臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)：慢性阻塞性肺病的診斷
問題：男性，38歲，慢性咳嗽l2年，活動后氣急3年，下列哪項(xiàng)對診斷阻塞性肺氣腫有價值
A.PaO2降低
B.FEV1/FVC<80％
C.MVV<預(yù)計(jì)值80％
D.FEV1／FVC<70％
E.V-Vcurve降低
為何選D?請老師詳細(xì)解釋!請講解MVV及應(yīng)用？
答案及解析：本題選D。
盡管有多個肺功能指標(biāo)可以反映氣道阻力和呼氣流速的變化，但以FEV1預(yù)計(jì)值和FEV1／FVC這兩個指標(biāo)在臨床為實(shí)用。
阻塞性肺氣腫時，RV/TLC＞40%，功能殘氣量、殘氣量和肺總量增高，殘氣量與肺總量之比增大，病變發(fā)展為COPD時，大用呼氣流速等反映所道阻塞和氣流受限的指標(biāo)均下降。FEV1≥預(yù)計(jì)值80%，F(xiàn)EV1/FVC<正常70%（是診斷的敏感指標(biāo)），可以診斷輕度COPD。
根據(jù)FEV1/FVC 、FEV1％值和癥狀可對COPD的嚴(yán)重程度做出分級（六版內(nèi)科學(xué)）：
有罹患COPD的危險因素，肺功能在正常范圍，有慢性咳嗽、咳痰癥狀有患COPD的危險傾向;
FEV1/FVC≤0.7、FEV1≥80%，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀者為輕度COPD;
FEV1/FVC≤0.7、FEV1在50%~80%，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀者為中度COPD;
FEV1/FVC≤0.7、FEV1在30%~50%，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀者為重度COPD;
FEV1/FVC≤0.7、FEV1 <30%或FEV1 <50%伴慢性呼吸衰竭者為極重度COPD。
每分鐘大通氣量（MVV）
正常范圍：男：104+2.71L
女：82.5+2.17L。
檢查介紹：每分鐘大通氣量（MVV）： 受檢查者按每秒，以大快速度呼吸12次氣量再乘以5測得。
臨床意義：本項(xiàng)檢查實(shí)質(zhì)是通氣儲備能力試驗(yàn)。用以衡量胸廓肺組織彈性、氣道阻力、呼吸肌力量。醫(yī)學(xué)上多用實(shí)測值與理論預(yù)計(jì)值的比例來表示其大小。正常大于80%，低于60%為異常-通氣儲備能力降低。
問題：男性，38歲，慢性咳嗽l2年，活動后氣急3年，下列哪項(xiàng)對診斷阻塞性肺氣腫有價值
A.PaO2降低
B.FEV1/FVC<80％
C.MVV<預(yù)計(jì)值80％
D.FEV1／FVC<70％
E.V-Vcurve降低
為何選D?請老師詳細(xì)解釋!請講解MVV及應(yīng)用？
答案及解析：本題選D。
盡管有多個肺功能指標(biāo)可以反映氣道阻力和呼氣流速的變化，但以FEV1預(yù)計(jì)值和FEV1／FVC這兩個指標(biāo)在臨床為實(shí)用。
阻塞性肺氣腫時，RV/TLC＞40%，功能殘氣量、殘氣量和肺總量增高，殘氣量與肺總量之比增大，病變發(fā)展為COPD時，大用呼氣流速等反映所道阻塞和氣流受限的指標(biāo)均下降。FEV1≥預(yù)計(jì)值80%，F(xiàn)EV1/FVC<正常70%（是診斷的敏感指標(biāo)），可以診斷輕度COPD。
根據(jù)FEV1/FVC 、FEV1％值和癥狀可對COPD的嚴(yán)重程度做出分級（六版內(nèi)科學(xué)）：
有罹患COPD的危險因素，肺功能在正常范圍，有慢性咳嗽、咳痰癥狀有患COPD的危險傾向;
FEV1/FVC≤0.7、FEV1≥80%，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀者為輕度COPD;
FEV1/FVC≤0.7、FEV1在50%~80%，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀者為中度COPD;
FEV1/FVC≤0.7、FEV1在30%~50%，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀者為重度COPD;
FEV1/FVC≤0.7、FEV1 <30%或FEV1 <50%伴慢性呼吸衰竭者為極重度COPD。
每分鐘大通氣量（MVV）
正常范圍：男：104+2.71L
女：82.5+2.17L。
檢查介紹：每分鐘大通氣量（MVV）： 受檢查者按每秒，以大快速度呼吸12次氣量再乘以5測得。
臨床意義：本項(xiàng)檢查實(shí)質(zhì)是通氣儲備能力試驗(yàn)。用以衡量胸廓肺組織彈性、氣道阻力、呼吸肌力量。醫(yī)學(xué)上多用實(shí)測值與理論預(yù)計(jì)值的比例來表示其大小。正常大于80%，低于60%為異常-通氣儲備能力降低。