出血性中風(fēng)是指原發(fā)性或自發(fā)性腦實質(zhì)出血。絕大多數(shù)是由于高血壓、動脈硬化癥伴有腦內(nèi)小動脈病變——變性、壞死而形成微動脈瘤，在血壓驟然升高時，微動脈瘤破裂而出血，出血后在腦實質(zhì)內(nèi)形成一種急性占位性損害。臨床上表現(xiàn)為頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀和偏癱，語言和意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)病理體征。按其病理改變可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血兩類。出血性中風(fēng)的病人約有80％發(fā)生在大腦半球，而其余20％發(fā)生在腦干和小腦。產(chǎn)生本病的常見誘因有情緒激動、氣候變化、腹內(nèi)壓增高（如用力解大便）等。本病的預(yù)后較差，死亡率很高，存活者留有嚴(yán)重的后遺癥。出血性中風(fēng)屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“偏枯”、“血瘀證”等范疇。
病因病理
本病有內(nèi)因外因之分：臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛，形成風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物，是本病發(fā)病的內(nèi)因；五志過極，飲食不節(jié)，勞傷過度，氣候驟變等是本病發(fā)病之外因。內(nèi)外兩因相合，致氣血逆亂，血液不循常道，溢于腦內(nèi)而發(fā)病。
病理變化為年老體衰，氣血虧虛，氣血陰陽失調(diào)，加之憂思憤怒，飲食不節(jié)，寒溫失調(diào)及操勞過度等，均可致肝腎陰虛，肝陽暴亢，陽化風(fēng)動，氣血逆亂的病理狀態(tài)。內(nèi)風(fēng)或逆亂的氣血上沖腦部，并溢于脈外，腦髓受損，而出現(xiàn)舌強語蹇，肢體偏癱，或神志昏蒙等。氣血升降逆亂是出血性中風(fēng)的主要發(fā)病機制，病機要點為氣血痰火隨風(fēng)上涌，絡(luò)破血溢，閉塞元神。
診斷要點
1）大多數(shù)在50歲以上發(fā)病，有高血壓、動脈硬化等病史。
2）常在情緒激動或體力勞動時發(fā)病；常有頭痛，嘔吐，偏癱等癥狀。
3）病情進(jìn)展迅速，短時間內(nèi)意識模糊進(jìn)入昏迷狀態(tài)。
4）腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高。
5）頭顱CT或MRI檢查呈出血病灶。
6）蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人可有精神癥狀，主要體征是腦膜刺激征（如深昏迷但不明顯），眼底檢查可有視神經(jīng)水腫，視網(wǎng)膜出血。
辯證分型
1）急性期：
閉證陽閉：肝陽暴張，陽升風(fēng)動。癥狀表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，雙手握固，肢體強痙，半身不遂，大小便閉，面赤身熱，喉中痰鳴，躁動不安。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)或洪大。
證候分析：肝陽暴張，陽升風(fēng)動，氣血上逆，夾痰火上蒙清竅，故突然昏仆，不省人事；風(fēng)火痰熱內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，故見面赤身熱，口噤不開，喉中疾鳴，躁動不安，雙手握固，肢體強痙，便聞等；舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)或洪大，均為痰熱郁閉之象。
陰閉：痰濁阻絡(luò)，蒙閉清竅。癥狀表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，肢體強痙，面白唇黯，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。舌黯，苔白膩，脈沉滑緩。
證候分析：痰溫偏盛，風(fēng)夾痰濕上蒙清竅，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，故見突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，肢體強痙等癥；痰濕屬陰，故靜臥不煩；痰濕阻滯陽氣，不得溫煦，故四肢不溫，面白唇黯，香黯；苔白膩，脈沉滑緩等均為痰濕內(nèi)盛之象。
