十二指腸潰瘍、胃潰瘍—臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)

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潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病,分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍,又叫做消化性潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍,是因?yàn)榧韧J(rèn)為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)粘膜自身消化所形成的,事實(shí)上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一,還有其他原因可以形成潰瘍病。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨床癥狀有許多相似之處,醫(yī)生有時(shí)難以區(qū)分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍,因此往往診斷為消化性潰瘍,或胃、十二指腸潰瘍。如果能明確潰瘍?cè)谖富蚴改c,那就可直接診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。
    胃潰瘍的診斷依據(jù)
    (1)慢性病程,周期性發(fā)作,常與季節(jié)變化、精神因素、飲食不當(dāng)有關(guān);或長(zhǎng)期服用能致潰瘍的藥物如阿司匹林等。
    (2)上腹隱痛、灼痛或鈍痛,服用堿性藥物后緩解。典型胃潰瘍常于劍突下偏左,好發(fā)于餐后半小時(shí)到1~2小時(shí)。 疼痛常伴反酸噯氣。
    (3)基礎(chǔ)泌酸量及泌酸量測(cè)定有助診斷。胃潰瘍的基礎(chǔ)泌酸量正?;蛏缘停粦?yīng)為游離酸缺乏。
    (4)潰瘍活動(dòng)期大便隱血陽性。
    (5)X線鋇餐檢查可見龕影及粘膜皺襞集中等直接征象。單純局部壓痛,激惹變形等間接征象僅作參考。
    (6)胃鏡檢查,可于胃部見圓或橢圓、底部平整、邊緣整齊的潰瘍。根據(jù)潰瘍面所見,可分為:①活動(dòng)期:潰瘍面為灰白或褐色苔膜覆蓋,邊緣腫脹,色澤紅潤(rùn)、光滑而柔軟。②愈合期:苔膜變薄,潰瘍縮小,其周圍可見粘膜上皮再生的紅暈;或潰瘍面幾乎消失,其上有極少的薄苔。③瘢痕期:潰瘍面白苔已消失,變成紅色充血的瘢痕;可見皺襞集中。
    十二指腸duodenum
    十二指腸duodenum介于胃與空腸之間,成人長(zhǎng)度為20~25cm,管徑 4~5cm,緊貼腹后壁,是小腸中長(zhǎng)度最短、管徑、位置最深且最為固定的小腸段。胰管與膽總管均開口于十二指腸。因此,它既接受胃液,又接受胰液和膽汁的注入,所以十二指腸的消化功能十分重要。十二指腸的形狀呈“C”形,包統(tǒng)胰頭,可分上部、降部、水平部和升部四部。
    十二指腸潰瘍不發(fā)生癌變,少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。胃潰瘍癌變發(fā)生于潰瘍邊緣,癌變率在1%以下。因此,根據(jù)本題題意應(yīng)是治愈而不是癌變。