［摘要］ 目的 總結(jié)幾種老年癡呆的護(hù)理方法。方法 通過對31例老年癡呆患者臨床癥狀的觀察和護(hù)理，總結(jié)了一些對癡呆患者的護(hù)理方法，重點(diǎn)是保障安全、飲食起居調(diào)護(hù)、情感調(diào)護(hù)、促進(jìn)維持生活自理能力、功能鍛煉等，盡可能地提高老年人的生活質(zhì)量。結(jié)果 有35.48%老年癡呆患者癥狀得到改善，有61.29%癥狀穩(wěn)定，無一例有意外損傷，滿意率100%。結(jié)論 有計(jì)劃、有目的、有針對性的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練對改善老年癡呆患者的癥狀、提高生命質(zhì)量是十分有益和有效的。
［關(guān)鍵詞］ 老年癡呆；護(hù)理
Nursing of patients with senile dementia
HONG Xiu-qin，QUAN Hong-mei，CHEN Min-zhi.Hunan Province Senile Hospital，Changsha 410001，China
［Abstract］ Objective To summarize several method of nursing patients with senile dementia.Methods 31 cases were selected.Their symptom were observed.Nursing activities were centered on safety，normal life''affection，promoting self-care ability and functional exercise.Then quality of life was evaluated.Results The symptom of 35.48% patients was improved，61.29% was stable.There was no accidental injury，and the satisfactory level was 100%.Conclusion It is suggested that planning，objective and specified nursing and rehabilitation exercise are play important role in improvement of quality of life in patients with senile dementia.
［Key words］ senile dementia；nursing
老年人導(dǎo)致癡呆的疾病有多種，發(fā)病較高的是老年癡呆（senile dementia，SD）和腦血管性癡呆（vascular dementia，VD)，兩者統(tǒng)稱為混合型癡呆 ［1］。該病是一組慢性進(jìn)行性精神衰退疾病，65歲以上老年人癡呆發(fā)生率可高達(dá)2%～5％，主要臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性的記憶力減退、智能缺損、情感障礙及姿勢、步態(tài)改變，對日常生活失去判斷力，到疾病晚期逐漸出現(xiàn)自理困難，對外界完全沒有反應(yīng) ［2］。多數(shù)癡呆病的病因尚未明了，病理改變以大腦的萎縮和變性為主：大腦皮質(zhì)萎縮、腦回變平，腦溝變寬，神經(jīng)細(xì)胞減少、縮小、染色質(zhì)溶解，膠質(zhì)細(xì)胞增生，SD患者可見特征性的老年斑 ［3］。老年癡呆是與年齡的增長成正比的，隨著社會老齡化的現(xiàn)象日益嚴(yán)重，老年癡呆發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響到家庭正常生活和社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展 ［4］。現(xiàn)將我院2003～2005年收治的31例老年癡呆患者護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 31例老年癡呆患者中男22例（70.97％），女9例（29.03％）。年齡55～94歲，平均71.5歲；其中老年前期（55～59歲）1例（3.23%），老年期（60～79歲）19例（61.29%），長壽期（80歲以上）11例（35.48%）。職業(yè)：干部18例，高級知識分子8例，工人3例，農(nóng)民2例。住院時(shí)間為9～341天，平均101.4天。
