請(qǐng)老師講解一下抗生素的應(yīng)用，特別是什么病該用什么藥，哪一類的藥，幫助整理一下。這個(gè)問題一直搞不清楚。還有就是書上一直講很多病都是用青霉素，可實(shí)際臨床上用青霉素不安全，盡量都不用了，該分別用什么代替呢，謝謝！！
解析：理論和實(shí)踐就是有差距。這個(gè)問題很廣泛，提供幾個(gè)例子以供參考。
總 結(jié)：
1、如果決定不用青霉素（或β內(nèi)酰胺類），可以用大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類。根據(jù)具體情況，如小兒，肝腎功能、過敏史等等酌情選用。
2、嚴(yán)重的感染選用碳青霉烯類（如亞胺培南和美羅培南）。
3、在有感染的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)盡早正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。
4、具體情況涉及到藥物抗菌譜、病變部的PH值，藥物的分布、藥敏和耐藥性等因素。
參考內(nèi)容
一、抗生素的應(yīng)用
1. 對(duì)于嚴(yán)重感染患者，如果希望更好地應(yīng)用抗生素，則要了解當(dāng)?shù)丶?xì)菌的耐藥情況。因?yàn)椴煌貐^(qū)、醫(yī)院甚至病房，細(xì)菌的耐藥性有很大差異。
2. 了解患者以往抗生素使用情況，因?yàn)榧韧股氐氖褂脮?huì)影響細(xì)菌的耐藥性。
3. 對(duì)于嚴(yán)重感染患者，要早期、迅速地使用正確的抗生素治療，選擇合適的劑量，單藥或聯(lián)合用藥均可。
4. 一旦有了細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，就要調(diào)整至降階梯治療，調(diào)整抗生素種類，限制療程。因?yàn)榀煶淘介L，細(xì)菌耐藥的幾率越大。
5. 不要只用1種或1類抗生素，要根據(jù)患者的病情選擇抗生素的種類，充分利用可獲得的所有廣譜抗生素，即所謂的抗生素輪替。不要受疾病以外其他因素的影響。
6. 有效控制廣譜抗生素的使用。
二、舉例
1、以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染（普通感冒和流感不用抗菌藥）
酌情選用：青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）、氟喹諾酮類（左旋氧氟沙星）等。
2、急性氣管-支氣管炎
首選青霉類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）、氟喹諾酮類（左旋氧氟沙星）等；必要時(shí)用第二代頭孢菌素。
3、慢性支氣管炎
經(jīng)驗(yàn)性治療+藥敏；青霉類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）、氨基糖苷類、氟喹諾酮類（左旋氧氟沙星）、頭孢菌素類等。
4、重癥急性胰腺炎
按常用抗生素效應(yīng)因子排列，可選用亞胺培南-西司他?。ㄌ记嗝瓜╊悾⒀醴承?、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢噻肟，并聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑。
5、繼發(fā)性腹膜炎（腹腔感染時(shí)其PH值偏低）
經(jīng)驗(yàn)性用藥：選用廣譜抗生素，如第三代頭孢菌素。目前有看法認(rèn)為單一廣譜抗生素治療大腸桿菌的效果可能更好。嚴(yán)格說應(yīng)根據(jù)藥敏和細(xì)菌培養(yǎng)選用。
6、闌尾炎以頭孢類+甲硝唑應(yīng)用最多
解析：理論和實(shí)踐就是有差距。這個(gè)問題很廣泛，提供幾個(gè)例子以供參考。
總 結(jié)：
1、如果決定不用青霉素（或β內(nèi)酰胺類），可以用大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類。根據(jù)具體情況，如小兒，肝腎功能、過敏史等等酌情選用。
2、嚴(yán)重的感染選用碳青霉烯類（如亞胺培南和美羅培南）。
3、在有感染的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)盡早正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。
4、具體情況涉及到藥物抗菌譜、病變部的PH值，藥物的分布、藥敏和耐藥性等因素。
參考內(nèi)容
一、抗生素的應(yīng)用
1. 對(duì)于嚴(yán)重感染患者，如果希望更好地應(yīng)用抗生素，則要了解當(dāng)?shù)丶?xì)菌的耐藥情況。因?yàn)椴煌貐^(qū)、醫(yī)院甚至病房，細(xì)菌的耐藥性有很大差異。
2. 了解患者以往抗生素使用情況，因?yàn)榧韧股氐氖褂脮?huì)影響細(xì)菌的耐藥性。
3. 對(duì)于嚴(yán)重感染患者，要早期、迅速地使用正確的抗生素治療，選擇合適的劑量，單藥或聯(lián)合用藥均可。
4. 一旦有了細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，就要調(diào)整至降階梯治療，調(diào)整抗生素種類，限制療程。因?yàn)榀煶淘介L，細(xì)菌耐藥的幾率越大。
5. 不要只用1種或1類抗生素，要根據(jù)患者的病情選擇抗生素的種類，充分利用可獲得的所有廣譜抗生素，即所謂的抗生素輪替。不要受疾病以外其他因素的影響。
6. 有效控制廣譜抗生素的使用。
二、舉例
1、以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染（普通感冒和流感不用抗菌藥）
酌情選用：青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）、氟喹諾酮類（左旋氧氟沙星）等。
2、急性氣管-支氣管炎
首選青霉類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）、氟喹諾酮類（左旋氧氟沙星）等；必要時(shí)用第二代頭孢菌素。
3、慢性支氣管炎
經(jīng)驗(yàn)性治療+藥敏；青霉類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）、氨基糖苷類、氟喹諾酮類（左旋氧氟沙星）、頭孢菌素類等。
4、重癥急性胰腺炎
按常用抗生素效應(yīng)因子排列，可選用亞胺培南-西司他?。ㄌ记嗝瓜╊悾⒀醴承?、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢噻肟，并聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑。
5、繼發(fā)性腹膜炎（腹腔感染時(shí)其PH值偏低）
經(jīng)驗(yàn)性用藥：選用廣譜抗生素，如第三代頭孢菌素。目前有看法認(rèn)為單一廣譜抗生素治療大腸桿菌的效果可能更好。嚴(yán)格說應(yīng)根據(jù)藥敏和細(xì)菌培養(yǎng)選用。
6、闌尾炎以頭孢類+甲硝唑應(yīng)用最多