脫證：元真失守，陽虛氣脫。癥狀表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，或由閉證轉(zhuǎn)為脫證者。證見昏迷不醒，面色蒼白，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，多汗不止，大小便自遺，肢體軟癱。舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。
證候分析：陽浮于上，陰竭于下，有陰陽離決之勢，正氣虛脫，心神頹敗，由于陰陽氣血虛極所致；或繼發(fā)于閉證者測因風(fēng)火上騰，痰熱灼煉真陰，元氣大傷而致脫；故見突然昏仆，不省人事，昏迷不醒，目合口開，鼻鼾，手撒，舌痿，大小便失禁等五臟敗絕的危癥；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脈細(xì)弱而微等均是陰精欲絕，陽氣暴脫之征。
2）恢復(fù)期：
氣虛血瘀癥狀：半身不遂，口眼歪斜，語言不利，神疲乏力，面色黯淡無華。舌黯或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀無力。考試大網(wǎng)站整理
證候分析：氣為血帥，血為氣母，氣虛不能攝血，血溢脈外，離經(jīng)之血則為瘀血；病后正氣大虛，氣虛則血行無力而瘀滯，血瘀則經(jīng)脈不通，脈絡(luò)痹阻，并瘀阻清竅，故見半身不遂，語言不利，口眼歪斜；氣虛不能運行，推動無力，血不上榮，故面色黯淡無華；舌黯或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀無力均為氣虛血瘀之象。
肝腎虧虛癥狀：肢體偏枯不用，麻木不仁，口眼歪斜，音暗失語，喉中痰鳴，或神識癡呆，頭痛頭暈。舌紅少苦，脈細(xì)弦。
證候分析：肝腎陰虧，精血耗傷，經(jīng)脈失其濡養(yǎng)，故肢體偏枯，麻木不仁，口眼歪斜；腎精不能上榮咽喉，則音暗失語；濕痰中阻，故見喉中痰鳴，神識癡呆；肝陽上亢則頭痛頭暈；舌紅少苦，脈弦細(xì)均為肝腎陰虧之象。
施治原則
1）急性期：
閉證陽閉：肝陽暴張，陽化風(fēng)動。治則：清肝熄風(fēng)，辛涼開竅。
陰閉：痰濁阻絡(luò)，蒙閉清竅。治則：豁痰熄風(fēng)，辛溫開竅。
脫證：無真失守，陽虛氣脫。治則：益氣回陽，救陰固脫。
2）恢復(fù)期：
氣虛血瘀治則：益氣活血，化瘀通絡(luò)。
肝腎虧虛治則：滋補肝腎，濡養(yǎng)經(jīng)脈。
注意事項
1）有中風(fēng)先兆，如經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、肢麻、肉拆及一時性語言不利等癥，切宜注意，必須加強防治。
2）當(dāng)發(fā)生中風(fēng)時，應(yīng)保持絕對安靜，盡可能減少不必要的搬動，防止出現(xiàn)再出血。
3）以低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，適當(dāng)多吃蔬菜、水果和豆制品；戒除煙酒。
病因病理
本病有內(nèi)因外因之分：臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛，形成風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物，是本病發(fā)病的內(nèi)因；五志過極，飲食不節(jié)，勞傷過度，氣候驟變等是本病發(fā)病之外因。內(nèi)外兩因相合，致氣血逆亂，血液不循常道，溢于腦內(nèi)而發(fā)病。
病理變化為年老體衰，氣血虧虛，氣血陰陽失調(diào)，加之憂思憤怒，飲食不節(jié)，寒溫失調(diào)及操勞過度等，均可致肝腎陰虛，肝陽暴亢，陽化風(fēng)動，氣血逆亂的病理狀態(tài)。內(nèi)風(fēng)或逆亂的氣血上沖腦部，并溢于脈外，腦髓受損，而出現(xiàn)舌強語蹇，肢體偏癱，或神志昏蒙等。氣血升降逆亂是出血性中風(fēng)的主要發(fā)病機制，病機要點為氣血痰火隨風(fēng)上涌，絡(luò)破血溢，閉塞元神。
診斷要點
1）大多數(shù)在50歲以上發(fā)病，有高血壓、動脈硬化等病史。
2）常在情緒激動或體力勞動時發(fā)病；常有頭痛，嘔吐，偏癱等癥狀。
3）病情進(jìn)展迅速，短時間內(nèi)意識模糊進(jìn)入昏迷狀態(tài)。
4）腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高。
5）頭顱CT或MRI檢查呈出血病灶。
6）蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人可有精神癥狀，主要體征是腦膜刺激征（如深昏迷但不明顯），眼底檢查可有視神經(jīng)水腫，視網(wǎng)膜出血。
辯證分型
