據(jù)臨床觀察，肺膿腫患者的營養(yǎng)問題極為突出，它對疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)變有至關(guān)重要的影響，因此，對病人進行科學(xué)的飲食護理是非常必要的。近幾年來，循證護理（Evidence Based Nursing EBN）觀念在護理領(lǐng)域逐步興起，尤其在加拿大、英國以及美國等發(fā)達(dá)國家，已經(jīng)將EBN方法成功地應(yīng)用于護理實踐，有效提高了臨床護理質(zhì)量和護理效率 ［1］ 。在此，筆者將“循證”的觀念應(yīng)用于肺膿腫患者的飲食護理中，并對該類患者的循證飲食護理作初步的探討。
1 循證飲食護理的含義
即將“循證”觀念應(yīng)用于飲食護理，病人需求相結(jié)合，獲取實證，作為臨床飲食護理決策的依據(jù)過程 ［2］ 。簡言之，即為“以實證為基礎(chǔ)的飲食護理”。它以有價值、可信的科學(xué)研究成果為依據(jù)，提出問題，尋找實證，對病人實施的飲食護理措施。其要素有三:（1）可利用的適宜的飲食護理研究理論。（2）護理人員對飲食護理的相關(guān)知識的了解程度及進行飲食護理的能力與經(jīng)驗。（3）病人的實際情況與需求。這三個要素有機的結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實踐，以研究帶動實踐為循證飲食護理的核心。
2 循證飲食護理的基本步驟
2.1 針對具體病人提出臨床問題 對肺膿腫病人進行循證飲食護理時，應(yīng)充分考慮到病人的實際情況和需求。因此，應(yīng)對肺膿腫病人做好如下方面的調(diào)查。
2.1.1 年齡、性別、文化程度、飲食習(xí)慣、心理狀況 飲食習(xí)慣:可由患者口述或家人代述，結(jié)合臨床觀察而獲得。心理狀況:可通過一些心理評定量表如焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）或焦慮抑郁情緒測量表（HAD）對患者進行測評并結(jié)合臨床觀察。
2.1.2 患者對飲食護理重要性及相關(guān)知識的認(rèn)知程度 可在與患者進行此方面的交流時從患者的語言、語態(tài)中獲得，亦可通過問卷調(diào)查了解患者對此的認(rèn)識。
2.1.3 所患肺膿腫的性質(zhì) 急性或慢性、中醫(yī)分期（初期、成癰期、潰瘍期）相應(yīng)的臨床癥狀。
2.2 調(diào)查收集資料以后，提出相應(yīng)的臨床問題 為方便講述與理解，設(shè)某例患者情況如下:患者，女，68歲，小學(xué)文化，偏嗜咸食，最愛吃的菜:魚類、豆類、雞鴨等禽類;不喜歡吃的菜:羊肉、蘿卜。對飲食護理的重要性有一定的認(rèn)識，但相關(guān)的飲食知識了解甚少。所患肺膿腫為慢性，并處于臨床分期的潰瘍期。根據(jù)平日觀察及心理測評量表顯示，有輕度的焦慮抑郁癥狀，食欲下降。針對此病人，根據(jù)上述資料，可提出以下幾個臨床問題:（1）如何對文化層次較低的該患者進行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，增加其對飲食護理重要性的認(rèn)識程度，豐富其與自身疾病相關(guān)的飲食知識。（2）如何制定的飲食方案，以便既能達(dá)到調(diào)養(yǎng)、治療的效果又盡量不與患者飲食習(xí)慣相沖突。（3）如何消除患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，促進食欲，提高飲食護理的效果。
2.3 高效率收集解決問題的真實、可靠的研究依據(jù) 可參閱與收集各種具有權(quán)威性的護理專業(yè)雜志的臨床科研類文章，建立數(shù)據(jù)庫，參與循證系統(tǒng)評價，定時更新和提供臨床科研的研究證據(jù)。這就要求護理人員不僅要掌握一定的護理知識和技能，還要及時學(xué)習(xí)新理論、新知識，以便掌握更科學(xué)的方法來為病人服務(wù)。