1.2 軀體疾病情況 老年人具有同時(shí)患有多種疾病的特點(diǎn)，本組患者中患有腦血管疾病19例，高血壓病17例，冠心病11例，糖尿病11例，頸椎病7例，神經(jīng)性癔癥2例。同時(shí)患有5種疾病的5例，4種疾病的9例，3種疾病的13例，2種疾病的4例。
1.3 臨床表現(xiàn) 31例患者的主要癥狀和病態(tài)行為，見表1。 表1 31例患者的主要癥狀和病態(tài)行為分布
1.4 治療 本組病例分別采用維腦路通、消栓靈、腦活素、西比林、喜德鎮(zhèn)等改善腦血液循環(huán)和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物以及相應(yīng)的康復(fù)治療。癡呆癥狀有改善的11例（35.48%），無變化19例（61.29%），因再發(fā)腦出血死亡1例（3.23%）。
2 護(hù)理
目前世界上還沒有一種能治愈老年癡呆的特效治療方法，針對該病現(xiàn)在只能對病情進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)主要通過有針對性的護(hù)理措施來促進(jìn)患者的一般健康狀況，延緩病程的發(fā)展。護(hù)理重點(diǎn)是保障安全防止意外，幫助患者利用殘留功能過日常生活，盡可能長時(shí)間地維持生活自理能力。首先要正確全面評估患者的病情，通過與患者交談、觀察患者的行為舉止、詢問家屬等方式詳細(xì)了解掌握病情；對患者的病態(tài)行為進(jìn)行歸納分析，找出患者的護(hù)理問題，并制定護(hù)理計(jì)劃，列出有針對性的護(hù)理措施。
2.1 一般護(hù)理 做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病室整齊、清潔、安靜；保持病床清潔、干燥、平整；患者的常用物品置于顯眼和靠近患者的地方，以利于患者隨時(shí)使用；注意保暖，預(yù)防感冒，防止各種感染，特別是慢性肺部及尿路感染；保持口腔清潔衛(wèi)生，必要時(shí)做口腔護(hù)理；注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防發(fā)生褥瘡。
2.2 注意安全護(hù)理、預(yù)防軀體損傷 根據(jù)患者病情安排患者居住環(huán)境，室內(nèi)家具物品盡量簡單，使活動(dòng)空間盡量大些。排除可能導(dǎo)致傷害的危險(xiǎn)物品（如打火機(jī)、剪刀、熱水瓶、尖銳器皿等）。讓患者遠(yuǎn)離電源、煤氣、化學(xué)物品。對中、重度老年癡呆患者處處留意其安全，患者外出要有人陪伴和扶持，以防跌倒摔傷、骨折，在患者口袋里放一張寫有患者姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片，萬一走失便于尋找。病床高度要低些，并加床欄以防墜床。洗澡時(shí)防止?fàn)C傷。進(jìn)食時(shí)要有人看管，以免嗆入氣管窒息死亡。另外，老年癡呆患者反應(yīng)遲鈍，不知冷暖，不能主訴身體的不適，所以對患者要密切觀察，注意飲食、起居、二便、體溫等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查和治療。
2.3 注意飲食起居調(diào)護(hù)
2.3.1 合理安排膳食 老年癡呆患者多數(shù)因食欲不振而少食甚至拒食，因此影響營養(yǎng)的攝入，對于這些患者，應(yīng)盡量保持一日三餐定時(shí)、定量，保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，選擇營養(yǎng)豐富、清淡易消化、宜口的食物，不食辛辣刺激食物，戒煙、戒酒 。
2.3.2 起居應(yīng)有規(guī)律，保證充足的睡眠時(shí)間 老年癡呆患者往往有睡眠障礙，要為患者創(chuàng)造入睡條件。精神興奮型患者更應(yīng)注意合理安排休息時(shí)間，保障睡眠，失眠患者適當(dāng)給予安眠藥并安排一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少一切不良刺激。抑郁型患者大多喜臥多寐，應(yīng)調(diào)整睡眠，白天盡量進(jìn)行一些有益于身心健康的活動(dòng)及適當(dāng)體育鍛煉。
