傷寒和副傷寒系分別由傷寒桿菌和副傷寒桿菌引起的急性命攸關(guān)腸道傳染病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、全身中毒癥狀、肝脾腫大、相對(duì)緩脈、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等，病情經(jīng)過(guò)復(fù)雜，病程較長(zhǎng)。
1、病因
傷寒桿菌屬沙門(mén)氏菌屬，革蘭氏陰性短桿菌，對(duì)陽(yáng)光、熱、干燥及消毒劑的抵抗力較弱，傷寒桿菌有菌體（O）搞原，鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原，三者都能產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，由于（O）與（H）抗原性較強(qiáng)，故常用于作血清凝集試驗(yàn)（肥達(dá)氏反應(yīng)）輔助臨床診斷，也可制成傷寒菌苗供預(yù)防接種。進(jìn)行慢性帶菌者調(diào)查時(shí)（Vi）抗體效價(jià)在1：20以上有意義，傷寒桿菌菌體裂解時(shí)釋放強(qiáng)烈的內(nèi)毒素是致病的主要因素。病菌經(jīng)口入胃，如未被胃酸消滅，則入小腸上部腸壁淋巴組織繁殖后經(jīng)胸導(dǎo)管及門(mén)脈入血，是原發(fā)菌敵國(guó)癥期，此期無(wú)癥狀稱(chēng)潛伏期，傷寒桿菌隨血流進(jìn)入全身如肝、脾、膽囊、腎、骨髓中繼續(xù)大量繁殖，再次入血引起第二次菌血癥并釋放內(nèi)毒素，產(chǎn)生臨床癥狀，進(jìn)入肝膽系統(tǒng)的病菌在膽囊膽汁內(nèi)繁殖，且向腸道排出，不斷在肝腸間反復(fù)循球，使腸壁淋巴組織廣泛受染，腸壁淋巴結(jié)由增生轉(zhuǎn)為壞死及形成潰瘍，尢以回腸末段病亦最和理，少數(shù)可發(fā)生腸出血或腸穿孔。副傷寒是由副傷寒甲、乙、丙三種沙門(mén)氏菌所致的急性腸道傳染病，傳播途徑與傷寒大致相同。
2、臨床表現(xiàn)
潛伏期一般8～14天，起病第一周稱(chēng)發(fā)熱期即初期，發(fā)熱是本病最早的癥狀，伴有全身不適，食欲減退，咽痛咳嗽，病情逐漸加重，體溫呈階梯形上升，一周內(nèi)39～40攝氏度。發(fā)病第2～3周稱(chēng)極期，常有傷寒的典型表現(xiàn)，發(fā)熱呈稽留熱型，少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱，特殊中毒癥狀如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，聽(tīng)力減退，重者有譫妄，昏迷或出現(xiàn)腦膜刺激癥，相對(duì)緩脈、玫瑰疹，直徑2～4mm，壓之退色，為數(shù)在12個(gè)以下，分批出現(xiàn)，分布于胸、腹及背部2～4天消失，脾腫大。起病第四擊體溫逐漸下降即緩解期，病情減輕。但本周內(nèi)有腸出血或腸穿孔的危險(xiǎn)，需特別提高警惕。對(duì)飲食與活動(dòng)要適當(dāng)限制，相當(dāng)?shù)谒闹苣┘椿謴?fù)期，體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，一般在1個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)健康，以上典型傷寒的自然發(fā)病過(guò)程目前已少見(jiàn)，大多數(shù)患者癥狀較輕，部分患者在恢復(fù)期之前，體溫未降至正常又再度升高，癥狀加重，稱(chēng)為“再燃”。有些患者在退熱1～3周后臨床癥狀再次出現(xiàn)，稱(chēng)為“復(fù)發(fā)”，復(fù)發(fā)癥狀較輕，少數(shù)患者可有兩次以上復(fù)發(fā)。腸出血，腸穿孔為傷寒的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)一于病程第2～3周，其次有中毒性心肌炎，支氣管炎等病，常發(fā)生在病程第2周，副傷寒甲、乙、丙的臨床表現(xiàn)大致類(lèi)似傷寒，一般病情較輕，病程較短。
3、診斷