2.4 將研究資料與病人情況相結(jié)合，制定最適宜的飲食護理措施 研究表明，患者的文化程度，對自身疾病相關(guān)知識的了解程度，其差異對于健康教育方式的選擇有顯著性意義 ［3］ （P<0.05）。因而，在對肺膿腫患者進行飲食知識的健康教育時，應(yīng)因人施教。選擇病人最能接受、效果的教育方式。另外，在制定飲食方案時盡量不要與患者的飲食習(xí)慣相沖突，可由護理人員根據(jù)研究依據(jù)結(jié)合患者情況代為制定，或先由護理人員列舉若干可行方案，再由患者根據(jù)自己的方案自行選擇。對于飲食知識掌握較好的患者可自行制定，由護理人員進行監(jiān)督即可。
2.5 針對患者的上述臨床問題，制定相應(yīng)的飲食護理措施 （1）因其文化程度較低，可采取圖片、實物示意為主，文字講述為輔的方法對她進行飲食指導(dǎo)。對因年老記憶力下降患者，應(yīng)反復(fù)多遍不厭其煩的進行講解，以加深印象。（2）根據(jù)肺膿腫的性質(zhì)與分期，患者宜食清淡蔬菜、豆類、新鮮水果。因處于潰瘍期，應(yīng)適當(dāng)吃粟米、羊肉、鴨肉。不宜食雞、魚、蟹、鵝、豬頭肉。再結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，飲食方案可以豆類為主，配以鴨肉、清淡蔬菜及其他。常食新鮮水果并注意提醒患者不宜食雞、鵝肉以免病情變化。（3）良好的心理狀態(tài)是有效飲食護理的前提，患者伴有輕度的焦慮抑郁，一方面，護理人員要尋求原發(fā)因素，祛除誘因;另一方面可對其進行音樂療法與放松療法，舒張壓力，緩解情緒，促 進飲食。
2.6 對進行的臨床實踐做出效后評價 這是對循證護理計劃及實施的全面審核過程?？赏ㄟ^患者應(yīng)用知識的掌握程度、飲食習(xí)慣、血生化指標(biāo)等變化來評價循證飲食護理實施的效果。另外，還要了解患者的滿意度是否有所提高?？偨Y(jié)實施過程中存在的優(yōu)點與不足，以便更好的為病人服務(wù)。
3 討論
隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如今“循證”觀念正在向許多其他的學(xué)科滲透，如循證精神衛(wèi)生、循證衛(wèi)生管理、循證護理等。而循證飲食護理作為循證護理的一個方面，也是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門相對獨立的實踐與研究領(lǐng)域。它的有效實施，對于提高護理質(zhì)量和護理人員素質(zhì)、護理技術(shù)方案的正確決策，降低護理費用等均有重要意義 ［4］ 。但該護理模式要求護理人員必須具備廣泛的知識和技能;必須掌握一定的科研理論，并能隨時學(xué)習(xí)補充;必須善于健康教育的基本理論和方法，因人施教，有良好的病人教育能力;同時具備飲食護理設(shè)計、執(zhí)行和評價的能力。對相關(guān)學(xué)科如行為學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等理論與技能也要求有所熟悉與掌握。而目前大多數(shù)的護理人員其知識構(gòu)成還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足上述條件，因而目前這類方法只能作為一種初步的設(shè)想與目標(biāo)。隨著護理教育的改革及在職護理人員的職后教育，在崗護士的素質(zhì)已有普遍提高。相信不久的將來這必將是護理模式發(fā)展的一個嶄新的亮點。
參考文獻
1 李曉玲，成翼娟.循證護理學(xué).護士進修雜志，2003，18（5）:389.
