鈣化影，可準確測量主動脈壁的厚度。CT可顯示病變的主動脈擴張；發(fā)現(xiàn)主動脈內膜鈣化優(yōu)于X線平片，如果鈣化內膜向中央移位則提示主動脈夾層，如向外圍移位提示單純性動脈瘤。此外，CT還可顯示由于主動脈夾角層分為真腔和假腔。CT對確定裂口部位及主動脈分支血管的情況有困難，且不能估測主動脈瓣關閉不全的存在。
1.2.3 超聲心動圖 對診斷升主動脈夾層分離具有重要意義，且易識別并發(fā)癥（如心包積血、主動脈瓣關閉不全和胸腔積液等）。
1.2.4 血和尿檢查 白細胞計數常迅速增高?？沙霈F(xiàn)溶血性貧血和黃疸。尿中可有紅細胞，甚至肉眼血尿。
1.2.5 磁共振成像（MRI）和數字減影血管造影（DSA） 敏感性高但造價昂貴，基層醫(yī)院多未開展。
2 護理
2.1 基礎護理 患者收住ICU后，絕對臥床休息，嚴密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，記錄24h出入量，給予清淡易消化的半流質飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。
2.2 心理護理 由于患者突然劇烈痛、腹部撕裂樣疼痛，使患者甚為恐懼、焦慮，加上對監(jiān)護環(huán)境、儀器較為陌生及令其絕對臥床，使其更加憂慮，這對心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。因此，?？谱o士應及時關心安慰患者，解除病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合治療。
2.3 執(zhí)行醫(yī)囑治療［2］
2.3.1 鎮(zhèn)靜止痛 由于主動脈瘤血腫不斷伸延導致劇烈疼痛，一般強效鎮(zhèn)痛劑可酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或嗎啡5～10mg靜注或靜脈滴注，可達到鎮(zhèn)靜、安神作用，減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療。當疼痛緩解，提示夾層血腫停止伸延；若疼痛反復出現(xiàn)，應警惕夾層血腫擴展。
2.3.2 減慢心率 由于患者焦慮、恐懼和血壓異常，常出現(xiàn)心率加快超過100次/min，心率加快，可使夾層血腫伸延，故應及時報告醫(yī)生。使用β受體阻滯劑，控制心率60～70次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延，疼痛消失。
2.3.3 控制血壓 主要病因是高血壓，發(fā)病早期血壓正?；蛏撸捎趭A層血腫壓迫造成一側血壓降低或上肢血壓高于下肢形成四肢血壓不對稱，所以應嚴密觀察四肢血壓變化并詳細記錄，在測血壓時應左、右、上、下肢血壓同時測量，為醫(yī)生提供診斷及鑒別依據。若血壓升高者可用硝普鈉靜脈微泵入，加快血管緊張素轉化酶抑制劑，保持血壓100～110mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。
3 結局與預后
5例選擇主動脈夾層支架植入術。手術治療是徹底去除病灶，防止病變發(fā)展，搶救破裂、臟器缺血等并發(fā)癥的根本方法［3］。另1例因經濟困難和年齡大而選擇內科保守治療。
【參考文獻】
1 李小燕，袁鳳其，葛永貴.主動脈夾層的急救護理.護士進修雜志，2000，15（6）：442-443.
2 劉國仗.主動脈夾層血腫的診斷和治療.中國循環(huán)雜志，1993，8（3）：131-132.
3 陳錦明，彭水先，楊學新.主動脈夾層的早期診斷與治療.內科急危重癥雜志，2001，7（1）：20-23.