［摘要］ 為加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核大咯血患者的護(hù)理，臨床上對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的病情觀察，及時(shí)采取有效的治療和護(hù)理，對(duì)降低咯血致肺結(jié)核患者死亡發(fā)生率非常重要。結(jié)合我院的348例肺結(jié)核大咯血患者，密切觀察大咯血的先兆表現(xiàn)和發(fā)生規(guī)律，并及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，降低其臨床死亡率，提高對(duì)肺結(jié)核大咯血患者的護(hù)理質(zhì)量。
［關(guān)鍵詞］ 肺結(jié)核大咯血；先兆觀察；護(hù)理對(duì)策
肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種常見(jiàn)慢性傳染病'而咯血又是肺結(jié)核常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥'如搶救不及時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，甚至危及生命［1］。因此'臨床上對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的病情觀察，及時(shí)采取有效的治療和護(hù)理，對(duì)降低咯血致肺結(jié)核患者死亡發(fā)生率非常重要。我院自2004年2月～2005年11月共收治肺結(jié)核大咯血患者348例?，F(xiàn)將對(duì)肺結(jié)核大咯血的先兆觀察及護(hù)理對(duì)策介紹如下。
1 大咯血的概念
一般認(rèn)為每日咯血量在100ml以下為少量，100～300ml為中量，1次咯血200ml或24h內(nèi)咯血量在500ml以上者為大咯血［2］。
2 臨床資料
348例中，有血行播散型肺結(jié)核8例，浸潤(rùn)性肺結(jié)核121例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核28例。初次咯血患者64例，既往有小咯血史者208例，有大咯血史者76例，并發(fā)窒息者12例，失血性休克者8例，經(jīng)搶救治療無(wú)效死亡4例。
3 咯血誘因與先兆表現(xiàn)
3.1 咯血誘因 本組病例中咯血前有劇烈咳嗽者114例，輕度咳嗽者16例；繁重勞動(dòng)后咯血者16例；肺結(jié)核病灶較大合并感染而大咯血者180例；情緒緊張而大咯血者12例。
3.2 先兆表現(xiàn) 本組患者348例中，有咯血先兆表現(xiàn)者276例。先兆表現(xiàn)有：咽喉發(fā)癢或刺激感，胸悶加劇、胸內(nèi)發(fā)熱、心窩部灼熱、口感甜或咸等，其中以胸部不適或咽喉發(fā)癢表現(xiàn)者多見(jiàn)，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時(shí)間長(zhǎng)短不一，口感甜或咸者多在3～9min內(nèi)發(fā)生咯血，胸悶加劇，胸內(nèi)發(fā)熱者多在20～40min內(nèi)發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1h出現(xiàn)大咯血，少數(shù)幾個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)。
4 咯血的觀察與護(hù)理
4.1 咯血的先兆觀察與護(hù)理 肺結(jié)核患者咯血患者近60%都有咯血先兆［3］，常表現(xiàn)為：胸悶、氣急、咽癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等癥狀，其中大咯血好發(fā)時(shí)間多在夜間或清晨。根據(jù)咯血發(fā)生的規(guī)律，嚴(yán)格交接班制度，密切觀其病情變化，加強(qiáng)夜班巡視，尤其是咯血高發(fā)時(shí)間，特別注意傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)及情緒變化，同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予有效的處理。
4.2 咯血心理護(hù)理 大咯血發(fā)生突然，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，患者常有恐懼不安、瀕死感，表現(xiàn)為面色蒼白、心率加快、不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏氣現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)守在患者身邊，使之有安全感，并向患者做必要的解釋，使患者保持安靜，取患側(cè)臥位，防止病變播散，使其放松身心，能夠積極配合治療。
4.3 咯血及窒息的觀察與護(hù)理 咯血發(fā)生時(shí)應(yīng)積極采取有效措施配合搶救，保持呼吸道通暢，囑其采用患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣；向患者說(shuō)明屏氣無(wú)助于止血，且對(duì)機(jī)體不利，應(yīng)盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)等搶救工作。同時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥，可立即靜脈注射立止血1000u，肌內(nèi)注射立止血1000u，靜脈滴注5%葡萄糖液250ml加腦垂體后葉素10～30u，或靜脈滴注10%葡萄糖液500ml'加止血敏1～2g，止血芳酸0.4～0.5g'維生素K1 10～20mg。由于腦垂體后葉素有較強(qiáng)的血管收縮作用，能使血壓升高，肺循環(huán)血流量減少而起止血作用，但用藥期間密切觀察藥物反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、血壓升高、惡心、腹痛、排便感、心悸等，應(yīng)減慢滴速或停藥。
