[摘要] 目的 分析連續(xù)性血液凈化(CBP)技術(shù)在熱射病并發(fā)多臟器功能不全綜合征(MODS)患者救治中的作用。方法 對2例熱射病合并MODS患者采用Baxter BM25機器行CBP治療24次，在每次CBP治療前及治療后2 h、4 h、8 h分別取血樣，采用ELISA法檢測腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-8(IL-8)的含量，并分別于治療前與治療后即時取血化驗肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、總膽紅素(TBIL)、血肌紅蛋白(bMb)濃度。結(jié)果 2例患者24次CBP后血漿TNF-α、IL-1、IL-8水平均明顯下降(P<0.05)，血清BUN、SCr、bMb、TBIL均有不同程度降低(P<0.05或<0.01)。 結(jié)論 CBP能清除熱射病并發(fā)MODS患者血漿中的細胞因子，并可以改善肝、腎功能指標(biāo)，有效阻止MODS的進展。
[關(guān)鍵詞] 持續(xù)性血液凈化；熱射?。欢嗯K器功能不全綜合征；細胞因子
Clinic analysis of heartstroke associated with multiple organ dysfunction syndrome treated by continuous blood purification
HE Junfeng,GAO Juping,LI Bing.Department of ICU,the Affiliated Hospital of Medical College,Qingdao University,Qingdao 266071,China
[Abstract] Objective To analyze the role of continuous blood purification(CBP) in treatment of heartstroke associated with multiple organ dysfunction syndrome(MODS). Methods 2 patients met heartstroke associated with MODS were treated 24 times with Baxter BM25 CBP.The plasma TNF-α,IL-1,IL-8 were measured by ELISA at 0,2,4,8h following CBP,and the levels of Bun,SCr,totle Bil,blood Mb. Results The plasma concentrations of TNF-α,IL-1,IL-8 decreased actually(P<0.05).The levels of Bun,SCr,totle Bil,blood Mb descended at the different extent(P<0.05 or <0.01).Conclusion CBP can remove many inflammatory cytokines in plasma,and improve the function markers of liver and kidney in the patients met heartstroke associated with MODS.
[Key words] continuous blood purification;heartstroke;multiple organ dysfunction syndrome;cytokine
熱射病是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調(diào)致使體內(nèi)熱蓄積，是中暑最嚴(yán)重的一種類型。它可對機體造成廣泛的損傷，導(dǎo)致多臟器功能不全綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。近年來發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification,CBP)技術(shù)在救治各種原因?qū)е碌腗ODS患者有較好的療效，但應(yīng)用于熱射病并發(fā)MODS方面的研究很少。我們對2例熱射病并發(fā)MODS患者進行了24次CBP治療，臨床分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 病例選自2005年8月我院收治的軍事訓(xùn)練時患熱射病并發(fā)MODS患者2例，均為男性，19歲。熱射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我國《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GB11508-89)。MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國1995年廬山全國危重病學(xué)術(shù)會議通過的MODS診斷評分標(biāo)準(zhǔn)，均發(fā)生了包括腦、腎、肝、消化道、胰腺在內(nèi)的重要器官功能障礙。入院時2例患者均處于休克狀態(tài)，同時并發(fā)了橫紋肌溶解癥、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，在治療過程中均出現(xiàn)菌血癥和二次橫紋肌溶解。
1.2 治療方法 在抗休克、水化治療、堿化尿液、藥物保護各大臟器功能的基礎(chǔ)上，2例患者每日1次，共行24次CBP治療。采用Baxter BM25機器治療，具體方法見表1。2例均采用股靜脈插管建立血管通路，采用瑞典金寶公司生產(chǎn)的AN69膜透析器，肝素使用普通肝素，劑量25 mg，追加12.5 mg/4 h。血流量100~150 ml/min，連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過(CVVH)全部采用后稀釋法，透析液流量30~50 ml/min，為達到降溫效果，透析液溫度控制在4 ℃。置換液為新鮮冰凍血漿，流量為30 ml/min，每次置換2 L。透析液配方參考季大璽等配方[1]。
1.3 監(jiān)測指標(biāo) 治療過程中持續(xù)體溫、心率、血壓、中心靜脈壓監(jiān)測。在每次CBP治療前、治療后2 h、4 h、8 h時取血樣，采用ELISA法檢測TNF-α、IL-1、IL-8的濃度，試劑盒由美國Bioscience公司提供，檢測靈敏度為30 pg/ml,批內(nèi)、批間誤差均<9.5%，操作步驟按其說明書進行。另分別于治療前與治療后即時取血，應(yīng)用全自動生化分析儀(日本Roche 7600型)檢測肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、總膽紅素(TBIL)、血肌紅蛋白(bMb)。 表1 2例MODS患者24次CBP方法(略) 注：CVVH為連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過；PE為血漿置換；HP為血液灌流
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計分析，各統(tǒng)計指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。計量資料的組間比較采用方差分析和q檢驗,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 CBP對心血管系統(tǒng)的影響 2例患者均能耐受CBP治療，生命體征平穩(wěn)，血流動力學(xué)指標(biāo)良好，全身水腫逐漸減輕。治療中體溫下降至正常范圍，血壓平均為(122.8±23.4)/(74.2±18.6)mmHg，中心靜脈壓波動在9~14 cmH2O。
2.2 出血情況 無因治療出現(xiàn)出血傾向或加重出血傾向者。
