第10章免疫性疾病
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題目要求的。
294．下列哪項(xiàng)不是系統(tǒng)性自身免疫疾病?
A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C．多發(fā)性肌炎
D．急性。腎盂腎炎
295．一側(cè)眼球外傷后，可導(dǎo)致雙側(cè)眼球發(fā)生交感性眼炎，其發(fā)病機(jī)制為
A．共同抗原刺激機(jī)體發(fā)生交叉免疫反應(yīng)
B．回避TH細(xì)胞的耐受
C．外傷使隱蔽抗原釋放產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)
D．Ts和TH細(xì)胞功能失調(diào)
296．與系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的組織損害有關(guān)的因素主要為
A．抗核抗體
B．狼瘡小體
C．狼瘡細(xì)胞
D．CD4+T細(xì)胞
297．診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性依據(jù)是
A．狼瘡細(xì)胞
B．狼瘡小體
C．狼瘡帶
D．面部蝶形紅斑
298．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本病變是
A．小動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性
B．小動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死
C．在受累器官或組織形成肉芽腫
D．洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)
299．系統(tǒng)性紅斑狼瘡心臟損害的典型臨床表現(xiàn)為
A．亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
B．亞急性非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
C．心瓣膜非細(xì)菌性疣贅性心內(nèi)膜炎
D．心瓣膜贅生物形成
300．系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚損害的典型臨床表現(xiàn)為
A．酒渣鼻
B．面部蝶形紅斑
C．環(huán)形紅斑
D．Osier小結(jié)
301．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變是
A．關(guān)節(jié)增生性炎
B．滑膜增生性炎
C．軟骨增生性炎
D．漿液性炎
302．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是
A．手、足關(guān)節(jié)
B．肘關(guān)節(jié)
C．膝關(guān)節(jié)
D．髖關(guān)節(jié)
303．關(guān)于類風(fēng)濕小結(jié)的敘述，下列哪項(xiàng)正確?
A．最常見于肺、脾
B．小結(jié)中央為凝固性壞死
C．小結(jié)周圍有大量淋巴細(xì)胞
D．小結(jié)外周為肉芽組織
304．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜病變中浸潤的淋巴細(xì)胞多數(shù)是
A．B淋巴細(xì)胞
B．CD８＋TS細(xì)胞
C．CD4+ TH細(xì)胞
D．CO4+Ts細(xì)胞
305．類風(fēng)濕因子的本質(zhì)是
A．IgG分子Fc片段
B．IgE分子Fc片段
C．IgG分子Fc片段的自身抗體
D．IgE分子Fc片段的自身抗體
306．AIDS最主要的傳播途徑是
A．性接觸傳播
B．血液傳播
C．垂直傳播
D．吸毒傳播
307．AIDS患者血液化驗(yàn)，減少最顯著的細(xì)胞是
A．中性粒細(xì)胞
B．NK細(xì)胞
C．CD4+T細(xì)胞
D．CD8+T細(xì)胞
308．AIDS患者在免疫應(yīng)答中起核心作用的是
A．CD4+T細(xì)胞
B．CD8+T細(xì)胞
C．CD16+T細(xì)胞
D．CD19+ T細(xì)胞
309．可攜帶HIV病毒通過血腦屏障，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的細(xì)胞是
A．濾泡樹突狀細(xì)胞
B．CD4+T細(xì)胞
C．CD8+T細(xì)胞
D．單核巨噬細(xì)胞
3 10．艾滋病患者首先受累的器官是
A．脾
B．胸腺
C．肺
D．淋巴結(jié)
311．有關(guān)艾滋病的病理表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