4.4 窒息的觀察與護(hù)理 窒息是肺結(jié)核大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆癥狀的觀察和及時(shí)有效的搶救是挽救患者的重要措施。大咯血時(shí)要密切觀察病情變化，注意有無(wú)窒息先兆。
窒息早期征象有：
（1）咯血突然中斷，出現(xiàn)胸悶、精神緊張；
（2）煩躁不安，患者急需坐起呼吸；
（3）咽部作響，突然呼吸急促，牙關(guān)緊閉；
（4）噴射性大咯血過(guò)程突然中斷，呼吸困難，或從口鼻腔中噴射出少量血液后患者張口瞪目；
（5）呼吸驟停，面色青紫，兩手亂抓，神志不清，大小便失禁。護(hù)士若遇見(jiàn)上述先兆時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，將患者變成頭低腳高的體位，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布清除口、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)積血；并給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。如牙關(guān)緊閉，應(yīng)撬開(kāi)牙關(guān)，挖出口腔里的血塊，輕拍背部以利血塊排出。在搶救過(guò)程中要沉著冷靜，才能保證搶救的順利進(jìn)行。
4.5 咯血復(fù)蘇后的觀察與護(hù)理 要囑患者絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)安靜，穩(wěn)定患者情緒，保證患者充分休息，盡快恢復(fù)體力；密切注意患者以防窒息，嚴(yán)密觀察其窒息先兆，防止患者再窒息的發(fā)生。特別是在夜班時(shí)，加強(qiáng)巡視，提高警惕；預(yù)防感染，做好患者的口腔護(hù)理，密切觀察患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食高熱量、富營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，特別要注意保持大便通暢，以防增加腹壓致咯血及窒息再次發(fā)生。
［參考文獻(xiàn)］
1 譚瓊.肺結(jié)核咯血病人的臨床觀察及護(hù)理，2004，5（8）：91-92.
2 吳桂琴.肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2002，18（3）：251.
3 吳建華，徐艷榮.肺結(jié)核大咯血患者的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（21）：2190.
［關(guān)鍵詞］ 肺結(jié)核大咯血；先兆觀察；護(hù)理對(duì)策
肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種常見(jiàn)慢性傳染病'而咯血又是肺結(jié)核常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥'如搶救不及時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，甚至危及生命［1］。因此'臨床上對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的病情觀察，及時(shí)采取有效的治療和護(hù)理，對(duì)降低咯血致肺結(jié)核患者死亡發(fā)生率非常重要。我院自2004年2月～2005年11月共收治肺結(jié)核大咯血患者348例?，F(xiàn)將對(duì)肺結(jié)核大咯血的先兆觀察及護(hù)理對(duì)策介紹如下。
1 大咯血的概念
一般認(rèn)為每日咯血量在100ml以下為少量，100～300ml為中量，1次咯血200ml或24h內(nèi)咯血量在500ml以上者為大咯血［2］。
2 臨床資料
348例中，有血行播散型肺結(jié)核8例，浸潤(rùn)性肺結(jié)核121例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核28例。初次咯血患者64例，既往有小咯血史者208例，有大咯血史者76例，并發(fā)窒息者12例，失血性休克者8例，經(jīng)搶救治療無(wú)效死亡4例。
3 咯血誘因與先兆表現(xiàn)
3.1 咯血誘因 本組病例中咯血前有劇烈咳嗽者114例，輕度咳嗽者16例；繁重勞動(dòng)后咯血者16例；肺結(jié)核病灶較大合并感染而大咯血者180例；情緒緊張而大咯血者12例。
3.2 先兆表現(xiàn) 本組患者348例中，有咯血先兆表現(xiàn)者276例。先兆表現(xiàn)有：咽喉發(fā)癢或刺激感，胸悶加劇、胸內(nèi)發(fā)熱、心窩部灼熱、口感甜或咸等，其中以胸部不適或咽喉發(fā)癢表現(xiàn)者多見(jiàn)，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時(shí)間長(zhǎng)短不一，口感甜或咸者多在3～9min內(nèi)發(fā)生咯血，胸悶加劇，胸內(nèi)發(fā)熱者多在20～40min內(nèi)發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1h出現(xiàn)大咯血，少數(shù)幾個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)。
