相關(guān)因素：與耳源性顱內(nèi)感染有關(guān)。
主要表現(xiàn)
1．體溫升高或有高熱驚厥。
病人主訴頭痛。
局部皮膚發(fā)紅，觸之有熱感，心率快。
內(nèi)科護理目標
1．臥床休息，每天測量體溫4-6次并記錄之。
2．體溫超過39℃時，根據(jù)病情選擇不同的降溫方法，如冰敷，冷敷，醇浴或遵醫(yī)囑用降溫藥物等。
保持室內(nèi)通風，每天2次，每次20-30分鐘。
給予清淡，易消化的高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質(zhì)或半注流質(zhì)飲食。
保持口腔清潔，鼓勵病人多飲水；口唇干燥者涂石蠟油或護唇油。
發(fā)熱病人注意皮膚內(nèi)科護理，及時擦干汗液更換干凈衣服及被褥。
重點評價
1．監(jiān)測體溫變化
2．高熱、大汗、嘔吐。
主要表現(xiàn)
1．尿量增加。
2．大量出汗、嘔吐、口渴、厭食。
3．皮膚粘膜干燥，彈性差，體重下降。
內(nèi)科護理目標：病人出入水量基本達到平衡。
內(nèi)科護理措施
1．遵醫(yī)囑補液，注意液體的速度。
2．對嘔吐頻繁者，鼓勵病人少量多次水及進食。
3．準確記錄出入水量，給醫(yī)師提供準確的治療依據(jù)。
重點評價：病人出量及入量是否基本達到平衡。
外傷的危險
相關(guān)因素
1眩暈。
2平衡障礙。
3意識改變。
主要表現(xiàn)
1．陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈發(fā)作進可導致病人發(fā)生意外受傷。
2．步態(tài)蹣跚，共濟失調(diào)，平衡失調(diào)。
3．意識障礙、神志不清，有發(fā)生墜床的可能。
內(nèi)科護理目標
1．病人及家屬了解潛在的引起外傷的危險因素。
2．病人未發(fā)生意外受傷。
內(nèi)科護理措施
1．加強巡視，及時滿足病人的需要及觀察病情的變化。
2．備呼叫系統(tǒng)放在病人易拿 到的地方，護士及時應接紅燈。
3．將病人的常用物品置于易拿取的地方
4 保持病室環(huán)境安靜、整潔，床旁無障礙物。
5．有躁動、意識障礙、眩暈的病人，可留陪護嚴加照顧，且可運用保護性約束和加床欄防止墜床。
6．做好病人生活內(nèi)科護理。
重點評價
1．潛在的外傷危險因素解除的情況。
2．病人是否安全。
四、肢體移動障礙。
相關(guān)因素：與偏癱有關(guān)。
主要表現(xiàn)：一側(cè)肢側(cè)偏癱，生活不能自理。
內(nèi)科護理目標
1．病人臥床期間基本生活需要得到滿足。
2．病人在幫助下可以完成日常生活，如穿衣、洗漱等。
3．病人不出現(xiàn)皮膚受損的并發(fā)癥
主要表現(xiàn)
1．體溫升高或有高熱驚厥。
病人主訴頭痛。
局部皮膚發(fā)紅，觸之有熱感，心率快。
內(nèi)科護理目標
1．臥床休息，每天測量體溫4-6次并記錄之。
2．體溫超過39℃時，根據(jù)病情選擇不同的降溫方法，如冰敷，冷敷，醇浴或遵醫(yī)囑用降溫藥物等。
保持室內(nèi)通風，每天2次，每次20-30分鐘。
給予清淡，易消化的高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質(zhì)或半注流質(zhì)飲食。
保持口腔清潔，鼓勵病人多飲水；口唇干燥者涂石蠟油或護唇油。
發(fā)熱病人注意皮膚內(nèi)科護理，及時擦干汗液更換干凈衣服及被褥。
重點評價
1．監(jiān)測體溫變化
2．高熱、大汗、嘔吐。
主要表現(xiàn)
1．尿量增加。
2．大量出汗、嘔吐、口渴、厭食。
3．皮膚粘膜干燥，彈性差，體重下降。
內(nèi)科護理目標：病人出入水量基本達到平衡。
內(nèi)科護理措施
1．遵醫(yī)囑補液，注意液體的速度。
2．對嘔吐頻繁者，鼓勵病人少量多次水及進食。
3．準確記錄出入水量，給醫(yī)師提供準確的治療依據(jù)。
重點評價：病人出量及入量是否基本達到平衡。
外傷的危險
相關(guān)因素
1眩暈。
2平衡障礙。
3意識改變。
主要表現(xiàn)
1．陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈發(fā)作進可導致病人發(fā)生意外受傷。
2．步態(tài)蹣跚，共濟失調(diào)，平衡失調(diào)。
3．意識障礙、神志不清，有發(fā)生墜床的可能。
內(nèi)科護理目標
1．病人及家屬了解潛在的引起外傷的危險因素。
2．病人未發(fā)生意外受傷。
內(nèi)科護理措施
1．加強巡視，及時滿足病人的需要及觀察病情的變化。
2．備呼叫系統(tǒng)放在病人易拿 到的地方，護士及時應接紅燈。
3．將病人的常用物品置于易拿取的地方
4 保持病室環(huán)境安靜、整潔，床旁無障礙物。
5．有躁動、意識障礙、眩暈的病人，可留陪護嚴加照顧，且可運用保護性約束和加床欄防止墜床。
6．做好病人生活內(nèi)科護理。
重點評價
1．潛在的外傷危險因素解除的情況。
2．病人是否安全。
四、肢體移動障礙。
相關(guān)因素：與偏癱有關(guān)。
主要表現(xiàn)：一側(cè)肢側(cè)偏癱，生活不能自理。
內(nèi)科護理目標
1．病人臥床期間基本生活需要得到滿足。
2．病人在幫助下可以完成日常生活，如穿衣、洗漱等。
3．病人不出現(xiàn)皮膚受損的并發(fā)癥