根據(jù)當(dāng)?shù)貍餍星闆r，本人既往病史，有無(wú)傷寒菌苗接觸史，有無(wú)與傷寒患者接觸史，以及稽留高熱，特殊中毒癥狀，以及實(shí)驗(yàn)室檢查，病程中細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，分類(lèi)中性淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，而嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，肥達(dá)氏反應(yīng)（+）呈4倍以上增長(zhǎng)，抗“O”〉1：80，“H”〉1：160有意義，細(xì)菌學(xué)檢查，發(fā)病1～2周血培養(yǎng)陽(yáng)性率，3～4周尿便培養(yǎng)陽(yáng)性機(jī)會(huì)高，骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率較血培養(yǎng)高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
4、治療與護(hù)理
（1）一般治療與護(hù)理
①按消化道傳染病隔離，臨床癥狀消失后15天，連續(xù)3次大便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。
②臥床休息可減少病人的消耗，減輕病損器官的負(fù)擔(dān)，特別是預(yù)防腸道及心肌的嚴(yán)重并發(fā)癥。
③飲食應(yīng)給高熱量，高營(yíng)養(yǎng)少渣易消化的流質(zhì)飲食，隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加飲食。
④充足的水分可使尿量增加，有利于體內(nèi)傷寒桿菌內(nèi)素素的排出，從而減輕毒血癥狀，成人每天入量2500～3000ml，口服不足可靜脈補(bǔ)液。
⑤皮膚護(hù)理。保持皮膚清潔，定期更換體位，防止褥瘡并肺部感染。
⑥口腔護(hù)理?；颊呤秤麥p退，消化功能低下，再加病久抵抗力減弱，易發(fā)口腔炎，應(yīng)按時(shí)清潔口腔。
（2）病原始療與護(hù)理：
①氯霉素仍為目前治療傷寒的首選藥，長(zhǎng)時(shí)間服用氯霉素易產(chǎn)生不良反應(yīng)，抑制骨髓造血機(jī)能，嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血。粒細(xì)胞缺乏癥或血小板減少性紫癜等，為預(yù)防副作用發(fā)生，要定期給病人檢查血象，應(yīng)用氯霉素還可出現(xiàn)幻視、幻聽(tīng)、譫妄、失眠等精神癥狀，一旦發(fā)生立即停藥，進(jìn)行相應(yīng)處理，并加強(qiáng)護(hù)理，不使病人發(fā)生意外。
②復(fù)方磺胺甲基異惡唑（復(fù)方諾明），用藥物出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、胃腸道反應(yīng)，泌尿系反應(yīng)等，用藥期間多飲水，隔日查尿常規(guī)，每周查血象一次。
③氟哌酸和環(huán)丙氟哌酸。有胃腸道反應(yīng)，小兒用藥注意骨質(zhì)變化。
（3）對(duì)癥治療與護(hù)理：
①高熱在嚴(yán)密觀察下采用物理降溫為宜，一般避免使用解熱藥，以免引起大汗虛脫給病人帶來(lái)不良影響。
②便秘可用開(kāi)塞露或低壓鹽水灌腸，忌用瀉藥或高壓灌腸。
③腹瀉可調(diào)整飲食，減少脂肪及乳糖等食物或給鉍劑與顛茄，不可作為常規(guī)給藥。細(xì)菌感染引起的腹瀉可抗菌素治療。
④腹脹如不及時(shí)解除，使腸腔壓力增高，可誘發(fā)腸道并發(fā)癥，應(yīng)停止飲食中的產(chǎn)氣食物，注意鉀鹽的補(bǔ)充，還可用松節(jié)油熱敷腹部，或肛管排氣也可低壓鹽水灌腸。
④精神癥狀。傷寒可致癥狀性精神病，多發(fā)生于極期，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，要有安全措施，防止外傷或意外事故的發(fā)生。
（4）并發(fā)癥治療與護(hù)理：