A．早期可表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大
B．淋巴結(jié)漿細(xì)胞浸潤
C．晚期淋巴細(xì)胞消失殆盡為其特征
D．晚期淋巴結(jié)多見肉芽腫形成
3 12．艾滋病患者死亡的首要病因是
A．全身性特異性感染
B．肺孢子蟲感染
C．Kaposi肉瘤
D．腦炎、腦膿腫
313．按單向移植排斥理論，啟動(dòng)經(jīng)典遲發(fā)型超敏反應(yīng)是因?yàn)榛罨?BR> A．CD4+T細(xì)胞
B．CD8+T細(xì)胞
C．CD16++T細(xì)胞
D．B淋巴細(xì)胞
314．實(shí)體器官移植最常見的移植排斥反應(yīng)是
A．超急性排斥反應(yīng)
B．急性排斥反應(yīng)
C．亞急性排斥反應(yīng)
D．GVHD
315．關(guān)于腎移植急性排斥反應(yīng)的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
A．可表現(xiàn)為問質(zhì)單核細(xì)胞浸潤
B．可表現(xiàn)為移植腎功能衰竭
C．可表現(xiàn)為移植腎血管栓塞和梗死
D．突出的病理變化為血管內(nèi)膜纖維化
二、B型題：每小題只能從中選擇l個(gè)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或多次。
A．肺結(jié)核
B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D．急性菌痢
316．發(fā)病主要與細(xì)胞免疫有關(guān)
317．發(fā)病主要與體液免疫有關(guān)
318．發(fā)病與細(xì)胞免疫和體液免疫均有關(guān)
A．CD4+T細(xì)胞
B．CD8+T細(xì)胞
C．漿細(xì)胞
D．巨噬細(xì)胞
319．具有HIV儲(chǔ)存作用的細(xì)胞是
320．HIV入侵T細(xì)胞的門戶是
321．AIDS發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是哪種細(xì)胞嚴(yán)重受損?
A．Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)
B．Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)
C．Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)
D．Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)
322．系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起腎臟損害的發(fā)病機(jī)制主要為
323．系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起全血細(xì)胞減少的發(fā)病機(jī)制主要為
三、X型題：A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的，請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。
324．確診急性狼瘡腎炎的主要依據(jù)是
A．蘇木精小體
B．內(nèi)皮下大量免疫復(fù)合物沉積
C．抗核抗體陽性
D．血沉增快
325．能引起纖維素樣壞死的病變有
A．肺結(jié)核
B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D．風(fēng)濕病
326．HIV可感染組織中的
A．CW T細(xì)胞
B．單核巨噬細(xì)胞
C．濾泡樹突狀細(xì)胞
D．NK細(xì)胞
327．HIV直接引起的腦部疾病有
A．腦膜炎
B．亞急性腦病
C．癡呆
D．進(jìn)行性多灶陛白質(zhì)喻商
328．腎移植發(fā)生急性排斥反應(yīng)時(shí)，腎間質(zhì)內(nèi)浸潤的炎癥細(xì)胞主要是
A．CD4+T細(xì)胞
B．CD8+T細(xì)胞
C．單核巨噬細(xì)胞
D．中性粒細(xì)胞
329．Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)參與其發(fā)病機(jī)制的疾病包括
A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C．艾滋病
D．超急性排斥反應(yīng)
參考答案：
294．D295．C 296．A 297．B 298．B 299．C 300．B 301．B302．A 303．D 304．C 305．C 306．A 307．C 308．A309．D 310．D 311．D 312．B 313．A 314．B 315．D316．A 317．B 318．C 319．D 320．A 321．A 322．C323．B 324．AB 325．BCD 326．ABC 327．ABC 328．AB 329．ABD