4 咯血的觀察與護(hù)理
4.1 咯血的先兆觀察與護(hù)理 肺結(jié)核患者咯血患者近60%都有咯血先兆［3］，常表現(xiàn)為：胸悶、氣急、咽癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等癥狀，其中大咯血好發(fā)時(shí)間多在夜間或清晨。根據(jù)咯血發(fā)生的規(guī)律，嚴(yán)格交接班制度，密切觀其病情變化，加強(qiáng)夜班巡視，尤其是咯血高發(fā)時(shí)間，特別注意傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)及情緒變化，同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予有效的處理。
4.2 咯血心理護(hù)理 大咯血發(fā)生突然，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，患者常有恐懼不安、瀕死感，表現(xiàn)為面色蒼白、心率加快、不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏氣現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)守在患者身邊，使之有安全感，并向患者做必要的解釋，使患者保持安靜，取患側(cè)臥位，防止病變播散，使其放松身心，能夠積極配合治療。
4.3 咯血及窒息的觀察與護(hù)理 咯血發(fā)生時(shí)應(yīng)積極采取有效措施配合搶救，保持呼吸道通暢，囑其采用患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣；向患者說(shuō)明屏氣無(wú)助于止血，且對(duì)機(jī)體不利，應(yīng)盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)等搶救工作。同時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥，可立即靜脈注射立止血1000u，肌內(nèi)注射立止血1000u，靜脈滴注5%葡萄糖液250ml加腦垂體后葉素10～30u，或靜脈滴注10%葡萄糖液500ml'加止血敏1～2g，止血芳酸0.4～0.5g'維生素K1 10～20mg。由于腦垂體后葉素有較強(qiáng)的血管收縮作用，能使血壓升高，肺循環(huán)血流量減少而起止血作用，但用藥期間密切觀察藥物反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、血壓升高、惡心、腹痛、排便感、心悸等，應(yīng)減慢滴速或停藥。
4.4 窒息的觀察與護(hù)理 窒息是肺結(jié)核大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆癥狀的觀察和及時(shí)有效的搶救是挽救患者的重要措施。大咯血時(shí)要密切觀察病情變化，注意有無(wú)窒息先兆。
窒息早期征象有：
（1）咯血突然中斷，出現(xiàn)胸悶、精神緊張；
（2）煩躁不安，患者急需坐起呼吸；
（3）咽部作響，突然呼吸急促，牙關(guān)緊閉；
（4）噴射性大咯血過(guò)程突然中斷，呼吸困難，或從口鼻腔中噴射出少量血液后患者張口瞪目；
（5）呼吸驟停，面色青紫，兩手亂抓，神志不清，大小便失禁。護(hù)士若遇見(jiàn)上述先兆時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，將患者變成頭低腳高的體位，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布清除口、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)積血；并給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。如牙關(guān)緊閉，應(yīng)撬開(kāi)牙關(guān)，挖出口腔里的血塊，輕拍背部以利血塊排出。在搶救過(guò)程中要沉著冷靜，才能保證搶救的順利進(jìn)行。
4.5 咯血復(fù)蘇后的觀察與護(hù)理 要囑患者絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)安靜，穩(wěn)定患者情緒，保證患者充分休息，盡快恢復(fù)體力；密切注意患者以防窒息，嚴(yán)密觀察其窒息先兆，防止患者再窒息的發(fā)生。特別是在夜班時(shí)，加強(qiáng)巡視，提高警惕；預(yù)防感染，做好患者的口腔護(hù)理，密切觀察患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食高熱量、富營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，特別要注意保持大便通暢，以防增加腹壓致咯血及窒息再次發(fā)生。
［參考文獻(xiàn)］
1 譚瓊.肺結(jié)核咯血病人的臨床觀察及護(hù)理，2004，5（8）：91-92.
2 吳桂琴.肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2002，18（3）：251.
3 吳建華，徐艷榮.肺結(jié)核大咯血患者的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（21）：2190.