概述
心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌一過(guò)性缺血缺氧所誘發(fā)的以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。
發(fā)病機(jī)制
冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化后，管腔變窄而使供血量減少。平時(shí)對(duì)心肌供血尚能滿(mǎn)足需要。當(dāng)心肌負(fù)荷增加、耗氧量增多時(shí)，或者冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣而供血減少時(shí)，心肌因缺氧而積累了大量的代謝產(chǎn)物，刺激了神經(jīng)末梢，傳入大腦，產(chǎn)生疼痛感覺(jué)。
臨床表現(xiàn)
典型心絞痛
① 突然發(fā)作的胸痛，多位于胸骨中上段的后方，可向左上肢放射。
② 疼痛的性質(zhì)為壓迫性、縮窄性、緊握性的鈍性疼痛。
③ 常有一定的誘因，如精神緊張、勞累過(guò)度、飽餐、寒冷刺激等（少數(shù)為自發(fā)性的）。
④ 歷時(shí)短暫，常為1～5分鐘，很少超過(guò)10～15分鐘。
⑤ 休息或含用硝酸甘油片（1～3分鐘，偶爾5分鐘后），迅速緩解。
不典型心絞痛
在典型心絞痛5個(gè)特點(diǎn)中，某些表現(xiàn)不典型。如部位不典型，可在上腹部左或右胸、下頜及牙齒等部位；性質(zhì)不典型，可表現(xiàn)為燒灼感，、悶脹感等。但必須有數(shù)個(gè)特點(diǎn)是典型的，否則很難稱(chēng)為心絞痛。
心絞痛分類(lèi)
１．勞累性心絞痛
指因活動(dòng)量增加，心肌耗氧量增多而誘發(fā)的心絞痛。又可分為三型：①穩(wěn)定型；②初發(fā)型；③惡化型。
２．自發(fā)性心絞痛
無(wú)明顯誘因或在休息、夜間發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度較重，含用硝酸甘油不易緩解。發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)ST段下移和T波改變。還有一種特殊類(lèi)型的自發(fā)性心絞痛，有定時(shí)發(fā)作（每天同一時(shí)間發(fā)作）傾向，以夜間或凌晨發(fā)作較多見(jiàn)，歷時(shí)長(zhǎng)，程度重，發(fā)作時(shí)ST段抬高，但含用硝酸甘油有效，常稱(chēng)為變異型心絞痛。初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛和自發(fā)性心絞痛常統(tǒng)稱(chēng)為“不穩(wěn)定型心絞痛”，病情較穩(wěn)定型為重。
診斷與鑒別診斷
１．診斷
具有典型心絞痛發(fā)作史者不難診斷。如能獲得心肌缺血的客觀(guān)證據(jù)，則診斷更加明確。心電圖目前仍是發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用而又有一定價(jià)值的無(wú)創(chuàng)性檢查手段。結(jié)合心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或連續(xù)記錄24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，有助于癥狀不典型者的診斷。有條件者可選用放射同位素掃描或冠狀動(dòng)脈造影。
２．鑒別診斷
主要應(yīng)與急性心肌梗塞相鑒別。
治療
１．一般治療
避免誘發(fā)因素，如精神緊張、過(guò)勞、飽餐、情緒波動(dòng)等，積極治療可能加重心絞痛的疾患，如高血壓、高血脂、糖尿病、甲亢、貧血等。
２．藥物治療
目的是終止心絞痛發(fā)作和預(yù)防發(fā)作，常用抗心絞痛藥物如下：
硝酸酯類(lèi)
為的抗心絞痛藥物之一，作用迅速，通過(guò)擴(kuò)張全身的小靜脈和小動(dòng)脈，減少心臟的前、后負(fù)荷，降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。而對(duì)于已經(jīng)硬化而狹窄的冠狀動(dòng)脈，硝酸酯類(lèi)的擴(kuò)張血管作用很弱。急性發(fā)作時(shí)，可用硝酸甘油片0.3mg～0.6mg舌下含服，如出現(xiàn)頭痛、臉熱等副作用，可減量使用。預(yù)防發(fā)作可用硝酸異山梨醇酯（消心痛）5mg～10mg口服，每日3～4次，其作用時(shí)間較長(zhǎng)?；蚍瞄L(zhǎng)效硝酸甘油。
β-受體阻滯劑
其抗心絞痛作用主要是通過(guò)降低心率及減弱心肌收縮強(qiáng)度，而使耗氧量減少而實(shí)現(xiàn)的。尤適用于發(fā)作時(shí)心率增快、血壓升高及伴交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者。一般用普萘洛爾（心得安）10mg～40mg口服，亦可選用美托洛爾（美多心安）、阿替洛爾（氨酰心安）等。副作用是心動(dòng)過(guò)緩、支氣管痙攣等，故有心功能不全、低血壓、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫者忌用。
鈣離子阻滯劑
能阻滯Ca2+流入動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞，從而擴(kuò)張血管而發(fā)揮抗心絞痛作用，尤其適用于控制自發(fā)性心絞痛。一般用硝苯地平（心痛定）10mg口服，每日3～4次。亦可選用維拉帕米（異搏定）、硫氮酮。
血小板聚集抑制劑
可用阿司匹林，每日40mg～50mg，口服。雙嘧達(dá)莫，每次25mg～50mg，每日3～4次，口服。心絞痛發(fā)作頻繁者，可用右旋糖酐40，每日250ml，靜脈滴注，2～3周為一療程。有降低血液粘稠度、減少紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)作用。用藥前宜先作皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)。
