第四十章 甲狀腺疾病
【考綱要求】
1．甲狀腺功能亢進(jìn)的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法及適應(yīng)證，甲亢性心臟病、甲亢合并周期性癱瘓、甲狀腺危象。
2．甲狀腺功能減退的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1．甲亢的病因與分類。
2．甲亢的臨床表現(xiàn)：①高代謝癥候群。②精神、神經(jīng)系統(tǒng)。③心血管系統(tǒng)。④消化系統(tǒng)。⑤肌肉骨骼系統(tǒng)。⑥生殖系統(tǒng)。⑦內(nèi)分泌系統(tǒng)。⑧造血系統(tǒng)。甲亢的體征：①血管雜音。②震顫。③眼征。
3．診斷與鑒別診斷依據(jù)。甲亢的治療方法及適應(yīng)證。
4．常用的抗甲狀腺藥物、抗甲狀腺藥物的適應(yīng)證?？辜谞钕偎幬锏闹饕拘苑磻?yīng)為白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏及皮疹。浸潤性突眼的治療方法。核素131Ⅰ治療。甲亢性心臟病表現(xiàn)。周期性癱瘓。甲狀腺危象診治。
5．甲狀腺功能減退重要知識(shí)點(diǎn)；病因有四種。臨床表現(xiàn)。成年型甲減的表現(xiàn)。呆小病、幼年型甲減表現(xiàn)。診斷依據(jù)。治療原則：①對(duì)癥。②激素替代。黏液水腫性昏迷的治療。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．14歲初中二年級(jí)女學(xué)生，患Graves病。治療宜選用
A．抗甲狀腺藥物
B．立即手術(shù)治療
C．131Ⅰ治療
D．鎮(zhèn)靜劑
E．鼓勵(lì)多食海帶
答案：A
2．丙基硫氧嘧啶治療甲亢過程中，需停藥處理的為
A．規(guī)則用藥已6個(gè)月，甲亢仍未控制
B．T3、T4恢復(fù)正常
C．甲狀腺較治療前明顯增大
D．突眼情況加重
E．血中性粒細(xì)胞＜1.5×109/L
答案：E
3．44歲男性，Graves病病史11年，因抗甲狀腺藥物治療不規(guī)則。病情長期未獲滿意控制。近1個(gè)月來出現(xiàn)心慌、氣短、多汗而入院檢查。診斷為Graves病，甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。ǚ款潱Ｆ湫呐K病治療的關(guān)鍵措施是
A．電轉(zhuǎn)復(fù)
B．大劑量心得安
C．臥床休息，鎮(zhèn)靜劑
D．毛花甙丙治療
E．正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療控制甲狀腺功能亢進(jìn)
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：甲亢性心臟病發(fā)病率占甲亢的 10%～20%，其基本治療是控制甲亢和對(duì)心臟病對(duì)癥處理。在甲亢控制后，多數(shù)心臟病癥狀可以緩解。
4．女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大。檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次／分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是
A．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
B．原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)
C．繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)
D．高功能甲狀腺腺瘤
E．甲狀腺腺癌
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：該患者甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大多年后出現(xiàn)甲亢，為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，屬于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。
5．硫脲類抗甲狀腺藥可引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)是
A．粘液性水腫
B．心動(dòng)過緩
C．粒細(xì)胞缺乏癥
D．低蛋白血癥
E．再生障礙性貧血
答案：C
6．甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，腹瀉的主要發(fā)生機(jī)制是
A．腸蠕動(dòng)增強(qiáng)
B．腸內(nèi)容物滲透壓增高
C．腸腔內(nèi)滲出物增加
D．腸液分泌增多
E． VIP的作用
答案：A
7．診斷甲亢（Graves?。┳钣袃r(jià)值的體征是
A．皮膚濕潤多汗、手顫
B．陣發(fā)性心房纖顫
C．甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音
D．收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大
E．竇性心動(dòng)過速
答案：C
8．診斷自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤的甲狀腺檢查是
A．B超
B．放射性核素掃描
C．CT
D．131Ⅰ攝取率
E．MRI