2 Mulhavl A.Nursing，research and the evidence.Evidence Based Nursˉing，1998，1:24.
3 任小英.病人選擇健康教育方式的態(tài)度調(diào)查.護理學(xué)雜志，2001，16（11）:645-647.
4 French P.The development of Evidence Based Nursing:issues and innoˉvations in nursing pactice.Journal of Advanced Nursing，1999，29（1）:72.
1 循證飲食護理的含義
即將“循證”觀念應(yīng)用于飲食護理，病人需求相結(jié)合，獲取實證，作為臨床飲食護理決策的依據(jù)過程 ［2］ 。簡言之，即為“以實證為基礎(chǔ)的飲食護理”。它以有價值、可信的科學(xué)研究成果為依據(jù)，提出問題，尋找實證，對病人實施的飲食護理措施。其要素有三:（1）可利用的適宜的飲食護理研究理論。（2）護理人員對飲食護理的相關(guān)知識的了解程度及進行飲食護理的能力與經(jīng)驗。（3）病人的實際情況與需求。這三個要素有機的結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實踐，以研究帶動實踐為循證飲食護理的核心。
2 循證飲食護理的基本步驟
2.1 針對具體病人提出臨床問題 對肺膿腫病人進行循證飲食護理時，應(yīng)充分考慮到病人的實際情況和需求。因此，應(yīng)對肺膿腫病人做好如下方面的調(diào)查。
2.1.1 年齡、性別、文化程度、飲食習(xí)慣、心理狀況 飲食習(xí)慣:可由患者口述或家人代述，結(jié)合臨床觀察而獲得。心理狀況:可通過一些心理評定量表如焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）或焦慮抑郁情緒測量表（HAD）對患者進行測評并結(jié)合臨床觀察。
2.1.2 患者對飲食護理重要性及相關(guān)知識的認(rèn)知程度 可在與患者進行此方面的交流時從患者的語言、語態(tài)中獲得，亦可通過問卷調(diào)查了解患者對此的認(rèn)識。
2.1.3 所患肺膿腫的性質(zhì) 急性或慢性、中醫(yī)分期（初期、成癰期、潰瘍期）相應(yīng)的臨床癥狀。
2.2 調(diào)查收集資料以后，提出相應(yīng)的臨床問題 為方便講述與理解，設(shè)某例患者情況如下:患者，女，68歲，小學(xué)文化，偏嗜咸食，最愛吃的菜:魚類、豆類、雞鴨等禽類;不喜歡吃的菜:羊肉、蘿卜。對飲食護理的重要性有一定的認(rèn)識，但相關(guān)的飲食知識了解甚少。所患肺膿腫為慢性，并處于臨床分期的潰瘍期。根據(jù)平日觀察及心理測評量表顯示，有輕度的焦慮抑郁癥狀，食欲下降。針對此病人，根據(jù)上述資料，可提出以下幾個臨床問題:（1）如何對文化層次較低的該患者進行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，增加其對飲食護理重要性的認(rèn)識程度，豐富其與自身疾病相關(guān)的飲食知識。（2）如何制定的飲食方案，以便既能達(dá)到調(diào)養(yǎng)、治療的效果又盡量不與患者飲食習(xí)慣相沖突。（3）如何消除患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，促進食欲，提高飲食護理的效果。
2.3 高效率收集解決問題的真實、可靠的研究依據(jù) 可參閱與收集各種具有權(quán)威性的護理專業(yè)雜志的臨床科研類文章，建立數(shù)據(jù)庫，參與循證系統(tǒng)評價，定時更新和提供臨床科研的研究證據(jù)。這就要求護理人員不僅要掌握一定的護理知識和技能，還要及時學(xué)習(xí)新理論、新知識，以便掌握更科學(xué)的方法來為病人服務(wù)。