2.3 腎功能、膽紅素指標(biāo)的變化 CBP治療前后，血清BUN、SCr、TBIL、bMb變化差異有顯著性(P<0.05)。見表2。表2 CBP治療前后腎功能及膽紅素指標(biāo)變化比較 (略)
2.4 外周血細胞因子的變化 CBP治療后2h及4h，血漿TNF-α、IL-1、IL-8水平明顯低于CBP治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。表3 CBP治療前后細胞因子的變化 (略)注：治療后各時段與治療前相比，P<0.05
[關(guān)鍵詞] 持續(xù)性血液凈化；熱射?。欢嗯K器功能不全綜合征；細胞因子
Clinic analysis of heartstroke associated with multiple organ dysfunction syndrome treated by continuous blood purification
HE Junfeng,GAO Juping,LI Bing.Department of ICU,the Affiliated Hospital of Medical College,Qingdao University,Qingdao 266071,China
[Abstract] Objective To analyze the role of continuous blood purification(CBP) in treatment of heartstroke associated with multiple organ dysfunction syndrome(MODS). Methods 2 patients met heartstroke associated with MODS were treated 24 times with Baxter BM25 CBP.The plasma TNF-α,IL-1,IL-8 were measured by ELISA at 0,2,4,8h following CBP,and the levels of Bun,SCr,totle Bil,blood Mb. Results The plasma concentrations of TNF-α,IL-1,IL-8 decreased actually(P<0.05).The levels of Bun,SCr,totle Bil,blood Mb descended at the different extent(P<0.05 or <0.01).Conclusion CBP can remove many inflammatory cytokines in plasma,and improve the function markers of liver and kidney in the patients met heartstroke associated with MODS.
[Key words] continuous blood purification;heartstroke;multiple organ dysfunction syndrome;cytokine
熱射病是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調(diào)致使體內(nèi)熱蓄積，是中暑最嚴(yán)重的一種類型。它可對機體造成廣泛的損傷，導(dǎo)致多臟器功能不全綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。近年來發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification,CBP)技術(shù)在救治各種原因?qū)е碌腗ODS患者有較好的療效，但應(yīng)用于熱射病并發(fā)MODS方面的研究很少。我們對2例熱射病并發(fā)MODS患者進行了24次CBP治療，臨床分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 病例選自2005年8月我院收治的軍事訓(xùn)練時患熱射病并發(fā)MODS患者2例，均為男性，19歲。熱射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我國《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GB11508-89)。MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國1995年廬山全國危重病學(xué)術(shù)會議通過的MODS診斷評分標(biāo)準(zhǔn)，均發(fā)生了包括腦、腎、肝、消化道、胰腺在內(nèi)的重要器官功能障礙。入院時2例患者均處于休克狀態(tài)，同時并發(fā)了橫紋肌溶解癥、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，在治療過程中均出現(xiàn)菌血癥和二次橫紋肌溶解。
1.2 治療方法 在抗休克、水化治療、堿化尿液、藥物保護各大臟器功能的基礎(chǔ)上，2例患者每日1次，共行24次CBP治療。采用Baxter BM25機器治療，具體方法見表1。2例均采用股靜脈插管建立血管通路，采用瑞典金寶公司生產(chǎn)的AN69膜透析器，肝素使用普通肝素，劑量25 mg，追加12.5 mg/4 h。血流量100~150 ml/min，連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過(CVVH)全部采用后稀釋法，透析液流量30~50 ml/min，為達到降溫效果，透析液溫度控制在4 ℃。置換液為新鮮冰凍血漿，流量為30 ml/min，每次置換2 L。透析液配方參考季大璽等配方[1]。
1.3 監(jiān)測指標(biāo) 治療過程中持續(xù)體溫、心率、血壓、中心靜脈壓監(jiān)測。在每次CBP治療前、治療后2 h、4 h、8 h時取血樣，采用ELISA法檢測TNF-α、IL-1、IL-8的濃度，試劑盒由美國Bioscience公司提供，檢測靈敏度為30 pg/ml,批內(nèi)、批間誤差均<9.5%，操作步驟按其說明書進行。另分別于治療前與治療后即時取血，應(yīng)用全自動生化分析儀(日本Roche 7600型)檢測肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、總膽紅素(TBIL)、血肌紅蛋白(bMb)。 表1 2例MODS患者24次CBP方法(略) 注：CVVH為連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過；PE為血漿置換；HP為血液灌流
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計分析，各統(tǒng)計指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。計量資料的組間比較采用方差分析和q檢驗,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 CBP對心血管系統(tǒng)的影響 2例患者均能耐受CBP治療，生命體征平穩(wěn)，血流動力學(xué)指標(biāo)良好，全身水腫逐漸減輕。治療中體溫下降至正常范圍，血壓平均為(122.8±23.4)/(74.2±18.6)mmHg，中心靜脈壓波動在9~14 cmH2O。
2.2 出血情況 無因治療出現(xiàn)出血傾向或加重出血傾向者。
2.3 腎功能、膽紅素指標(biāo)的變化 CBP治療前后，血清BUN、SCr、TBIL、bMb變化差異有顯著性(P<0.05)。見表2。表2 CBP治療前后腎功能及膽紅素指標(biāo)變化比較 (略)
2.4 外周血細胞因子的變化 CBP治療后2h及4h，血漿TNF-α、IL-1、IL-8水平明顯低于CBP治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。表3 CBP治療前后細胞因子的變化 (略)注：治療后各時段與治療前相比，P<0.05