第四十二章 糖尿病與血糖低
【考綱要求】
1.糖尿病的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病慢性并發(fā)癥、綜合治療原則、口服降血糖藥物治療、胰島素治療。
2.低血糖癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1.糖尿病主要分兩型，典型表現(xiàn)為三多一少。美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出新的診斷和分類的建議。
2.1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。妊娠期糖尿病的特點(diǎn)。糖尿病的各種臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。1997年7月美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3.常見的糖尿病急性并發(fā)癥。①誘因；②臨床表現(xiàn)；③治療。急性并發(fā)癥的搶救措施。
4.糖尿病慢性并發(fā)癥。糖尿病腎病分為五期。糖尿病性神經(jīng)病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病足。
5.綜合治療原則?？诜笛撬幬锓N類、適應(yīng)證、禁忌證。胰島素治療的適應(yīng)證。各種胰島素制劑的作用。胰島素的不良反應(yīng)。
6.低血糖癥重要知識點(diǎn)：常見病因。臨床表現(xiàn)。及時(shí)治療是關(guān)鍵。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是
A.肥胖的糖尿病人較適宜于胰島素治療
B.1型糖尿病人可不用胰島素治療
C.清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量
D.因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍
E.經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體
答案：E
2.有關(guān)高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的論述，正確的是
A.多見于1型糖尿病
B.一定有重癥糖尿病病史
C.常有明顯酸中毒
D.治療必須用低滲鹽水
E.多見于老年輕型糖尿病
答案：E
3.男性，66歲，昏迷一天入院，既往無糖尿病史。BP（21.3/11.3kPa）160/85mmHg，血糖38.9mmol/L，血鈉150mmoUL，血pH7.35，血酮體弱陽性，可能診斷是
A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
B.饑餓性酮癥酸中毒
C.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
D. 乳酸性酸中毒
E.腦血管意外
答案：C
試題點(diǎn)評：該患者血鈉、血糖明顯增高，血漿滲透壓明顯增高，因此，首先考慮。
（4～6題共用題干）
男性，40歲，因易乏力、間歇頭暈3個(gè)月就診，伴肢端麻木，無多尿、口渴。體檢：身高165cm，體重75kg，BP：18.7/12.3kPa（140/92mmHg），心肺無異常，雙膝反射減弱，化驗(yàn)空腹血糖（FPG）6.5mmol/L（117mg/dl），餐后2小時(shí)血糖（2HPG） 12mmol/L（216mg/dl）
4.為明確診斷，下一次最需要做的檢查是
A.EKG，以確定有無冠心病
B.頭部CT，以確定有無腦梗死
C.腎功能
D.再驗(yàn)血糖，或考慮作OGTT
E.檢查下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度
答案：E
試題點(diǎn)評：該患者無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，暫不需頭部CT檢查。肢端麻木、雙膝反射減弱，提示周圍神經(jīng)受損，首先考慮檢查下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
5.本例最適宜考慮用的藥物是
A.甲磺丁脲
D.格列本脲
C.格列喹酮
D.二甲雙胍
E.卡托普利
答案：D
試題點(diǎn)評：該患者體重指數(shù)為27.6，超重，故首選D。
6.半個(gè)月后病人來復(fù)診，并訴說曾到附近診所診治，給加用每日，進(jìn)寧（2.5mg）格列本脲。服藥后常有心跳、出汗，四肢軟弱，復(fù)查空腹血糖為7.2mmol/L（130mg/dl），餐后血糖11.1mmol/L（200mg/dl），下一步最適宜的處理措施是
A.加用另一種降血糖藥物
B.加大用藥劑量至每日2片（5mg）
C.停藥觀察
D.改用胰島素
E.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲雙胍治療
答案：C
試題點(diǎn)評：患者為低血糖表現(xiàn)，應(yīng)先停藥，并觀察血糖，以明確診斷。
【考綱要求】
1.糖尿病的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病慢性并發(fā)癥、綜合治療原則、口服降血糖藥物治療、胰島素治療。
2.低血糖癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1.糖尿病主要分兩型，典型表現(xiàn)為三多一少。美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出新的診斷和分類的建議。
2.1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。妊娠期糖尿病的特點(diǎn)。糖尿病的各種臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。1997年7月美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3.常見的糖尿病急性并發(fā)癥。①誘因；②臨床表現(xiàn)；③治療。急性并發(fā)癥的搶救措施。
4.糖尿病慢性并發(fā)癥。糖尿病腎病分為五期。糖尿病性神經(jīng)病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病足。
5.綜合治療原則?？诜笛撬幬锓N類、適應(yīng)證、禁忌證。胰島素治療的適應(yīng)證。各種胰島素制劑的作用。胰島素的不良反應(yīng)。
6.低血糖癥重要知識點(diǎn)：常見病因。臨床表現(xiàn)。及時(shí)治療是關(guān)鍵。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是
A.肥胖的糖尿病人較適宜于胰島素治療
B.1型糖尿病人可不用胰島素治療
C.清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量
D.因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍
E.經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體
答案：E
2.有關(guān)高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的論述，正確的是
A.多見于1型糖尿病
B.一定有重癥糖尿病病史
C.常有明顯酸中毒
D.治療必須用低滲鹽水
E.多見于老年輕型糖尿病
答案：E
3.男性，66歲，昏迷一天入院，既往無糖尿病史。BP（21.3/11.3kPa）160/85mmHg，血糖38.9mmol/L，血鈉150mmoUL，血pH7.35，血酮體弱陽性，可能診斷是
A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
B.饑餓性酮癥酸中毒
C.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
D. 乳酸性酸中毒
E.腦血管意外
答案：C
試題點(diǎn)評：該患者血鈉、血糖明顯增高，血漿滲透壓明顯增高，因此，首先考慮。
（4～6題共用題干）
男性，40歲，因易乏力、間歇頭暈3個(gè)月就診，伴肢端麻木，無多尿、口渴。體檢：身高165cm，體重75kg，BP：18.7/12.3kPa（140/92mmHg），心肺無異常，雙膝反射減弱，化驗(yàn)空腹血糖（FPG）6.5mmol/L（117mg/dl），餐后2小時(shí)血糖（2HPG） 12mmol/L（216mg/dl）
4.為明確診斷，下一次最需要做的檢查是
A.EKG，以確定有無冠心病
B.頭部CT，以確定有無腦梗死
C.腎功能
D.再驗(yàn)血糖，或考慮作OGTT
E.檢查下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度
答案：E
試題點(diǎn)評：該患者無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，暫不需頭部CT檢查。肢端麻木、雙膝反射減弱，提示周圍神經(jīng)受損，首先考慮檢查下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
5.本例最適宜考慮用的藥物是
A.甲磺丁脲
D.格列本脲
C.格列喹酮
D.二甲雙胍
E.卡托普利
答案：D
試題點(diǎn)評：該患者體重指數(shù)為27.6，超重，故首選D。
6.半個(gè)月后病人來復(fù)診，并訴說曾到附近診所診治，給加用每日，進(jìn)寧（2.5mg）格列本脲。服藥后常有心跳、出汗，四肢軟弱，復(fù)查空腹血糖為7.2mmol/L（130mg/dl），餐后血糖11.1mmol/L（200mg/dl），下一步最適宜的處理措施是
A.加用另一種降血糖藥物
B.加大用藥劑量至每日2片（5mg）
C.停藥觀察
D.改用胰島素
E.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲雙胍治療
答案：C
試題點(diǎn)評：患者為低血糖表現(xiàn)，應(yīng)先停藥，并觀察血糖，以明確診斷。