2.4 將研究資料與病人情況相結(jié)合，制定最適宜的飲食護理措施 研究表明，患者的文化程度，對自身疾病相關(guān)知識的了解程度，其差異對于健康教育方式的選擇有顯著性意義 ［3］ （P<0.05）。因而，在對肺膿腫患者進行飲食知識的健康教育時，應(yīng)因人施教。選擇病人最能接受、效果的教育方式。另外，在制定飲食方案時盡量不要與患者的飲食習(xí)慣相沖突，可由護理人員根據(jù)研究依據(jù)結(jié)合患者情況代為制定，或先由護理人員列舉若干可行方案，再由患者根據(jù)自己的方案自行選擇。對于飲食知識掌握較好的患者可自行制定，由護理人員進行監(jiān)督即可。
2.5 針對患者的上述臨床問題，制定相應(yīng)的飲食護理措施 （1）因其文化程度較低，可采取圖片、實物示意為主，文字講述為輔的方法對她進行飲食指導(dǎo)。對因年老記憶力下降患者，應(yīng)反復(fù)多遍不厭其煩的進行講解，以加深印象。（2）根據(jù)肺膿腫的性質(zhì)與分期，患者宜食清淡蔬菜、豆類、新鮮水果。因處于潰瘍期，應(yīng)適當(dāng)吃粟米、羊肉、鴨肉。不宜食雞、魚、蟹、鵝、豬頭肉。再結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，飲食方案可以豆類為主，配以鴨肉、清淡蔬菜及其他。常食新鮮水果并注意提醒患者不宜食雞、鵝肉以免病情變化。（3）良好的心理狀態(tài)是有效飲食護理的前提，患者伴有輕度的焦慮抑郁，一方面，護理人員要尋求原發(fā)因素，祛除誘因;另一方面可對其進行音樂療法與放松療法，舒張壓力，緩解情緒，促 進飲食。
2.6 對進行的臨床實踐做出效后評價 這是對循證護理計劃及實施的全面審核過程?？赏ㄟ^患者應(yīng)用知識的掌握程度、飲食習(xí)慣、血生化指標(biāo)等變化來評價循證飲食護理實施的效果。另外，還要了解患者的滿意度是否有所提高?？偨Y(jié)實施過程中存在的優(yōu)點與不足，以便更好的為病人服務(wù)。
3 討論
隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如今“循證”觀念正在向許多其他的學(xué)科滲透，如循證精神衛(wèi)生、循證衛(wèi)生管理、循證護理等。而循證飲食護理作為循證護理的一個方面，也是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門相對獨立的實踐與研究領(lǐng)域。它的有效實施，對于提高護理質(zhì)量和護理人員素質(zhì)、護理技術(shù)方案的正確決策，降低護理費用等均有重要意義 ［4］ 。但該護理模式要求護理人員必須具備廣泛的知識和技能;必須掌握一定的科研理論，并能隨時學(xué)習(xí)補充;必須善于健康教育的基本理論和方法，因人施教，有良好的病人教育能力;同時具備飲食護理設(shè)計、執(zhí)行和評價的能力。對相關(guān)學(xué)科如行為學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等理論與技能也要求有所熟悉與掌握。而目前大多數(shù)的護理人員其知識構(gòu)成還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足上述條件，因而目前這類方法只能作為一種初步的設(shè)想與目標(biāo)。隨著護理教育的改革及在職護理人員的職后教育，在崗護士的素質(zhì)已有普遍提高。相信不久的將來這必將是護理模式發(fā)展的一個嶄新的亮點。
參考文獻
1 李曉玲，成翼娟.循證護理學(xué).護士進修雜志，2003，18（5）:389.
2 Mulhavl A.Nursing，research and the evidence.Evidence Based Nursˉing，1998，1:24.
3 任小英.病人選擇健康教育方式的態(tài)度調(diào)查.護理學(xué)雜志，2001，16（11）:645-647.
4 French P.The development of Evidence Based Nursing:issues and innoˉvations in nursing pactice.Journal of Advanced Nursing，1999，29（1）:72.