概述
急性胰腺炎是指胰腺酶對(duì)胰腺自身消化所致的化學(xué)性炎癥。臨床表現(xiàn)以急性上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。按病理組織學(xué)改變分為急性水腫型胰腺炎和急性出血壞死型胰腺炎兩種。前者約占90％，預(yù)后良好，后者死亡率高。
病因和發(fā)病機(jī)制
１. 梗阻與返流
約50％的急性胰腺炎由膽道結(jié)石、炎癥和膽道蛔蟲(chóng)引起，尤以膽結(jié)石最為常見(jiàn)。上述疾病可引起壺腹部梗阻，膽汁潴留超過(guò)胰管壓力，倒流入胰管，激活胰酶而發(fā)炎。胰管結(jié)石或蛔蟲(chóng)、胰管狹窄、腫瘤均可引起胰管梗阻，胰液排泄不暢、壓力增高引起胰腺腺泡破裂，胰液外溢而導(dǎo)致急性胰腺炎。另外，十二指腸鄰近部位病變?nèi)缡改c憇室炎、腸系膜上動(dòng)脈綜合征等常伴有十二指腸內(nèi)壓增高和奧的氏括約肌功能障礙，促使十二指腸液返流胰管激活胰酶而發(fā)病。
２．酗酒和暴飲暴食
可使胰液分泌過(guò)多，酗酒還可引起十二指腸*水腫與奧的氏括約肌痙攣，如伴嘔吐可導(dǎo)致十二指腸內(nèi)壓驟增，引起十二指腸液返流激活胰酶而致病。
３．感染
肝膽炎癥病原菌可通過(guò)淋巴管進(jìn)入胰腺，也可發(fā)生血行感染，或腸道細(xì)菌由寄生蟲(chóng)攜入胰管。一些急性傳染病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎以及柯薩奇病毒感染等可伴有急性胰腺炎。
４．中毒
某些內(nèi)分泌和代謝疾病如甲狀旁腺腫瘤、高血脂、高血鈣等，一些藥物如利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素、四環(huán)素、硫唑嘌呤等通過(guò)不同機(jī)制對(duì)胰腺造成毒性損害。
５．手術(shù)與創(chuàng)傷
手術(shù)損傷胰腺血管、胰膽管造影（ERCP）也可引發(fā)急性胰腺炎。
各種病因引起的急性胰腺炎雖然致病途徑不同，但卻具有共同的發(fā)病過(guò)程，即胰腺各種消化酶被激活所導(dǎo)致的自身消化作用。
病理
按病理變化，急性胰腺炎可分為兩種類(lèi)型。
１．水腫型（也稱間質(zhì)型）
臨床多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為胰腺間質(zhì)的水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)少量腺泡壞死，血管變化不明顯。
２．出血壞死型
腺泡和脂肪組織壞死，血管出血壞死是本型的主要病變特點(diǎn)。病程長(zhǎng)者可見(jiàn)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。此型少見(jiàn)，預(yù)后差?！?BR> 臨床表現(xiàn)
出血壞死型比水腫型嚴(yán)重，常伴有休克等多種并發(fā)癥。
１. 腹痛
為主要臨床表現(xiàn)。腹痛常于暴飲暴食后突然發(fā)作，為持續(xù)性劇痛，可有陣發(fā)性加重。腹痛位于上腹部，可偏左或偏右，有時(shí)向腰背部或肩背部放射。局部有壓痛及反跳痛，但肌緊張不明顯。
２．惡心、嘔吐
起病時(shí)即有明顯的惡心、嘔吐，嘔吐與腹痛、腸脹氣有關(guān)，嘔吐劇烈時(shí)可吐出膽汁或血液，嘔吐后腹痛不能緩解。
３．發(fā)熱
水腫型患者有中度發(fā)熱，少數(shù)高熱，一般持續(xù)3～5天；出血壞死型發(fā)熱較高，且持續(xù)不退。如并發(fā)胰腺膿腫或腹膜炎時(shí)常呈馳張熱。
４．休克
是出血壞死型胰腺炎的重要特點(diǎn)。休克主要是由于有效血容量不足所致。
５．水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂
多有輕重不同的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。出血壞死型常有明顯脫水及代謝性酸中毒，常伴有血鉀、血鎂下降。因低鈣血癥引起手足搐搦者，為重癥與預(yù)后不佳之征兆。
６．胰腺鄰近組織受累的表現(xiàn)
胰頭部水腫或伴有膽道疾患可出現(xiàn)黃疸。胰液外溢至腹膜可發(fā)生腹膜炎，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張及腹水征。壞死蔓延至膽管、胃腸道，或發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，可并發(fā)急性消化道出血。病變侵犯膈肌可并發(fā)胸腔積液和肺不張。
診斷和鑒別診斷
１．診斷
凡遇到急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱患者，都要想到急性胰腺炎，及時(shí)作血、尿淀粉酶檢查，必要時(shí)作腹水淀粉酶檢查，若淀粉酶升高達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)即可確診。如空腹可作腹部Ｂ超協(xié)助診斷。出血壞死型胰腺病情兇險(xiǎn)，有時(shí)因癥狀不典型及淀粉酶正常不易診斷，出現(xiàn)以下征象有利于出血壞死型胰腺炎的診斷：休克、腹膜炎、胸膜炎和肺不張、消化道出血及皮膚紫癜、播散性血管內(nèi)凝血、血鈣下降及血糖升高、急性腎功能衰竭等。