①腸出血：小量出血時(shí)潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或大便呈深褐色，中等量出血時(shí)大便呈柏油樣，大量出血進(jìn)呈血便，嚴(yán)重出血時(shí)患者有效血容量迅速減少，血壓下降，出現(xiàn)休克狀態(tài)，腸出知患者要絕對(duì)床休息，保持安靜，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，密切觀察病人的面色、脈搏、血壓變化及每次大便的量及顏色。可選用止血藥或輸新鮮全血，腸出血病人禁忌灌腸。
②腸穿孔：應(yīng)及早確診施行手術(shù)治療，無(wú)條件手術(shù)，可采用保守治療，應(yīng)用足量高效抗菌素治療，以控制腹膜炎，并觀察病人面色、腹痛、腹脹情況，按時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并給予靜脈輸液等支持療法。
③中毒性心肌炎：絕對(duì)臥床休息，保持安靜，給低鹽無(wú)渣或少渣飲食，少量多餐，保持大便通暢，間歇或持續(xù)吸氧，煩躁不安給鎮(zhèn)靜劑，有心力不全表現(xiàn)可慎用洋地黃制劑，從小量開(kāi)始，總量不宜過(guò)大，副傷寒治療與護(hù)理同傷寒。
5、預(yù)防
（1）控制傳染源：患者及時(shí)隔離，盡早報(bào)告，徹底治療，對(duì)托兒所、食堂、飲食行業(yè)自來(lái)水廠，牛奶廠等工作人員應(yīng)進(jìn)行定期體檢，發(fā)現(xiàn)帶菌者須徹底治療并調(diào)換工作，對(duì)密切按觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察40天。
（2）切斷傳播途徑：深入開(kāi)展群眾性的受?chē)?guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，管理好水源，注意飲食衛(wèi)生，處理好糞便，消滅蒼蠅，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持飯前便后洗手，不吃生冷變質(zhì)食物。
（3）保護(hù)易感人群：對(duì)傷寒常年發(fā)生地區(qū)的易感人群，應(yīng)進(jìn)行傷寒、副傷寒甲乙三聯(lián)菌苗的預(yù)防接種，可有一定保護(hù)作用。
1、病因
傷寒桿菌屬沙門(mén)氏菌屬，革蘭氏陰性短桿菌，對(duì)陽(yáng)光、熱、干燥及消毒劑的抵抗力較弱，傷寒桿菌有菌體（O）搞原，鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原，三者都能產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，由于（O）與（H）抗原性較強(qiáng)，故常用于作血清凝集試驗(yàn)（肥達(dá)氏反應(yīng)）輔助臨床診斷，也可制成傷寒菌苗供預(yù)防接種。進(jìn)行慢性帶菌者調(diào)查時(shí)（Vi）抗體效價(jià)在1：20以上有意義，傷寒桿菌菌體裂解時(shí)釋放強(qiáng)烈的內(nèi)毒素是致病的主要因素。病菌經(jīng)口入胃，如未被胃酸消滅，則入小腸上部腸壁淋巴組織繁殖后經(jīng)胸導(dǎo)管及門(mén)脈入血，是原發(fā)菌敵國(guó)癥期，此期無(wú)癥狀稱(chēng)潛伏期，傷寒桿菌隨血流進(jìn)入全身如肝、脾、膽囊、腎、骨髓中繼續(xù)大量繁殖，再次入血引起第二次菌血癥并釋放內(nèi)毒素，產(chǎn)生臨床癥狀，進(jìn)入肝膽系統(tǒng)的病菌在膽囊膽汁內(nèi)繁殖，且向腸道排出，不斷在肝腸間反復(fù)循球，使腸壁淋巴組織廣泛受染，腸壁淋巴結(jié)由增生轉(zhuǎn)為壞死及形成潰瘍，尢以回腸末段病亦最和理，少數(shù)可發(fā)生腸出血或腸穿孔。副傷寒是由副傷寒甲、乙、丙三種沙門(mén)氏菌所致的急性腸道傳染病，傳播途徑與傷寒大致相同。
2、臨床表現(xiàn)
