概述
上消化道出血系指十二指腸懸肌以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰、膽病變引起的出血。主要臨床表現(xiàn)是嘔血和黑便，以及因出血和血容量減少引起的一系列全身改變。在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量丟失20％以上稱上消化道大出血。如有嘔血、黑便而無周圍循環(huán)衰竭者稱為顯性出血，僅大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性而無其它表現(xiàn)者稱為隱性出血。
病因
上消化道出血最常見的病因?yàn)闈儾 Ｓ?種疾病占發(fā)病率90％以上：十二指腸潰瘍病、胃粘膜糜爛、胃潰瘍、食管靜脈曲張、食管潰瘍、食管賁門撕裂癥、十二指腸糜爛、贅生物。臨床也應(yīng)考慮一些少見病因，以免誤診?，F(xiàn)分述如下：
1.引起消化道出血的消化系統(tǒng)疾病
① 食管疾病 靜脈曲張破裂、炎癥、潰瘍、癌、食管賁門粘膜撕裂、異物及化學(xué)損傷等。
② 胃部疾病 炎癥、潰瘍、腫瘤、胃內(nèi)結(jié)石、胃粘膜脫垂、憩室、胃扭轉(zhuǎn)等。
③ 十二指腸疾病 炎癥、潰瘍、憩室、腫瘤、重度鉤蟲病等。
④ 膽管胰腺疾病 膽管蛔蟲、結(jié)石、炎癥、腫瘤和創(chuàng)傷。出血壞死性胰腺炎和胰腺腫瘤，此外壺腹周圍癌亦可引起上消化道出血。
2.引起上消化道出血的全身性疾病
① 血液病 如血友病、白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。
② 急性感染 如敗血病、流行性出血熱、重癥肝炎等。
③ 尿毒癥。
④ 應(yīng)激性潰瘍 見于重度燒傷、腦血管意外等。
⑤ 血管性疾病 過敏性紫癜、動(dòng)脈粥樣硬化等。
⑥ 結(jié)締組織疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
臨床表現(xiàn)
嘔血和黑便
一般情況下，幽門以上大量出血常表現(xiàn)為嘔血，幽門以下出血表現(xiàn)為黑便。但如幽門以上出血量小或出血速度慢，血液全部流入腸內(nèi)，則亦僅見黑便。幽門以下出血量大、速度快，血液返流入胃，可兼有嘔血。
嘔出血液的色澤取決于血液在胃內(nèi)停留的時(shí)間。黑便的色澤同樣取決于血液在腸道時(shí)間的長(zhǎng)短。
上消化道出血系指十二指腸懸肌以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰、膽病變引起的出血。主要臨床表現(xiàn)是嘔血和黑便，以及因出血和血容量減少引起的一系列全身改變。在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量丟失20％以上稱上消化道大出血。如有嘔血、黑便而無周圍循環(huán)衰竭者稱為顯性出血，僅大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性而無其它表現(xiàn)者稱為隱性出血。
病因
上消化道出血最常見的病因?yàn)闈儾 Ｓ?種疾病占發(fā)病率90％以上：十二指腸潰瘍病、胃粘膜糜爛、胃潰瘍、食管靜脈曲張、食管潰瘍、食管賁門撕裂癥、十二指腸糜爛、贅生物。臨床也應(yīng)考慮一些少見病因，以免誤診?，F(xiàn)分述如下：
1.引起消化道出血的消化系統(tǒng)疾病
① 食管疾病 靜脈曲張破裂、炎癥、潰瘍、癌、食管賁門粘膜撕裂、異物及化學(xué)損傷等。
② 胃部疾病 炎癥、潰瘍、腫瘤、胃內(nèi)結(jié)石、胃粘膜脫垂、憩室、胃扭轉(zhuǎn)等。
③ 十二指腸疾病 炎癥、潰瘍、憩室、腫瘤、重度鉤蟲病等。
④ 膽管胰腺疾病 膽管蛔蟲、結(jié)石、炎癥、腫瘤和創(chuàng)傷。出血壞死性胰腺炎和胰腺腫瘤，此外壺腹周圍癌亦可引起上消化道出血。
2.引起上消化道出血的全身性疾病
① 血液病 如血友病、白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。
② 急性感染 如敗血病、流行性出血熱、重癥肝炎等。
③ 尿毒癥。
④ 應(yīng)激性潰瘍 見于重度燒傷、腦血管意外等。
⑤ 血管性疾病 過敏性紫癜、動(dòng)脈粥樣硬化等。
⑥ 結(jié)締組織疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
臨床表現(xiàn)
嘔血和黑便
一般情況下，幽門以上大量出血常表現(xiàn)為嘔血，幽門以下出血表現(xiàn)為黑便。但如幽門以上出血量小或出血速度慢，血液全部流入腸內(nèi)，則亦僅見黑便。幽門以下出血量大、速度快，血液返流入胃，可兼有嘔血。
嘔出血液的色澤取決于血液在胃內(nèi)停留的時(shí)間。黑便的色澤同樣取決于血液在腸道時(shí)間的長(zhǎng)短。