1）急性期：
閉證陽閉：肝陽暴張，陽升風(fēng)動。癥狀表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，雙手握固，肢體強痙，半身不遂，大小便閉，面赤身熱，喉中痰鳴，躁動不安。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)或洪大。
證候分析：肝陽暴張，陽升風(fēng)動，氣血上逆，夾痰火上蒙清竅，故突然昏仆，不省人事；風(fēng)火痰熱內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，故見面赤身熱，口噤不開，喉中疾鳴，躁動不安，雙手握固，肢體強痙，便聞等；舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)或洪大，均為痰熱郁閉之象。
陰閉：痰濁阻絡(luò)，蒙閉清竅。癥狀表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，肢體強痙，面白唇黯，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。舌黯，苔白膩，脈沉滑緩。
證候分析：痰溫偏盛，風(fēng)夾痰濕上蒙清竅，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，故見突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，肢體強痙等癥；痰濕屬陰，故靜臥不煩；痰濕阻滯陽氣，不得溫煦，故四肢不溫，面白唇黯，香黯；苔白膩，脈沉滑緩等均為痰濕內(nèi)盛之象。
脫證：元真失守，陽虛氣脫。癥狀表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，或由閉證轉(zhuǎn)為脫證者。證見昏迷不醒，面色蒼白，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，多汗不止，大小便自遺，肢體軟癱。舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。
證候分析：陽浮于上，陰竭于下，有陰陽離決之勢，正氣虛脫，心神頹敗，由于陰陽氣血虛極所致；或繼發(fā)于閉證者測因風(fēng)火上騰，痰熱灼煉真陰，元氣大傷而致脫；故見突然昏仆，不省人事，昏迷不醒，目合口開，鼻鼾，手撒，舌痿，大小便失禁等五臟敗絕的危癥；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脈細(xì)弱而微等均是陰精欲絕，陽氣暴脫之征。
2）恢復(fù)期：
氣虛血瘀癥狀：半身不遂，口眼歪斜，語言不利，神疲乏力，面色黯淡無華。舌黯或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀無力。考試大網(wǎng)站整理
證候分析：氣為血帥，血為氣母，氣虛不能攝血，血溢脈外，離經(jīng)之血則為瘀血；病后正氣大虛，氣虛則血行無力而瘀滯，血瘀則經(jīng)脈不通，脈絡(luò)痹阻，并瘀阻清竅，故見半身不遂，語言不利，口眼歪斜；氣虛不能運行，推動無力，血不上榮，故面色黯淡無華；舌黯或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀無力均為氣虛血瘀之象。
肝腎虧虛癥狀：肢體偏枯不用，麻木不仁，口眼歪斜，音暗失語，喉中痰鳴，或神識癡呆，頭痛頭暈。舌紅少苦，脈細(xì)弦。
證候分析：肝腎陰虧，精血耗傷，經(jīng)脈失其濡養(yǎng)，故肢體偏枯，麻木不仁，口眼歪斜；腎精不能上榮咽喉，則音暗失語；濕痰中阻，故見喉中痰鳴，神識癡呆；肝陽上亢則頭痛頭暈；舌紅少苦，脈弦細(xì)均為肝腎陰虧之象。
施治原則
1）急性期：
閉證陽閉：肝陽暴張，陽化風(fēng)動。治則：清肝熄風(fēng)，辛涼開竅。
陰閉：痰濁阻絡(luò)，蒙閉清竅。治則：豁痰熄風(fēng)，辛溫開竅。
脫證：無真失守，陽虛氣脫。治則：益氣回陽，救陰固脫。
2）恢復(fù)期：
氣虛血瘀治則：益氣活血，化瘀通絡(luò)。
肝腎虧虛治則：滋補肝腎，濡養(yǎng)經(jīng)脈。
注意事項
1）有中風(fēng)先兆，如經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、肢麻、肉拆及一時性語言不利等癥，切宜注意，必須加強防治。
2）當(dāng)發(fā)生中風(fēng)時，應(yīng)保持絕對安靜，盡可能減少不必要的搬動，防止出現(xiàn)再出血。
3）以低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，適當(dāng)多吃蔬菜、水果和豆制品；戒除煙酒。