潛伏期一般8～14天，起病第一周稱(chēng)發(fā)熱期即初期，發(fā)熱是本病最早的癥狀，伴有全身不適，食欲減退，咽痛咳嗽，病情逐漸加重，體溫呈階梯形上升，一周內(nèi)39～40攝氏度。發(fā)病第2～3周稱(chēng)極期，常有傷寒的典型表現(xiàn)，發(fā)熱呈稽留熱型，少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱，特殊中毒癥狀如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，聽(tīng)力減退，重者有譫妄，昏迷或出現(xiàn)腦膜刺激癥，相對(duì)緩脈、玫瑰疹，直徑2～4mm，壓之退色，為數(shù)在12個(gè)以下，分批出現(xiàn)，分布于胸、腹及背部2～4天消失，脾腫大。起病第四擊體溫逐漸下降即緩解期，病情減輕。但本周內(nèi)有腸出血或腸穿孔的危險(xiǎn)，需特別提高警惕。對(duì)飲食與活動(dòng)要適當(dāng)限制，相當(dāng)?shù)谒闹苣┘椿謴?fù)期，體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，一般在1個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)健康，以上典型傷寒的自然發(fā)病過(guò)程目前已少見(jiàn)，大多數(shù)患者癥狀較輕，部分患者在恢復(fù)期之前，體溫未降至正常又再度升高，癥狀加重，稱(chēng)為“再燃”。有些患者在退熱1～3周后臨床癥狀再次出現(xiàn)，稱(chēng)為“復(fù)發(fā)”，復(fù)發(fā)癥狀較輕，少數(shù)患者可有兩次以上復(fù)發(fā)。腸出血，腸穿孔為傷寒的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)一于病程第2～3周，其次有中毒性心肌炎，支氣管炎等病，常發(fā)生在病程第2周，副傷寒甲、乙、丙的臨床表現(xiàn)大致類(lèi)似傷寒，一般病情較輕，病程較短。
3、診斷
根據(jù)當(dāng)?shù)貍餍星闆r，本人既往病史，有無(wú)傷寒菌苗接觸史，有無(wú)與傷寒患者接觸史，以及稽留高熱，特殊中毒癥狀，以及實(shí)驗(yàn)室檢查，病程中細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，分類(lèi)中性淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，而嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，肥達(dá)氏反應(yīng)（+）呈4倍以上增長(zhǎng)，抗“O”〉1：80，“H”〉1：160有意義，細(xì)菌學(xué)檢查，發(fā)病1～2周血培養(yǎng)陽(yáng)性率，3～4周尿便培養(yǎng)陽(yáng)性機(jī)會(huì)高，骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率較血培養(yǎng)高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
4、治療與護(hù)理
（1）一般治療與護(hù)理
①按消化道傳染病隔離，臨床癥狀消失后15天，連續(xù)3次大便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。
②臥床休息可減少病人的消耗，減輕病損器官的負(fù)擔(dān)，特別是預(yù)防腸道及心肌的嚴(yán)重并發(fā)癥。
③飲食應(yīng)給高熱量，高營(yíng)養(yǎng)少渣易消化的流質(zhì)飲食，隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加飲食。
④充足的水分可使尿量增加，有利于體內(nèi)傷寒桿菌內(nèi)素素的排出，從而減輕毒血癥狀，成人每天入量2500～3000ml，口服不足可靜脈補(bǔ)液。
⑤皮膚護(hù)理。保持皮膚清潔，定期更換體位，防止褥瘡并肺部感染。
⑥口腔護(hù)理?；颊呤秤麥p退，消化功能低下，再加病久抵抗力減弱，易發(fā)口腔炎，應(yīng)按時(shí)清潔口腔。
（2）病原始療與護(hù)理：