294．D 急性腎盂腎炎是細(xì)菌引起的急性化膿性感染性疾病，不屬于自身免疫疾病。
295．C 有些器官組織的抗原成分從胚胎開始就與免疫系統(tǒng)隔離，成為隱蔽抗原，機(jī)體對(duì)這些組織、細(xì)胞的抗原成分無免疫耐受性。一旦外傷使隱蔽抗原釋放，則可發(fā)生自身免疫反應(yīng)。如一側(cè)眼球外傷后，可導(dǎo)致雙側(cè)眼球發(fā)生交感性眼炎。
296．A 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是由抗核抗體為主的多種自身抗體引起的全身性疾病?？购丝贵w包括4類：抗DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗RNA一非組蛋白性蛋白抗體、抗核仁抗原抗體。
297．B 抗核抗體本身無細(xì)胞毒性，但能攻擊變性或胞膜受損的細(xì)胞，一旦它與細(xì)胞接觸，即可使細(xì)胞核腫脹，呈均質(zhì)一片，并被擠出胞體，形成狼瘡小體(蘇木精小體)，此為診斷SLE的特征性依據(jù)。吞噬了狼瘡小體的細(xì)胞稱狼瘡細(xì)胞。
298．B SLE病變多種多樣。急性期的基本病變是壞死性小動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈炎?；顒?dòng)期以纖維素樣壞死為主。洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)為SLE累及脾臟時(shí)的表現(xiàn)。
299．C SLE約半數(shù)病例有心臟受累，最典型的改變是心瓣膜非細(xì)菌性疣贅性心內(nèi)膜炎。常累及二尖瓣或三尖瓣。
300．B 約80％的SLE患者有皮膚損害，以面部蝶形紅斑最為典型。
301．B 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以多發(fā)性、對(duì)稱性增生性滑膜炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。
302．A 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變最常發(fā)生于手、足小關(guān)節(jié)，其次是肘、腕、膝、踝、髖及脊椎關(guān)節(jié)，多為多發(fā)性和對(duì)稱性。
303．D 類風(fēng)濕小結(jié)主要發(fā)生于皮膚，其次為肺、脾、心包等，具有一定特征性。鏡下，小結(jié)中央為大片纖維素樣壞死，周圍有細(xì)胞核呈柵狀或放射狀排列的上皮細(xì)胞，在外周為肉芽組織。
304．C 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜病變中浸潤的淋巴細(xì)胞主要是活化的CD4+T。細(xì)胞，該細(xì)胞可分泌多種細(xì)胞因子和生長因子，從而激活其他免疫細(xì)胞(B細(xì)胞、其他T細(xì)胞)和巨噬細(xì)胞，后者可分泌一些炎癥介質(zhì)和組織降解因子，導(dǎo)致滑膜和關(guān)節(jié)軟骨的破壞。
305．C 類風(fēng)濕因子是IgG分子Fc片段的自身抗體，陽性率約80％，可存在于血清或滑膜液中。由于類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，因此解題時(shí)首先排除答案AB。
306．A ABCD都是艾滋病(AIDS)的傳播途徑，其中以性接觸傳播最常見，占報(bào)告病例的60％以上。
307．C
308．A AIDS病人晚期外周血細(xì)胞減少最顯著的是CD4+T細(xì)胞。在免疫應(yīng)答中起核心作用的細(xì)胞是CD4+T細(xì)胞。類似的：①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起主要作用的細(xì)胞是CD4+T細(xì)胞。②參與結(jié)核免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)的細(xì)胞是CD4+T細(xì)胞。③啟動(dòng)經(jīng)典遲發(fā)性超敏反應(yīng)是因?yàn)榛罨薈D4+T細(xì)胞。
309．D 人類免疫缺陷病毒(HIV)感染人體的CD4+T細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞和濾泡樹突狀細(xì)胞。存在于腦、淋巴結(jié)和肺等器官的單核巨噬細(xì)胞可有l(wèi)0％～50％被感染。HIV可在巨噬細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，但通常儲(chǔ)存于胞質(zhì)內(nèi)，成為HIV的儲(chǔ)存場(chǎng)所。巨噬細(xì)胞可攜帶病毒通過血腦屏障，從而引起中樞系統(tǒng)感染。