急性胰腺炎是指胰腺酶對(duì)胰腺自身消化所致的化學(xué)性炎癥。臨床表現(xiàn)以急性上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。按病理組織學(xué)改變分為急性水腫型胰腺炎和急性出血壞死型胰腺炎兩種。前者約占90％，預(yù)后良好，后者死亡率高。
病因和發(fā)病機(jī)制
１. 梗阻與返流
約50％的急性胰腺炎由膽道結(jié)石、炎癥和膽道蛔蟲(chóng)引起，尤以膽結(jié)石最為常見(jiàn)。上述疾病可引起壺腹部梗阻，膽汁潴留超過(guò)胰管壓力，倒流入胰管，激活胰酶而發(fā)炎。胰管結(jié)石或蛔蟲(chóng)、胰管狹窄、腫瘤均可引起胰管梗阻，胰液排泄不暢、壓力增高引起胰腺腺泡破裂，胰液外溢而導(dǎo)致急性胰腺炎。另外，十二指腸鄰近部位病變?nèi)缡改c憇室炎、腸系膜上動(dòng)脈綜合征等常伴有十二指腸內(nèi)壓增高和奧的氏括約肌功能障礙，促使十二指腸液返流胰管激活胰酶而發(fā)病。
２．酗酒和暴飲暴食
可使胰液分泌過(guò)多，酗酒還可引起十二指腸*水腫與奧的氏括約肌痙攣，如伴嘔吐可導(dǎo)致十二指腸內(nèi)壓驟增，引起十二指腸液返流激活胰酶而致病。
３．感染
肝膽炎癥病原菌可通過(guò)淋巴管進(jìn)入胰腺，也可發(fā)生血行感染，或腸道細(xì)菌由寄生蟲(chóng)攜入胰管。一些急性傳染病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎以及柯薩奇病毒感染等可伴有急性胰腺炎。
４．中毒
某些內(nèi)分泌和代謝疾病如甲狀旁腺腫瘤、高血脂、高血鈣等，一些藥物如利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素、四環(huán)素、硫唑嘌呤等通過(guò)不同機(jī)制對(duì)胰腺造成毒性損害。
５．手術(shù)與創(chuàng)傷
手術(shù)損傷胰腺血管、胰膽管造影（ERCP）也可引發(fā)急性胰腺炎。
各種病因引起的急性胰腺炎雖然致病途徑不同，但卻具有共同的發(fā)病過(guò)程，即胰腺各種消化酶被激活所導(dǎo)致的自身消化作用。
病理
按病理變化，急性胰腺炎可分為兩種類(lèi)型。
１．水腫型（也稱間質(zhì)型）
臨床多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為胰腺間質(zhì)的水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)少量腺泡壞死，血管變化不明顯。
２．出血壞死型
腺泡和脂肪組織壞死，血管出血壞死是本型的主要病變特點(diǎn)。病程長(zhǎng)者可見(jiàn)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。此型少見(jiàn)，預(yù)后差?！?BR> 臨床表現(xiàn)
出血壞死型比水腫型嚴(yán)重，常伴有休克等多種并發(fā)癥。
１. 腹痛
為主要臨床表現(xiàn)。腹痛常于暴飲暴食后突然發(fā)作，為持續(xù)性劇痛，可有陣發(fā)性加重。腹痛位于上腹部，可偏左或偏右，有時(shí)向腰背部或肩背部放射。局部有壓痛及反跳痛，但肌緊張不明顯。
２．惡心、嘔吐
起病時(shí)即有明顯的惡心、嘔吐，嘔吐與腹痛、腸脹氣有關(guān)，嘔吐劇烈時(shí)可吐出膽汁或血液，嘔吐后腹痛不能緩解。
３．發(fā)熱
水腫型患者有中度發(fā)熱，少數(shù)高熱，一般持續(xù)3～5天；出血壞死型發(fā)熱較高，且持續(xù)不退。如并發(fā)胰腺膿腫或腹膜炎時(shí)常呈馳張熱。
４．休克
是出血壞死型胰腺炎的重要特點(diǎn)。休克主要是由于有效血容量不足所致。
５．水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂
多有輕重不同的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。出血壞死型常有明顯脫水及代謝性酸中毒，常伴有血鉀、血鎂下降。因低鈣血癥引起手足搐搦者，為重癥與預(yù)后不佳之征兆。
６．胰腺鄰近組織受累的表現(xiàn)
胰頭部水腫或伴有膽道疾患可出現(xiàn)黃疸。胰液外溢至腹膜可發(fā)生腹膜炎，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張及腹水征。壞死蔓延至膽管、胃腸道，或發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，可并發(fā)急性消化道出血。病變侵犯膈肌可并發(fā)胸腔積液和肺不張。
診斷和鑒別診斷
１．診斷
凡遇到急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱患者，都要想到急性胰腺炎，及時(shí)作血、尿淀粉酶檢查，必要時(shí)作腹水淀粉酶檢查，若淀粉酶升高達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)即可確診。如空腹可作腹部Ｂ超協(xié)助診斷。出血壞死型胰腺病情兇險(xiǎn)，有時(shí)因癥狀不典型及淀粉酶正常不易診斷，出現(xiàn)以下征象有利于出血壞死型胰腺炎的診斷：休克、腹膜炎、胸膜炎和肺不張、消化道出血及皮膚紫癜、播散性血管內(nèi)凝血、血鈣下降及血糖升高、急性腎功能衰竭等。