2.4 情感護(hù)理 由于精神因素與老年癡呆關(guān)系非常密切，患者在情感上容易表現(xiàn)為焦慮、抑郁、激越、欣快、淡漠等不良狀態(tài) ［4］。所以一定要做好患者的心理和情感調(diào)護(hù)。首先，要注意尊重患者，對老年癡呆患者發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化，要理解、寬容，給予愛心，用誠懇的態(tài)度對待患者，耐心地聽取患者的訴說，對患者的嘮叨不要橫加阻擋和指責(zé)，切忌使用傷害感情或損害患者自尊心的語言和行為，使其受到心理傷害，產(chǎn)生低落情緒，甚至發(fā)生攻擊性行為，更不能因?yàn)榛颊吖虉?zhí)、摔打東西而對其進(jìn)行人格侮辱，或采用關(guān)、鎖的方法來處理。多觀察患者的言行變化，多與患者交談，掌握患者的心理狀態(tài)，并分析產(chǎn)生焦慮、激越等行為的具體原因，然后有計(jì)劃、有目的的與患者交談，掌握談話技巧，消除其思想顧慮，以促進(jìn)疾病的穩(wěn)定與緩解。
2.5 加強(qiáng)患者的功能鍛煉
2.5.1 加強(qiáng)語言訓(xùn)練 老年癡呆患者均有不同程度的語言功能障礙，輕者說話啰嗦、內(nèi)容重復(fù)、雜亂無章，重者答非所問，內(nèi)容離題千里，令人無法理解，或經(jīng)常自言自語，內(nèi)容支離破碎，或緘默少語，發(fā)生構(gòu)音障礙，甚至不能交談。護(hù)理人員要有足夠的耐心和恒心，利用一切護(hù)理、治療機(jī)會，主動(dòng)與患者交流，交談中護(hù)士始終保持目光親切，態(tài)度溫和，主動(dòng)與患者打招呼以增加交流次數(shù)；說話語言要簡單通俗、語調(diào)適中、語速稍慢、吐詞清晰，一次只說一件事，必要時(shí)重復(fù)幾次直到患者完全聽懂，并鼓勵(lì)患者多說話。對有構(gòu)音障礙的患者，早期用單詞或短語加視覺信號來進(jìn)行訓(xùn)練，如卡片、圖片等，同時(shí)分辨失語類型，如命名性失語主要為遺忘名稱，護(hù)理時(shí)要反復(fù)說出名稱，強(qiáng)化記憶；運(yùn)動(dòng)性失語主要為構(gòu)音困難，護(hù)理時(shí)要給患者示范口型，一字一句面對面地教。鼓勵(lì)患者讀書、看報(bào)、聽廣播、看電視，接受來自外界的各種刺激，對于防止智力進(jìn)一步衰退，具有重要作用。
2.5.2 定向力障礙的訓(xùn)練 老年癡呆患者表現(xiàn)為定向力障礙，時(shí)間、地點(diǎn)不清楚，方向感差。需要給他們建立“這里”、“那里”、“白天”、“夜晚”等概念。方法是反復(fù)地喊他們的名字，問他們在什么地方，今天是哪天，今天是什么日子，陪伴患者外出，認(rèn)路、認(rèn)家門，幫助他們不斷地強(qiáng)化信息，減輕定向力障礙帶來的困難。
2.5.3 促進(jìn)維持自理能力 老年癡呆患者在衛(wèi)生、飲食、大小便、起居等生活方面自理能力差，重者喪失自理能力。對于沒有自理能力的患者，要幫助他們料理好生活。但對于輕、中度癡呆患者，護(hù)理人員要培養(yǎng)和訓(xùn)練他們的生活自理能力。人的大腦、軀體、四肢的功能都是用則進(jìn)廢則退。如患者常因記憶力下降而忘記進(jìn)食、洗漱、沐浴、更衣、如廁、整理等日常生活，甚至因病情重而不能很好地完成這些日常生活，護(hù)士要及時(shí)提醒、督促、協(xié)助，但應(yīng)減少依賴，只在不能做時(shí)給予幫助，并鼓勵(lì)患者自己穿衣、洗漱、吃飯、如廁時(shí)幫助采取合適的姿勢、動(dòng)作等，切不可包辦，那樣反而會加速癡呆的發(fā)展，老年癡呆患者往往動(dòng)作遲緩，做任何事都不要催促，使患者有充足的時(shí)間去完成。為患者安排一定時(shí)間看報(bào)、看電視，使他們與周圍環(huán)境接觸，以分散病態(tài)思維，培養(yǎng)對生活的興趣。護(hù)士和患者家屬多與患者交談，鼓勵(lì)患者廣交朋友和參加社會活動(dòng)，加強(qiáng)思維、記憶、計(jì)算等能力的訓(xùn)練。
2.6 做好家屬的協(xié)調(diào)和指導(dǎo)工作 老年癡呆患者住院期間大多數(shù)有家屬陪同，應(yīng)注意與家屬保持密切聯(lián)系，幫助家屬了解患者的病情，教他們學(xué)會照料好患者日常生活的方法，請他們多與患者一起回憶以往的人和事，通過刺激患者的遠(yuǎn)期記憶來促進(jìn)近期記憶。另外，患者對家屬而言，那個(gè)他們曾經(jīng)熟悉和熱愛的親人已經(jīng)不存在，變成了感情淡漠、只有幼兒智力的老人，在漫長而繁重的照料中，家屬常有無奈、挫折、喪失信心等消極情緒，護(hù)士在護(hù)理患者的同時(shí)注意及時(shí)開導(dǎo)家屬，讓他們耐心照料患者，給予患者家庭的溫暖感，使患者體會到家人對他的關(guān)心和支持，使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 結(jié)果