心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌一過(guò)性缺血缺氧所誘發(fā)的以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。
發(fā)病機(jī)制
冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化后，管腔變窄而使供血量減少。平時(shí)對(duì)心肌供血尚能滿(mǎn)足需要。當(dāng)心肌負(fù)荷增加、耗氧量增多時(shí)，或者冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣而供血減少時(shí)，心肌因缺氧而積累了大量的代謝產(chǎn)物，刺激了神經(jīng)末梢，傳入大腦，產(chǎn)生疼痛感覺(jué)。
臨床表現(xiàn)
典型心絞痛
① 突然發(fā)作的胸痛，多位于胸骨中上段的后方，可向左上肢放射。
② 疼痛的性質(zhì)為壓迫性、縮窄性、緊握性的鈍性疼痛。
③ 常有一定的誘因，如精神緊張、勞累過(guò)度、飽餐、寒冷刺激等（少數(shù)為自發(fā)性的）。
④ 歷時(shí)短暫，常為1～5分鐘，很少超過(guò)10～15分鐘。
⑤ 休息或含用硝酸甘油片（1～3分鐘，偶爾5分鐘后），迅速緩解。
不典型心絞痛
在典型心絞痛5個(gè)特點(diǎn)中，某些表現(xiàn)不典型。如部位不典型，可在上腹部左或右胸、下頜及牙齒等部位；性質(zhì)不典型，可表現(xiàn)為燒灼感，、悶脹感等。但必須有數(shù)個(gè)特點(diǎn)是典型的，否則很難稱(chēng)為心絞痛。
心絞痛分類(lèi)
１．勞累性心絞痛
指因活動(dòng)量增加，心肌耗氧量增多而誘發(fā)的心絞痛。又可分為三型：①穩(wěn)定型；②初發(fā)型；③惡化型。
２．自發(fā)性心絞痛
無(wú)明顯誘因或在休息、夜間發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度較重，含用硝酸甘油不易緩解。發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)ST段下移和T波改變。還有一種特殊類(lèi)型的自發(fā)性心絞痛，有定時(shí)發(fā)作（每天同一時(shí)間發(fā)作）傾向，以夜間或凌晨發(fā)作較多見(jiàn)，歷時(shí)長(zhǎng)，程度重，發(fā)作時(shí)ST段抬高，但含用硝酸甘油有效，常稱(chēng)為變異型心絞痛。初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛和自發(fā)性心絞痛常統(tǒng)稱(chēng)為“不穩(wěn)定型心絞痛”，病情較穩(wěn)定型為重。
診斷與鑒別診斷
１．診斷
具有典型心絞痛發(fā)作史者不難診斷。如能獲得心肌缺血的客觀(guān)證據(jù)，則診斷更加明確。心電圖目前仍是發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用而又有一定價(jià)值的無(wú)創(chuàng)性檢查手段。結(jié)合心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或連續(xù)記錄24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，有助于癥狀不典型者的診斷。有條件者可選用放射同位素掃描或冠狀動(dòng)脈造影。
２．鑒別診斷
主要應(yīng)與急性心肌梗塞相鑒別。
治療
１．一般治療
避免誘發(fā)因素，如精神緊張、過(guò)勞、飽餐、情緒波動(dòng)等，積極治療可能加重心絞痛的疾患，如高血壓、高血脂、糖尿病、甲亢、貧血等。
２．藥物治療
目的是終止心絞痛發(fā)作和預(yù)防發(fā)作，常用抗心絞痛藥物如下：
硝酸酯類(lèi)
為的抗心絞痛藥物之一，作用迅速，通過(guò)擴(kuò)張全身的小靜脈和小動(dòng)脈，減少心臟的前、后負(fù)荷，降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。而對(duì)于已經(jīng)硬化而狹窄的冠狀動(dòng)脈，硝酸酯類(lèi)的擴(kuò)張血管作用很弱。急性發(fā)作時(shí)，可用硝酸甘油片0.3mg～0.6mg舌下含服，如出現(xiàn)頭痛、臉熱等副作用，可減量使用。預(yù)防發(fā)作可用硝酸異山梨醇酯（消心痛）5mg～10mg口服，每日3～4次，其作用時(shí)間較長(zhǎng)?；蚍瞄L(zhǎng)效硝酸甘油。
β-受體阻滯劑
其抗心絞痛作用主要是通過(guò)降低心率及減弱心肌收縮強(qiáng)度，而使耗氧量減少而實(shí)現(xiàn)的。尤適用于發(fā)作時(shí)心率增快、血壓升高及伴交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者。一般用普萘洛爾（心得安）10mg～40mg口服，亦可選用美托洛爾（美多心安）、阿替洛爾（氨酰心安）等。副作用是心動(dòng)過(guò)緩、支氣管痙攣等，故有心功能不全、低血壓、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫者忌用。
鈣離子阻滯劑
能阻滯Ca2+流入動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞，從而擴(kuò)張血管而發(fā)揮抗心絞痛作用，尤其適用于控制自發(fā)性心絞痛。一般用硝苯地平（心痛定）10mg口服，每日3～4次。亦可選用維拉帕米（異搏定）、硫氮酮。
血小板聚集抑制劑
可用阿司匹林，每日40mg～50mg，口服。雙嘧達(dá)莫，每次25mg～50mg，每日3～4次，口服。心絞痛發(fā)作頻繁者，可用右旋糖酐40，每日250ml，靜脈滴注，2～3周為一療程。有降低血液粘稠度、減少紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)作用。用藥前宜先作皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)。