臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)：肝硬化失代償?shù)闹委?BR> 問(wèn)題：男性，53歲，肝硬化腹水，近一周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹水較前增長(zhǎng)，心率96次／分，應(yīng)用速尿治療2天后出現(xiàn)沉默寡言，性格改變問(wèn)題，下列治療較不合適的是
A.靜脈補(bǔ)鉀
B.抗生素早期，足量聯(lián)合應(yīng)用
C.乳果糖口服
D.精氨酸靜脈滴注
E.復(fù)方氨基酸靜脈滴注
答案及解析：本題選E。
教材中有如下描述：肝性腦病的治療中，口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液，從理論上可糾正氨基酸代謝不平衡，提供能量，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，但對(duì)門體分流性腦病的療效尚有爭(zhēng)議。對(duì)于不能耐受蛋白食物者，補(bǔ)充支鏈氨基酸無(wú)疑有助于改善患者氮平衡。（注：依此判斷E不正確，故考慮本題選E。）
問(wèn)題：男性，53歲，肝硬化腹水，近一周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹水較前增長(zhǎng)，心率96次／分，應(yīng)用速尿治療2天后出現(xiàn)沉默寡言，性格改變問(wèn)題：下列異常哪項(xiàng)不可能包括在內(nèi)
A.血鉀升高
B.血氨升高
C.腦電圖正常
D.撲翼樣震顫
E.腹水常規(guī)檢查呈滲出性
答案及解析：本題選A。
患者為肝硬化，腹水，在使用利尿劑后出現(xiàn)性情改變，應(yīng)考慮有C型肝性腦病前驅(qū)期（Ⅰ期）。發(fā)生的原因是使用排鉀利尿劑后，導(dǎo)致低鉀血癥，使細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移補(bǔ)充，在此移動(dòng)過(guò)程中細(xì)胞外液H減少（H-K交換），有利于NH3透過(guò)血腦屏障，誘發(fā)或加重肝性腦病。
相關(guān)內(nèi)容
A型（肝性腦病伴急性肝衰）：是急性肝功能衰竭相關(guān)HE，常于起病2周出現(xiàn)腦病，亞急性肝功能衰竭時(shí)，HE出現(xiàn)于2-12周。
B型（肝性腦病伴門體旁路）：為單純門體旁路所引起，無(wú)明確的肝細(xì)胞疾病。
C型（肝性腦病伴肝硬化和門脈高壓和/或門體分流）：是HE中常見(jiàn)類型。這些患者通常已進(jìn)展至肝硬化，并已建立了較為完備的門體側(cè)支循環(huán)。C型又分為數(shù)個(gè)亞型，包括發(fā)作性HE（又人為有誘因、自發(fā)性和復(fù)發(fā)性三個(gè)亞類）、持續(xù)性HE（又分為輕度、重度和治療依賴三類）和輕微HE（又稱為亞臨床HE）。
相關(guān)名詞
肝性腦?。篽epatic encephalopathy,HE
撲翼樣震顫：flapping tremor或asterixis
輕微HE：minimal HE
A.靜脈補(bǔ)鉀
B.抗生素早期，足量聯(lián)合應(yīng)用
C.乳果糖口服
D.精氨酸靜脈滴注
E.復(fù)方氨基酸靜脈滴注
答案及解析：本題選E。
教材中有如下描述：肝性腦病的治療中，口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液，從理論上可糾正氨基酸代謝不平衡，提供能量，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，但對(duì)門體分流性腦病的療效尚有爭(zhēng)議。對(duì)于不能耐受蛋白食物者，補(bǔ)充支鏈氨基酸無(wú)疑有助于改善患者氮平衡。（注：依此判斷E不正確，故考慮本題選E。）
問(wèn)題：男性，53歲，肝硬化腹水，近一周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹水較前增長(zhǎng)，心率96次／分，應(yīng)用速尿治療2天后出現(xiàn)沉默寡言，性格改變問(wèn)題：下列異常哪項(xiàng)不可能包括在內(nèi)
A.血鉀升高
B.血氨升高
C.腦電圖正常
D.撲翼樣震顫
E.腹水常規(guī)檢查呈滲出性
答案及解析：本題選A。
患者為肝硬化，腹水，在使用利尿劑后出現(xiàn)性情改變，應(yīng)考慮有C型肝性腦病前驅(qū)期（Ⅰ期）。發(fā)生的原因是使用排鉀利尿劑后，導(dǎo)致低鉀血癥，使細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移補(bǔ)充，在此移動(dòng)過(guò)程中細(xì)胞外液H減少（H-K交換），有利于NH3透過(guò)血腦屏障，誘發(fā)或加重肝性腦病。
相關(guān)內(nèi)容
A型（肝性腦病伴急性肝衰）：是急性肝功能衰竭相關(guān)HE，常于起病2周出現(xiàn)腦病，亞急性肝功能衰竭時(shí)，HE出現(xiàn)于2-12周。
B型（肝性腦病伴門體旁路）：為單純門體旁路所引起，無(wú)明確的肝細(xì)胞疾病。
C型（肝性腦病伴肝硬化和門脈高壓和/或門體分流）：是HE中常見(jiàn)類型。這些患者通常已進(jìn)展至肝硬化，并已建立了較為完備的門體側(cè)支循環(huán)。C型又分為數(shù)個(gè)亞型，包括發(fā)作性HE（又人為有誘因、自發(fā)性和復(fù)發(fā)性三個(gè)亞類）、持續(xù)性HE（又分為輕度、重度和治療依賴三類）和輕微HE（又稱為亞臨床HE）。
相關(guān)名詞
肝性腦?。篽epatic encephalopathy,HE
撲翼樣震顫：flapping tremor或asterixis
輕微HE：minimal HE