經(jīng)過有計(jì)劃、有針對性的護(hù)理，31例不同程度的老年癡呆患者，無一例出現(xiàn)意外損傷，有3例患者由進(jìn)院時(shí)的沉默無語變成有說有笑、高高興興地出院，除1例患者因腦出血死亡外，其他患者的癥狀都有不同程度的改善或得到控制而出院?；颊呒凹覍俚臐M意率達(dá)100%。
4 討論
由于我國人口的迅速老齡化發(fā)展，人口老化更為明顯，老年性癡呆也將明顯增加，這不但威脅到老年人的生存，也影響到家庭、社會以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展。目前，對老年癡呆無特效藥物治療，所以，對護(hù)理的需求迅速增加，有效的護(hù)理方法也十分重要。其次，老年癡呆是一類慢性進(jìn)行性精神衰退疾病，其病程隱匿、進(jìn)展緩慢 ［5］，起病初期易被當(dāng)作正常老年人記憶力下降而忽略。本組31例中僅有5例是因老年癡呆而入院求治，其余患者均因其他疾病入院后才發(fā)現(xiàn)。此外，早期發(fā)現(xiàn)、早期診治對預(yù)后十分重要。本組11例癥狀得到改善，其中7例是起病時(shí)間不長的患者。這些患者主要表現(xiàn)為記憶力減退，情感或思維障礙以至表現(xiàn)為丟三落四、詞不達(dá)意、尿失禁、行為遲緩等病態(tài)行為，經(jīng)過有計(jì)劃、有目的地治療、護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練，這些癥狀有很好的改善。因此，普及本病有關(guān)知識的宣傳教育，使患者及早地預(yù)防，及早地診治，對于提高老年人的生命質(zhì)量是十分有益的。然而，在現(xiàn)有的醫(yī)療水平上，必須明白目前對老年癡呆患者的調(diào)護(hù)僅僅停留在對癥護(hù)理和一些簡單的康復(fù)訓(xùn)練上，這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足對老年癡呆患者護(hù)理的需求，應(yīng)該不斷深入研究探索更多、更好、更科學(xué)的護(hù)理方法來防治這一疾病。
［參考文獻(xiàn)］
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3 盛樹力.老年性癡呆患者發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展和藥物治療未來戰(zhàn)略.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26（2）:101-103.
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［關(guān)鍵詞］ 老年癡呆；護(hù)理
Nursing of patients with senile dementia
HONG Xiu-qin，QUAN Hong-mei，CHEN Min-zhi.Hunan Province Senile Hospital，Changsha 410001，China
［Abstract］ Objective To summarize several method of nursing patients with senile dementia.Methods 31 cases were selected.Their symptom were observed.Nursing activities were centered on safety，normal life''affection，promoting self-care ability and functional exercise.Then quality of life was evaluated.Results The symptom of 35.48% patients was improved，61.29% was stable.There was no accidental injury，and the satisfactory level was 100%.Conclusion It is suggested that planning，objective and specified nursing and rehabilitation exercise are play important role in improvement of quality of life in patients with senile dementia.