310．D
311．D AIDS早期表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，淋巴小結(jié)增生明顯，生發(fā)中心活躍，髓質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)較多漿細(xì)胞。隨著病情的發(fā)展，淋巴細(xì)胞越來越少，巨噬細(xì)胞越來越多，最后主要細(xì)胞為巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞。晚期淋巴結(jié)病變呈現(xiàn)一片荒蕪，淋巴結(jié)消失殆盡。由于AIDS患者免疫功能缺陷，因此很少能見到肉芽腫形成等細(xì)胞免疫反應(yīng)性病變。
312．B 由于嚴(yán)重的免疫功能缺陷，艾滋病患者常伴多發(fā)性機(jī)會(huì)感染和腫瘤。70％一80％患者可經(jīng)歷一次或多次肺孢子蟲感染，約50％病人死于肺孢子蟲感染，為本病最常見死因，對(duì)診斷本病有參考價(jià)值。約30％的患者發(fā)生Kaposi肉瘤，是AIDS最常伴發(fā)的腫瘤。 。
313．A 參閱第307～308題解答。
314．B 實(shí)質(zhì)器官移植排斥反應(yīng)按形態(tài)變化及發(fā)病機(jī)制的不同分超急性排斥反應(yīng)、急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)。①超急性排斥反應(yīng)多發(fā)生于移植后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。其發(fā)生與受者血循環(huán)中已有供體特異性HLA抗體存在，或受者、供者AB0血型不符有關(guān)。由于現(xiàn)在已廣泛采用了組織交叉配型，故本型少見。②急性排斥反應(yīng)常見，在未經(jīng)免疫治療者此反應(yīng)多發(fā)生在移植后數(shù)天內(nèi)；經(jīng)免疫治療者，可發(fā)生在數(shù)月或數(shù)年后。③慢性排斥反應(yīng)多由急性排斥反應(yīng)延續(xù)而來，因此不可能比急性排斥反應(yīng)多見。
315．D “最突出的病理變化為血管內(nèi)膜纖維化”為慢性排斥反應(yīng)的病理改變，不是急性排斥反應(yīng)。ABC均正確。
316．A
317．B
318．C 03肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，結(jié)核分枝桿菌的菌體成分可激活CD4+ T細(xì)胞，分泌細(xì)胞因子，致敏的T細(xì)胞參與結(jié)核性肉芽腫和干酪樣壞死灶的形成。②系統(tǒng)性紅斑狼瘡由抗核抗體為主的多種自身抗體引起。大多數(shù)內(nèi)臟病變?yōu)槊庖邚?fù)合物所介導(dǎo)的體液免疫(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))所致，其中主要為DNA一抗DNA復(fù)合物所致的血管和。腎小球病變。③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制與細(xì)胞免疫和體液免疫均有關(guān)：滑膜和關(guān)節(jié)軟骨的破壞機(jī)制主要是激活CD4+T細(xì)胞，分泌多種細(xì)胞因子和生長因子，從而激活其他免疫細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，后者分泌一些炎癥介質(zhì)和組織降解因子，導(dǎo)致滑膜和軟骨的破壞?；ひ褐械腎gG型類風(fēng)濕因子可形成免疫復(fù)合物，固定并激活補(bǔ)體，吸引中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞游出，通過Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)引起組織損傷。④急性菌痢是普通細(xì)菌感染所致。
319．D
320．A
321．A①當(dāng)人類免疫缺陷病毒(HIV)進(jìn)入人體后，病毒包膜上的9p120與CD4+T細(xì)胞結(jié)合，在共受體共同作用下進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)(因此HIV入侵T細(xì)胞的門戶是CD4+T細(xì)胞)。然后進(jìn)行逆轉(zhuǎn)錄、復(fù)制，與宿主基因組整合。整合后的環(huán)狀病毒DNA稱為前病毒。經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年的臨床潛伏期，前病毒可被某些因子激活而復(fù)制、裝配，釋放入血侵犯其他靶細(xì)胞。病毒復(fù)制的同時(shí)可直接導(dǎo)致受感染的CD4+T細(xì)胞破壞溶解。CD4+T細(xì)胞在免疫應(yīng)答中起核心作用，其受損過程是AIDS發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。②巨噬細(xì)胞是HIV的儲(chǔ)存場(chǎng)所，請(qǐng)參閱第309題解答。
