第五十一章 鉤端螺旋體病
【考綱要求】
①病原學(xué)：病原體；②流行病學(xué)：傳染源、傳播途徑、人群易感性；③臨床表現(xiàn)：鉤體病的臨床分型、流感傷寒型的臨床表現(xiàn)及后期并發(fā)癥；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血清學(xué)試驗(yàn)；⑤治療：病原治療及赫氏反應(yīng)的診斷和處理。
【考點(diǎn)縱覽】
1.病原體主要為鉤端螺旋體，我國雨水洪水型主要是撥摩那群，稻田型主要由黃疸出血群引起。
2.傳染源主要由豬和野鼠。通過皮膚粘膜接觸傳染。
3.臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，分為流感傷寒型、黃疸出血型、肺出血型、腎衰竭型和腦膜腦炎型。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查：常用副凝試驗(yàn)。
5.治療首選青霉素；首劑青霉素后，部分病人出現(xiàn)赫氏反應(yīng)，主張首劑青霉素以小劑量為宜。慶大霉素、四環(huán)素也有較好療效。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.用青霉素G治療鉤端螺旋體病時(shí)，應(yīng)注意
A.首次給予大劑量
B.首次給予小劑量
C.與鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用
D.與磺胺嘧啶聯(lián)合應(yīng)用
E.療程10天以上
答案：B
（2～4題共用題干）
男，29歲，3天來發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退，行走時(shí)小腿疼痛，伴有咳嗽。體檢：體溫39.8℃，面色潮紅，結(jié)膜充血，視力正常，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛明顯，無腦膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm.白細(xì)胞12.7×109/L，N0.74，L 0.21，E 0.03，M 0.02.發(fā)病前常參加水田勞動(dòng)
2.對(duì)確診有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是
A.肥達(dá)反應(yīng)
B.外斐反應(yīng)
C.鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)
D.血清出血熱IgM抗體
E.胸部X線檢查
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：患者參加水田勞動(dòng)，腓腸肌痛，淺表淋巴結(jié)腫大，考慮為鉤端螺旋體病，故選凝集試驗(yàn)。
3.首選的治療藥物是
A.青霉素G
B.磺胺嘧啶
C.吡喹酮
D.阿苯達(dá)唑
E.氟康唑
答案：A
4.病原治療藥物的應(yīng)用原則是
A.靜脈滴注大劑量
B.開始時(shí)肌注小劑量
C.療程2周以上
D.每日只需用藥1次
E.退熱后即可停藥
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)是鉤體病的確診實(shí)驗(yàn)，初始用青霉素G治療劑量過大可引起赫氏反應(yīng)。
5.用青霉素治療下列疾病的過程中，首劑肌注后可出現(xiàn)赫氏反應(yīng)的是
A.流腦
B.猩紅熱
C.鉤體病
D.白喉
E.敗血癥
答案：C
6.診斷鉤端螺旋體病的血清學(xué)檢查方法為
A.肥達(dá)試驗(yàn)
B.外斐試驗(yàn)
C.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)
D.顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)
E.紅細(xì)胞溶解試驗(yàn)
答案：D
【考綱要求】
①病原學(xué)：病原體；②流行病學(xué)：傳染源、傳播途徑、人群易感性；③臨床表現(xiàn)：鉤體病的臨床分型、流感傷寒型的臨床表現(xiàn)及后期并發(fā)癥；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血清學(xué)試驗(yàn)；⑤治療：病原治療及赫氏反應(yīng)的診斷和處理。
【考點(diǎn)縱覽】
1.病原體主要為鉤端螺旋體，我國雨水洪水型主要是撥摩那群，稻田型主要由黃疸出血群引起。
2.傳染源主要由豬和野鼠。通過皮膚粘膜接觸傳染。
3.臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，分為流感傷寒型、黃疸出血型、肺出血型、腎衰竭型和腦膜腦炎型。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查：常用副凝試驗(yàn)。
5.治療首選青霉素；首劑青霉素后，部分病人出現(xiàn)赫氏反應(yīng)，主張首劑青霉素以小劑量為宜。慶大霉素、四環(huán)素也有較好療效。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.用青霉素G治療鉤端螺旋體病時(shí)，應(yīng)注意
A.首次給予大劑量
B.首次給予小劑量
C.與鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用
D.與磺胺嘧啶聯(lián)合應(yīng)用
E.療程10天以上
答案：B
（2～4題共用題干）
男，29歲，3天來發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退，行走時(shí)小腿疼痛，伴有咳嗽。體檢：體溫39.8℃，面色潮紅，結(jié)膜充血，視力正常，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛明顯，無腦膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm.白細(xì)胞12.7×109/L，N0.74，L 0.21，E 0.03，M 0.02.發(fā)病前常參加水田勞動(dòng)
2.對(duì)確診有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是
A.肥達(dá)反應(yīng)
B.外斐反應(yīng)
C.鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)
D.血清出血熱IgM抗體
E.胸部X線檢查
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：患者參加水田勞動(dòng)，腓腸肌痛，淺表淋巴結(jié)腫大，考慮為鉤端螺旋體病，故選凝集試驗(yàn)。
3.首選的治療藥物是
A.青霉素G
B.磺胺嘧啶
C.吡喹酮
D.阿苯達(dá)唑
E.氟康唑
答案：A
4.病原治療藥物的應(yīng)用原則是
A.靜脈滴注大劑量
B.開始時(shí)肌注小劑量
C.療程2周以上
D.每日只需用藥1次
E.退熱后即可停藥
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)是鉤體病的確診實(shí)驗(yàn)，初始用青霉素G治療劑量過大可引起赫氏反應(yīng)。
5.用青霉素治療下列疾病的過程中，首劑肌注后可出現(xiàn)赫氏反應(yīng)的是
A.流腦
B.猩紅熱
C.鉤體病
D.白喉
E.敗血癥
答案：C
6.診斷鉤端螺旋體病的血清學(xué)檢查方法為
A.肥達(dá)試驗(yàn)
B.外斐試驗(yàn)
C.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)
D.顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)
E.紅細(xì)胞溶解試驗(yàn)
答案：D