［Key words］ senile dementia；nursing
老年人導(dǎo)致癡呆的疾病有多種，發(fā)病較高的是老年癡呆（senile dementia，SD）和腦血管性癡呆（vascular dementia，VD)，兩者統(tǒng)稱為混合型癡呆 ［1］。該病是一組慢性進(jìn)行性精神衰退疾病，65歲以上老年人癡呆發(fā)生率可高達(dá)2%～5％，主要臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性的記憶力減退、智能缺損、情感障礙及姿勢、步態(tài)改變，對日常生活失去判斷力，到疾病晚期逐漸出現(xiàn)自理困難，對外界完全沒有反應(yīng) ［2］。多數(shù)癡呆病的病因尚未明了，病理改變以大腦的萎縮和變性為主：大腦皮質(zhì)萎縮、腦回變平，腦溝變寬，神經(jīng)細(xì)胞減少、縮小、染色質(zhì)溶解，膠質(zhì)細(xì)胞增生，SD患者可見特征性的老年斑 ［3］。老年癡呆是與年齡的增長成正比的，隨著社會老齡化的現(xiàn)象日益嚴(yán)重，老年癡呆發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響到家庭正常生活和社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展 ［4］。現(xiàn)將我院2003～2005年收治的31例老年癡呆患者護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 31例老年癡呆患者中男22例（70.97％），女9例（29.03％）。年齡55～94歲，平均71.5歲；其中老年前期（55～59歲）1例（3.23%），老年期（60～79歲）19例（61.29%），長壽期（80歲以上）11例（35.48%）。職業(yè)：干部18例，高級知識分子8例，工人3例，農(nóng)民2例。住院時(shí)間為9～341天，平均101.4天。
1.2 軀體疾病情況 老年人具有同時(shí)患有多種疾病的特點(diǎn)，本組患者中患有腦血管疾病19例，高血壓病17例，冠心病11例，糖尿病11例，頸椎病7例，神經(jīng)性癔癥2例。同時(shí)患有5種疾病的5例，4種疾病的9例，3種疾病的13例，2種疾病的4例。
1.3 臨床表現(xiàn) 31例患者的主要癥狀和病態(tài)行為，見表1。 表1 31例患者的主要癥狀和病態(tài)行為分布
1.4 治療 本組病例分別采用維腦路通、消栓靈、腦活素、西比林、喜德鎮(zhèn)等改善腦血液循環(huán)和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物以及相應(yīng)的康復(fù)治療。癡呆癥狀有改善的11例（35.48%），無變化19例（61.29%），因再發(fā)腦出血死亡1例（3.23%）。
2 護(hù)理
目前世界上還沒有一種能治愈老年癡呆的特效治療方法，針對該病現(xiàn)在只能對病情進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)主要通過有針對性的護(hù)理措施來促進(jìn)患者的一般健康狀況，延緩病程的發(fā)展。護(hù)理重點(diǎn)是保障安全防止意外，幫助患者利用殘留功能過日常生活，盡可能長時(shí)間地維持生活自理能力。首先要正確全面評估患者的病情，通過與患者交談、觀察患者的行為舉止、詢問家屬等方式詳細(xì)了解掌握病情；對患者的病態(tài)行為進(jìn)行歸納分析，找出患者的護(hù)理問題，并制定護(hù)理計(jì)劃，列出有針對性的護(hù)理措施。
2.1 一般護(hù)理 做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病室整齊、清潔、安靜；保持病床清潔、干燥、平整；患者的常用物品置于顯眼和靠近患者的地方，以利于患者隨時(shí)使用；注意保暖，預(yù)防感冒，防止各種感染，特別是慢性肺部及尿路感染；保持口腔清潔衛(wèi)生，必要時(shí)做口腔護(hù)理；注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防發(fā)生褥瘡。