322．C
323．B ①系統(tǒng)性紅斑狼瘡的組織損傷與自身抗體的存在有關(guān)，大多數(shù)內(nèi)臟病變?yōu)槊庖邚?fù)合物所介導(dǎo)的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，其中主要為DNA-抗DNA復(fù)合物所致的血管和腎小球病變。②特異性抗紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板自身抗體，經(jīng)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)可導(dǎo)致相應(yīng)血細(xì)胞的損傷和溶解，引起全血細(xì)胞減少。
324．AB 蘇木精小體也稱狼瘡小體，為診斷SLE的特征性依據(jù)。彌漫增生型狼瘡性腎炎內(nèi)皮下大量免疫復(fù)合物沉積是SLE急性期的特征性病變。抗核抗體陽性和血沉增快都不具備SLE的特征性診斷價(jià)值，只可提高診斷的準(zhǔn)確性。
325．BCD ①肺結(jié)核引起的是干酪樣壞死。②系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及關(guān)節(jié)時(shí)，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，緊接上皮處淺表部位的結(jié)締組織內(nèi)可出現(xiàn)灶性纖維素樣壞死。③類風(fēng)濕小結(jié)的中央是大片纖維素樣壞死，周圍為上皮細(xì)胞和肉芽組織。④風(fēng)濕病的變質(zhì)滲出期，表現(xiàn)為結(jié)締組織基質(zhì)的粘液樣變性和膠原纖維的纖維素樣壞死。
326．ABC ①由于CD4分子是人類免疫缺陷病毒(HIV)的主要受體，因此CD4+T細(xì)胞在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷而致病。②HIV感染組織中的單核巨噬細(xì)胞：存在于腦、淋巴結(jié)和肺等器官中的單核巨噬細(xì)胞可有10％～50％被感染。病毒可在巨噬細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，成為HIV的主要儲(chǔ)存場(chǎng)所，在病毒擴(kuò)散中起重要作用。③淋巴結(jié)生發(fā)中心的濾泡樹突狀細(xì)胞的樹突可表達(dá)IgG的Fc受體，與由IgG型抗體包被的HIV結(jié)合，使HIV進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而受到感染。受感染的樹突狀細(xì)胞可成為HIV的儲(chǔ)備池。④由于CD4+T細(xì)胞在免疫應(yīng)答中起主要作用，且CD4分子是HIV的主要受體，因此HIV主要感染T細(xì)胞，而不是NK細(xì)胞。
327．ABC 由HIV直接引起的腦部疾病有腦膜炎、亞急性腦病、癡呆等。進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病是巨細(xì)胞病毒和*瘤空泡病毒引起的繼發(fā)性感染。
328．AB 腎移植急性排斥反應(yīng)包括細(xì)胞型排斥反應(yīng)和血管型排斥反應(yīng)。前者常發(fā)生于移植后數(shù)月，鏡下，可見腎間質(zhì)明顯水腫，大量CD4+ T細(xì)胞和CD８+ T細(xì)胞浸潤。無單核巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。
329．ABD 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病主要與體液免疫有關(guān)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制與細(xì)胞免疫和體液免疫均有關(guān)(請(qǐng)參閱第316—318題解答)。艾滋病是HIV激活cDf T細(xì)胞引起的細(xì)胞免疫缺陷。器官移植后發(fā)生的超急性排斥反應(yīng)本質(zhì)上屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題目要求的。
294．下列哪項(xiàng)不是系統(tǒng)性自身免疫疾病?
