臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》輔導(dǎo):關(guān)于食管

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食管是長管狀的器官,是消化道最狹窄的部分。它的上端在環(huán)狀軟骨處與咽部相連接,下端穿過橫膈膜肌1~4厘米后與胃賁門相接。從門齒到食管入口處的距離約15厘米,到賁門約40厘米。
    食管的分段 食管分為頸、胸、腹(亦即上、中、下)三段。頸段長約5厘米,是指由食管開始端至頸靜脈切跡平面的一段,胸段長約15厘米,上接食管頸段,下至橫膈膜肌食管裂孔。腹段僅1~3厘米,上接胸段,下接胃賁門部,與肝左葉后緣相鄰。除腐蝕性食管炎外,其他疾病引起的食管潰瘍,多發(fā)生在食管的中、下段。
    食管的三個生理狹窄 第1個狹窄位于環(huán)狀軟骨下緣,即相當(dāng)?shù)?頸椎下緣平面,距門齒15厘米;第2個狹窄位于左主支氣管及主動脈弓處,即第4~5胸椎之間的高度,距門齒約25厘米;第3個狹窄位于橫膈膜肌的食管裂孔處,距門齒35~40厘米。食管的這三個狹窄,是異物滯留和食管癌的好發(fā)部位。
    食管的組織結(jié)構(gòu) 食管壁分黏膜、黏膜下層、肌層和外膜四層。黏膜:包括上皮層和固有腺。黏膜下層:由疏松結(jié)締組織組成,內(nèi)有血管、淋巴管和神經(jīng)叢;肌層:分兩層,內(nèi)層環(huán)行,外層縱行。肌肉收縮產(chǎn)生蠕動,推動食物進(jìn)入胃內(nèi);外膜:除腹段為漿膜外,其余為纖維膜。
    食管的淋巴系統(tǒng) 由食管黏膜、黏膜下層、肌層發(fā)出的淋巴輸出管,離食管后分兩路,短輸出管進(jìn)入食管旁淋巴結(jié);長輸出管走行一段距離后進(jìn)入食管附近淋巴結(jié)。了解淋巴的流行方向,有助于了解食管癌經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移的規(guī)律,如頸段食管癌常有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,晚期食管癌可有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
    食管沒有分泌和消化的功能,它主要的功能是通過蠕動把食團輸送到胃里。在正常情況下,食物從咽部到達(dá)胃的賁門所需時間是:液體約4秒,固體食物約6——9秒。如果有外傷、異物、炎癥或腫瘤,食物下咽就會發(fā)生困難。
    食管除運送食物外,在其下段,即距胃賁門4——6長的食管,還有防止胃內(nèi)食物返流到食管的作用。這是因為,這一段食管內(nèi)的壓力一般比胃內(nèi)壓力要高出667一1330帕,有“高壓區(qū)”之稱,故起到了天然“閥門”的作用。
    當(dāng)某些原因使抵抗返流的功能下降或消失時,胃內(nèi)的胃酸就很容易返流到食管,重者可引起食管炎癥、食管糜爛甚至食管潰瘍