2.2 注意安全護(hù)理、預(yù)防軀體損傷 根據(jù)患者病情安排患者居住環(huán)境，室內(nèi)家具物品盡量簡單，使活動(dòng)空間盡量大些。排除可能導(dǎo)致傷害的危險(xiǎn)物品（如打火機(jī)、剪刀、熱水瓶、尖銳器皿等）。讓患者遠(yuǎn)離電源、煤氣、化學(xué)物品。對中、重度老年癡呆患者處處留意其安全，患者外出要有人陪伴和扶持，以防跌倒摔傷、骨折，在患者口袋里放一張寫有患者姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片，萬一走失便于尋找。病床高度要低些，并加床欄以防墜床。洗澡時(shí)防止?fàn)C傷。進(jìn)食時(shí)要有人看管，以免嗆入氣管窒息死亡。另外，老年癡呆患者反應(yīng)遲鈍，不知冷暖，不能主訴身體的不適，所以對患者要密切觀察，注意飲食、起居、二便、體溫等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查和治療。
2.3 注意飲食起居調(diào)護(hù)
2.3.1 合理安排膳食 老年癡呆患者多數(shù)因食欲不振而少食甚至拒食，因此影響營養(yǎng)的攝入，對于這些患者，應(yīng)盡量保持一日三餐定時(shí)、定量，保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，選擇營養(yǎng)豐富、清淡易消化、宜口的食物，不食辛辣刺激食物，戒煙、戒酒 。
2.3.2 起居應(yīng)有規(guī)律，保證充足的睡眠時(shí)間 老年癡呆患者往往有睡眠障礙，要為患者創(chuàng)造入睡條件。精神興奮型患者更應(yīng)注意合理安排休息時(shí)間，保障睡眠，失眠患者適當(dāng)給予安眠藥并安排一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少一切不良刺激。抑郁型患者大多喜臥多寐，應(yīng)調(diào)整睡眠，白天盡量進(jìn)行一些有益于身心健康的活動(dòng)及適當(dāng)體育鍛煉。
2.4 情感護(hù)理 由于精神因素與老年癡呆關(guān)系非常密切，患者在情感上容易表現(xiàn)為焦慮、抑郁、激越、欣快、淡漠等不良狀態(tài) ［4］。所以一定要做好患者的心理和情感調(diào)護(hù)。首先，要注意尊重患者，對老年癡呆患者發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化，要理解、寬容，給予愛心，用誠懇的態(tài)度對待患者，耐心地聽取患者的訴說，對患者的嘮叨不要橫加阻擋和指責(zé)，切忌使用傷害感情或損害患者自尊心的語言和行為，使其受到心理傷害，產(chǎn)生低落情緒，甚至發(fā)生攻擊性行為，更不能因?yàn)榛颊吖虉?zhí)、摔打東西而對其進(jìn)行人格侮辱，或采用關(guān)、鎖的方法來處理。多觀察患者的言行變化，多與患者交談，掌握患者的心理狀態(tài)，并分析產(chǎn)生焦慮、激越等行為的具體原因，然后有計(jì)劃、有目的的與患者交談，掌握談話技巧，消除其思想顧慮，以促進(jìn)疾病的穩(wěn)定與緩解。
2.5 加強(qiáng)患者的功能鍛煉
2.5.1 加強(qiáng)語言訓(xùn)練 老年癡呆患者均有不同程度的語言功能障礙，輕者說話啰嗦、內(nèi)容重復(fù)、雜亂無章，重者答非所問，內(nèi)容離題千里，令人無法理解，或經(jīng)常自言自語，內(nèi)容支離破碎，或緘默少語，發(fā)生構(gòu)音障礙，甚至不能交談。護(hù)理人員要有足夠的耐心和恒心，利用一切護(hù)理、治療機(jī)會，主動(dòng)與患者交流，交談中護(hù)士始終保持目光親切，態(tài)度溫和，主動(dòng)與患者打招呼以增加交流次數(shù)；說話語言要簡單通俗、語調(diào)適中、語速稍慢、吐詞清晰，一次只說一件事，必要時(shí)重復(fù)幾次直到患者完全聽懂，并鼓勵(lì)患者多說話。對有構(gòu)音障礙的患者，早期用單詞或短語加視覺信號來進(jìn)行訓(xùn)練，如卡片、圖片等，同時(shí)分辨失語類型，如命名性失語主要為遺忘名稱，護(hù)理時(shí)要反復(fù)說出名稱，強(qiáng)化記憶；運(yùn)動(dòng)性失語主要為構(gòu)音困難，護(hù)理時(shí)要給患者示范口型，一字一句面對面地教。鼓勵(lì)患者讀書、看報(bào)、聽廣播、看電視，接受來自外界的各種刺激，對于防止智力進(jìn)一步衰退，具有重要作用。
2.5.2 定向力障礙的訓(xùn)練 老年癡呆患者表現(xiàn)為定向力障礙，時(shí)間、地點(diǎn)不清楚，方向感差。需要給他們建立“這里”、“那里”、“白天”、“夜晚”等概念。方法是反復(fù)地喊他們的名字，問他們在什么地方，今天是哪天，今天是什么日子，陪伴患者外出，認(rèn)路、認(rèn)家門，幫助他們不斷地強(qiáng)化信息，減輕定向力障礙帶來的困難。