A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C．多發(fā)性肌炎
D．急性。腎盂腎炎
295．一側(cè)眼球外傷后，可導(dǎo)致雙側(cè)眼球發(fā)生交感性眼炎，其發(fā)病機(jī)制為
A．共同抗原刺激機(jī)體發(fā)生交叉免疫反應(yīng)
B．回避TH細(xì)胞的耐受
C．外傷使隱蔽抗原釋放產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)
D．Ts和TH細(xì)胞功能失調(diào)
296．與系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的組織損害有關(guān)的因素主要為
A．抗核抗體
B．狼瘡小體
C．狼瘡細(xì)胞
D．CD4+T細(xì)胞
297．診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性依據(jù)是
A．狼瘡細(xì)胞
B．狼瘡小體
C．狼瘡帶
D．面部蝶形紅斑
298．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本病變是
A．小動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性
B．小動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死
C．在受累器官或組織形成肉芽腫
D．洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)
299．系統(tǒng)性紅斑狼瘡心臟損害的典型臨床表現(xiàn)為
A．亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
B．亞急性非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
C．心瓣膜非細(xì)菌性疣贅性心內(nèi)膜炎
D．心瓣膜贅生物形成
300．系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚損害的典型臨床表現(xiàn)為
A．酒渣鼻
B．面部蝶形紅斑
C．環(huán)形紅斑
D．Osier小結(jié)
301．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變是
A．關(guān)節(jié)增生性炎
B．滑膜增生性炎
C．軟骨增生性炎
D．漿液性炎
302．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是
A．手、足關(guān)節(jié)
B．肘關(guān)節(jié)
C．膝關(guān)節(jié)
D．髖關(guān)節(jié)
303．關(guān)于類風(fēng)濕小結(jié)的敘述，下列哪項(xiàng)正確?
A．最常見于肺、脾
B．小結(jié)中央為凝固性壞死
C．小結(jié)周圍有大量淋巴細(xì)胞
D．小結(jié)外周為肉芽組織
304．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜病變中浸潤的淋巴細(xì)胞多數(shù)是
A．B淋巴細(xì)胞
B．CD８＋TS細(xì)胞
C．CD4+ TH細(xì)胞
D．CO4+Ts細(xì)胞
305．類風(fēng)濕因子的本質(zhì)是
A．IgG分子Fc片段
B．IgE分子Fc片段
C．IgG分子Fc片段的自身抗體
D．IgE分子Fc片段的自身抗體
306．AIDS最主要的傳播途徑是
A．性接觸傳播
B．血液傳播
C．垂直傳播
D．吸毒傳播
307．AIDS患者血液化驗(yàn)，減少最顯著的細(xì)胞是
A．中性粒細(xì)胞
B．NK細(xì)胞
C．CD4+T細(xì)胞
D．CD8+T細(xì)胞
308．AIDS患者在免疫應(yīng)答中起核心作用的是
A．CD4+T細(xì)胞
B．CD8+T細(xì)胞
C．CD16+T細(xì)胞
D．CD19+ T細(xì)胞
309．可攜帶HIV病毒通過血腦屏障，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的細(xì)胞是
A．濾泡樹突狀細(xì)胞
B．CD4+T細(xì)胞
C．CD8+T細(xì)胞
D．單核巨噬細(xì)胞
3 10．艾滋病患者首先受累的器官是
A．脾
B．胸腺
C．肺
D．淋巴結(jié)
311．有關(guān)艾滋病的病理表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
A．早期可表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大
B．淋巴結(jié)漿細(xì)胞浸潤
C．晚期淋巴細(xì)胞消失殆盡為其特征
D．晚期淋巴結(jié)多見肉芽腫形成
3 12．艾滋病患者死亡的首要病因是
A．全身性特異性感染