答案：B
【考綱要求】
1．甲狀腺功能亢進(jìn)的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法及適應(yīng)證，甲亢性心臟病、甲亢合并周期性癱瘓、甲狀腺危象。
2．甲狀腺功能減退的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1．甲亢的病因與分類。
2．甲亢的臨床表現(xiàn)：①高代謝癥候群。②精神、神經(jīng)系統(tǒng)。③心血管系統(tǒng)。④消化系統(tǒng)。⑤肌肉骨骼系統(tǒng)。⑥生殖系統(tǒng)。⑦內(nèi)分泌系統(tǒng)。⑧造血系統(tǒng)。甲亢的體征：①血管雜音。②震顫。③眼征。
3．診斷與鑒別診斷依據(jù)。甲亢的治療方法及適應(yīng)證。
4．常用的抗甲狀腺藥物、抗甲狀腺藥物的適應(yīng)證?？辜谞钕偎幬锏闹饕拘苑磻?yīng)為白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏及皮疹。浸潤性突眼的治療方法。核素131Ⅰ治療。甲亢性心臟病表現(xiàn)。周期性癱瘓。甲狀腺危象診治。
5．甲狀腺功能減退重要知識(shí)點(diǎn)；病因有四種。臨床表現(xiàn)。成年型甲減的表現(xiàn)。呆小病、幼年型甲減表現(xiàn)。診斷依據(jù)。治療原則：①對(duì)癥。②激素替代。黏液水腫性昏迷的治療。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．14歲初中二年級(jí)女學(xué)生，患Graves病。治療宜選用
A．抗甲狀腺藥物
B．立即手術(shù)治療
C．131Ⅰ治療
D．鎮(zhèn)靜劑
E．鼓勵(lì)多食海帶
答案：A
2．丙基硫氧嘧啶治療甲亢過程中，需停藥處理的為
A．規(guī)則用藥已6個(gè)月，甲亢仍未控制
B．T3、T4恢復(fù)正常
C．甲狀腺較治療前明顯增大
D．突眼情況加重
E．血中性粒細(xì)胞＜1.5×109/L
答案：E
3．44歲男性，Graves病病史11年，因抗甲狀腺藥物治療不規(guī)則。病情長期未獲滿意控制。近1個(gè)月來出現(xiàn)心慌、氣短、多汗而入院檢查。診斷為Graves病，甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。ǚ款潱Ｆ湫呐K病治療的關(guān)鍵措施是
A．電轉(zhuǎn)復(fù)
B．大劑量心得安
C．臥床休息，鎮(zhèn)靜劑
D．毛花甙丙治療
E．正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療控制甲狀腺功能亢進(jìn)
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：甲亢性心臟病發(fā)病率占甲亢的 10%～20%，其基本治療是控制甲亢和對(duì)心臟病對(duì)癥處理。在甲亢控制后，多數(shù)心臟病癥狀可以緩解。
4．女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大。檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次／分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是
A．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
B．原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)
C．繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)
D．高功能甲狀腺腺瘤
E．甲狀腺腺癌
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：該患者甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大多年后出現(xiàn)甲亢，為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，屬于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。
5．硫脲類抗甲狀腺藥可引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)是
A．粘液性水腫
B．心動(dòng)過緩
C．粒細(xì)胞缺乏癥
D．低蛋白血癥
E．再生障礙性貧血
答案：C
6．甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，腹瀉的主要發(fā)生機(jī)制是
A．腸蠕動(dòng)增強(qiáng)
B．腸內(nèi)容物滲透壓增高
C．腸腔內(nèi)滲出物增加
D．腸液分泌增多
E． VIP的作用
答案：A
7．診斷甲亢（Graves?。┳钣袃r(jià)值的體征是
A．皮膚濕潤多汗、手顫
B．陣發(fā)性心房纖顫
C．甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音
D．收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大
E．竇性心動(dòng)過速
答案：C
8．診斷自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤的甲狀腺檢查是
A．B超
B．放射性核素掃描
C．CT
D．131Ⅰ攝取率
E．MRI
答案：B