2.5.3 促進(jìn)維持自理能力 老年癡呆患者在衛(wèi)生、飲食、大小便、起居等生活方面自理能力差，重者喪失自理能力。對于沒有自理能力的患者，要幫助他們料理好生活。但對于輕、中度癡呆患者，護(hù)理人員要培養(yǎng)和訓(xùn)練他們的生活自理能力。人的大腦、軀體、四肢的功能都是用則進(jìn)廢則退。如患者常因記憶力下降而忘記進(jìn)食、洗漱、沐浴、更衣、如廁、整理等日常生活，甚至因病情重而不能很好地完成這些日常生活，護(hù)士要及時(shí)提醒、督促、協(xié)助，但應(yīng)減少依賴，只在不能做時(shí)給予幫助，并鼓勵(lì)患者自己穿衣、洗漱、吃飯、如廁時(shí)幫助采取合適的姿勢、動(dòng)作等，切不可包辦，那樣反而會加速癡呆的發(fā)展，老年癡呆患者往往動(dòng)作遲緩，做任何事都不要催促，使患者有充足的時(shí)間去完成。為患者安排一定時(shí)間看報(bào)、看電視，使他們與周圍環(huán)境接觸，以分散病態(tài)思維，培養(yǎng)對生活的興趣。護(hù)士和患者家屬多與患者交談，鼓勵(lì)患者廣交朋友和參加社會活動(dòng)，加強(qiáng)思維、記憶、計(jì)算等能力的訓(xùn)練。
2.6 做好家屬的協(xié)調(diào)和指導(dǎo)工作 老年癡呆患者住院期間大多數(shù)有家屬陪同，應(yīng)注意與家屬保持密切聯(lián)系，幫助家屬了解患者的病情，教他們學(xué)會照料好患者日常生活的方法，請他們多與患者一起回憶以往的人和事，通過刺激患者的遠(yuǎn)期記憶來促進(jìn)近期記憶。另外，患者對家屬而言，那個(gè)他們曾經(jīng)熟悉和熱愛的親人已經(jīng)不存在，變成了感情淡漠、只有幼兒智力的老人，在漫長而繁重的照料中，家屬常有無奈、挫折、喪失信心等消極情緒，護(hù)士在護(hù)理患者的同時(shí)注意及時(shí)開導(dǎo)家屬，讓他們耐心照料患者，給予患者家庭的溫暖感，使患者體會到家人對他的關(guān)心和支持，使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 結(jié)果
經(jīng)過有計(jì)劃、有針對性的護(hù)理，31例不同程度的老年癡呆患者，無一例出現(xiàn)意外損傷，有3例患者由進(jìn)院時(shí)的沉默無語變成有說有笑、高高興興地出院，除1例患者因腦出血死亡外，其他患者的癥狀都有不同程度的改善或得到控制而出院?；颊呒凹覍俚臐M意率達(dá)100%。
4 討論
由于我國人口的迅速老齡化發(fā)展，人口老化更為明顯，老年性癡呆也將明顯增加，這不但威脅到老年人的生存，也影響到家庭、社會以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展。目前，對老年癡呆無特效藥物治療，所以，對護(hù)理的需求迅速增加，有效的護(hù)理方法也十分重要。其次，老年癡呆是一類慢性進(jìn)行性精神衰退疾病，其病程隱匿、進(jìn)展緩慢 ［5］，起病初期易被當(dāng)作正常老年人記憶力下降而忽略。本組31例中僅有5例是因老年癡呆而入院求治，其余患者均因其他疾病入院后才發(fā)現(xiàn)。此外，早期發(fā)現(xiàn)、早期診治對預(yù)后十分重要。本組11例癥狀得到改善，其中7例是起病時(shí)間不長的患者。這些患者主要表現(xiàn)為記憶力減退，情感或思維障礙以至表現(xiàn)為丟三落四、詞不達(dá)意、尿失禁、行為遲緩等病態(tài)行為，經(jīng)過有計(jì)劃、有目的地治療、護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練，這些癥狀有很好的改善。因此，普及本病有關(guān)知識的宣傳教育，使患者及早地預(yù)防，及早地診治，對于提高老年人的生命質(zhì)量是十分有益的。然而，在現(xiàn)有的醫(yī)療水平上，必須明白目前對老年癡呆患者的調(diào)護(hù)僅僅停留在對癥護(hù)理和一些簡單的康復(fù)訓(xùn)練上，這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足對老年癡呆患者護(hù)理的需求，應(yīng)該不斷深入研究探索更多、更好、更科學(xué)的護(hù)理方法來防治這一疾病。
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