B．肺孢子蟲感染
C．Kaposi肉瘤
D．腦炎、腦膿腫
313．按單向移植排斥理論，啟動(dòng)經(jīng)典遲發(fā)型超敏反應(yīng)是因?yàn)榛罨?BR> A．CD4+T細(xì)胞
B．CD8+T細(xì)胞
C．CD16++T細(xì)胞
D．B淋巴細(xì)胞
314．實(shí)體器官移植最常見的移植排斥反應(yīng)是
A．超急性排斥反應(yīng)
B．急性排斥反應(yīng)
C．亞急性排斥反應(yīng)
D．GVHD
315．關(guān)于腎移植急性排斥反應(yīng)的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
A．可表現(xiàn)為問質(zhì)單核細(xì)胞浸潤
B．可表現(xiàn)為移植腎功能衰竭
C．可表現(xiàn)為移植腎血管栓塞和梗死
D．突出的病理變化為血管內(nèi)膜纖維化
二、B型題：每小題只能從中選擇l個(gè)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或多次。
A．肺結(jié)核
B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D．急性菌痢
316．發(fā)病主要與細(xì)胞免疫有關(guān)
317．發(fā)病主要與體液免疫有關(guān)
318．發(fā)病與細(xì)胞免疫和體液免疫均有關(guān)
A．CD4+T細(xì)胞
B．CD8+T細(xì)胞
C．漿細(xì)胞
D．巨噬細(xì)胞
319．具有HIV儲(chǔ)存作用的細(xì)胞是
320．HIV入侵T細(xì)胞的門戶是
321．AIDS發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是哪種細(xì)胞嚴(yán)重受損?
A．Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)
B．Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)
C．Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)
D．Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)
322．系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起腎臟損害的發(fā)病機(jī)制主要為
323．系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起全血細(xì)胞減少的發(fā)病機(jī)制主要為
三、X型題：A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的，請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。
324．確診急性狼瘡腎炎的主要依據(jù)是
A．蘇木精小體
B．內(nèi)皮下大量免疫復(fù)合物沉積
C．抗核抗體陽性
D．血沉增快
325．能引起纖維素樣壞死的病變有
A．肺結(jié)核
B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D．風(fēng)濕病
326．HIV可感染組織中的
A．CW T細(xì)胞
B．單核巨噬細(xì)胞
C．濾泡樹突狀細(xì)胞
D．NK細(xì)胞
327．HIV直接引起的腦部疾病有
A．腦膜炎
B．亞急性腦病
C．癡呆
D．進(jìn)行性多灶陛白質(zhì)喻商
328．腎移植發(fā)生急性排斥反應(yīng)時(shí)，腎間質(zhì)內(nèi)浸潤的炎癥細(xì)胞主要是
A．CD4+T細(xì)胞
B．CD8+T細(xì)胞
C．單核巨噬細(xì)胞
D．中性粒細(xì)胞
329．Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)參與其發(fā)病機(jī)制的疾病包括
A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C．艾滋病
D．超急性排斥反應(yīng)
參考答案：
294．D295．C 296．A 297．B 298．B 299．C 300．B 301．B302．A 303．D 304．C 305．C 306．A 307．C 308．A309．D 310．D 311．D 312．B 313．A 314．B 315．D316．A 317．B 318．C 319．D 320．A 321．A 322．C323．B 324．AB 325．BCD 326．ABC 327．ABC 328．AB 329．ABD
294．D 急性腎盂腎炎是細(xì)菌引起的急性化膿性感染性疾病，不屬于自身免疫疾病。
295．C 有些器官組織的抗原成分從胚胎開始就與免疫系統(tǒng)隔離，成為隱蔽抗原，機(jī)體對(duì)這些組織、細(xì)胞的抗原成分無免疫耐受性。一旦外傷使隱蔽抗原釋放，則可發(fā)生自身免疫反應(yīng)。如一側(cè)眼球外傷后，可導(dǎo)致雙側(cè)眼球發(fā)生交感性眼炎。