①氯霉素仍為目前治療傷寒的首選藥，長(zhǎng)時(shí)間服用氯霉素易產(chǎn)生不良反應(yīng)，抑制骨髓造血機(jī)能，嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血。粒細(xì)胞缺乏癥或血小板減少性紫癜等，為預(yù)防副作用發(fā)生，要定期給病人檢查血象，應(yīng)用氯霉素還可出現(xiàn)幻視、幻聽(tīng)、譫妄、失眠等精神癥狀，一旦發(fā)生立即停藥，進(jìn)行相應(yīng)處理，并加強(qiáng)護(hù)理，不使病人發(fā)生意外。
②復(fù)方磺胺甲基異惡唑（復(fù)方諾明），用藥物出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、胃腸道反應(yīng)，泌尿系反應(yīng)等，用藥期間多飲水，隔日查尿常規(guī)，每周查血象一次。
③氟哌酸和環(huán)丙氟哌酸。有胃腸道反應(yīng)，小兒用藥注意骨質(zhì)變化。
（3）對(duì)癥治療與護(hù)理：
①高熱在嚴(yán)密觀察下采用物理降溫為宜，一般避免使用解熱藥，以免引起大汗虛脫給病人帶來(lái)不良影響。
②便秘可用開(kāi)塞露或低壓鹽水灌腸，忌用瀉藥或高壓灌腸。
③腹瀉可調(diào)整飲食，減少脂肪及乳糖等食物或給鉍劑與顛茄，不可作為常規(guī)給藥。細(xì)菌感染引起的腹瀉可抗菌素治療。
④腹脹如不及時(shí)解除，使腸腔壓力增高，可誘發(fā)腸道并發(fā)癥，應(yīng)停止飲食中的產(chǎn)氣食物，注意鉀鹽的補(bǔ)充，還可用松節(jié)油熱敷腹部，或肛管排氣也可低壓鹽水灌腸。
④精神癥狀。傷寒可致癥狀性精神病，多發(fā)生于極期，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，要有安全措施，防止外傷或意外事故的發(fā)生。
（4）并發(fā)癥治療與護(hù)理：
①腸出血：小量出血時(shí)潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或大便呈深褐色，中等量出血時(shí)大便呈柏油樣，大量出血進(jìn)呈血便，嚴(yán)重出血時(shí)患者有效血容量迅速減少，血壓下降，出現(xiàn)休克狀態(tài)，腸出知患者要絕對(duì)床休息，保持安靜，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，密切觀察病人的面色、脈搏、血壓變化及每次大便的量及顏色。可選用止血藥或輸新鮮全血，腸出血病人禁忌灌腸。
②腸穿孔：應(yīng)及早確診施行手術(shù)治療，無(wú)條件手術(shù)，可采用保守治療，應(yīng)用足量高效抗菌素治療，以控制腹膜炎，并觀察病人面色、腹痛、腹脹情況，按時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并給予靜脈輸液等支持療法。
③中毒性心肌炎：絕對(duì)臥床休息，保持安靜，給低鹽無(wú)渣或少渣飲食，少量多餐，保持大便通暢，間歇或持續(xù)吸氧，煩躁不安給鎮(zhèn)靜劑，有心力不全表現(xiàn)可慎用洋地黃制劑，從小量開(kāi)始，總量不宜過(guò)大，副傷寒治療與護(hù)理同傷寒。
5、預(yù)防
（1）控制傳染源：患者及時(shí)隔離，盡早報(bào)告，徹底治療，對(duì)托兒所、食堂、飲食行業(yè)自來(lái)水廠，牛奶廠等工作人員應(yīng)進(jìn)行定期體檢，發(fā)現(xiàn)帶菌者須徹底治療并調(diào)換工作，對(duì)密切按觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察40天。
（2）切斷傳播途徑：深入開(kāi)展群眾性的受?chē)?guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，管理好水源，注意飲食衛(wèi)生，處理好糞便，消滅蒼蠅，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持飯前便后洗手，不吃生冷變質(zhì)食物。
（3）保護(hù)易感人群：對(duì)傷寒常年發(fā)生地區(qū)的易感人群，應(yīng)進(jìn)行傷寒、副傷寒甲乙三聯(lián)菌苗的預(yù)防接種，可有一定保護(hù)作用。