296．A 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是由抗核抗體為主的多種自身抗體引起的全身性疾病?？购丝贵w包括4類：抗DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗RNA一非組蛋白性蛋白抗體、抗核仁抗原抗體。
297．B 抗核抗體本身無細(xì)胞毒性，但能攻擊變性或胞膜受損的細(xì)胞，一旦它與細(xì)胞接觸，即可使細(xì)胞核腫脹，呈均質(zhì)一片，并被擠出胞體，形成狼瘡小體(蘇木精小體)，此為診斷SLE的特征性依據(jù)。吞噬了狼瘡小體的細(xì)胞稱狼瘡細(xì)胞。
298．B SLE病變多種多樣。急性期的基本病變是壞死性小動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈炎?；顒?dòng)期以纖維素樣壞死為主。洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)為SLE累及脾臟時(shí)的表現(xiàn)。
299．C SLE約半數(shù)病例有心臟受累，最典型的改變是心瓣膜非細(xì)菌性疣贅性心內(nèi)膜炎。常累及二尖瓣或三尖瓣。
300．B 約80％的SLE患者有皮膚損害，以面部蝶形紅斑最為典型。
301．B 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以多發(fā)性、對(duì)稱性增生性滑膜炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。
302．A 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變最常發(fā)生于手、足小關(guān)節(jié)，其次是肘、腕、膝、踝、髖及脊椎關(guān)節(jié)，多為多發(fā)性和對(duì)稱性。
303．D 類風(fēng)濕小結(jié)主要發(fā)生于皮膚，其次為肺、脾、心包等，具有一定特征性。鏡下，小結(jié)中央為大片纖維素樣壞死，周圍有細(xì)胞核呈柵狀或放射狀排列的上皮細(xì)胞，在外周為肉芽組織。
304．C 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜病變中浸潤的淋巴細(xì)胞主要是活化的CD4+T。細(xì)胞，該細(xì)胞可分泌多種細(xì)胞因子和生長因子，從而激活其他免疫細(xì)胞(B細(xì)胞、其他T細(xì)胞)和巨噬細(xì)胞，后者可分泌一些炎癥介質(zhì)和組織降解因子，導(dǎo)致滑膜和關(guān)節(jié)軟骨的破壞。
305．C 類風(fēng)濕因子是IgG分子Fc片段的自身抗體，陽性率約80％，可存在于血清或滑膜液中。由于類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，因此解題時(shí)首先排除答案AB。
306．A ABCD都是艾滋病(AIDS)的傳播途徑，其中以性接觸傳播最常見，占報(bào)告病例的60％以上。
307．C
308．A AIDS病人晚期外周血細(xì)胞減少最顯著的是CD4+T細(xì)胞。在免疫應(yīng)答中起核心作用的細(xì)胞是CD4+T細(xì)胞。類似的：①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起主要作用的細(xì)胞是CD4+T細(xì)胞。②參與結(jié)核免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)的細(xì)胞是CD4+T細(xì)胞。③啟動(dòng)經(jīng)典遲發(fā)性超敏反應(yīng)是因?yàn)榛罨薈D4+T細(xì)胞。
309．D 人類免疫缺陷病毒(HIV)感染人體的CD4+T細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞和濾泡樹突狀細(xì)胞。存在于腦、淋巴結(jié)和肺等器官的單核巨噬細(xì)胞可有l(wèi)0％～50％被感染。HIV可在巨噬細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，但通常儲(chǔ)存于胞質(zhì)內(nèi)，成為HIV的儲(chǔ)存場(chǎng)所。巨噬細(xì)胞可攜帶病毒通過血腦屏障，從而引起中樞系統(tǒng)感染。
310．D
311．D AIDS早期表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，淋巴小結(jié)增生明顯，生發(fā)中心活躍，髓質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)較多漿細(xì)胞。隨著病情的發(fā)展，淋巴細(xì)胞越來越少，巨噬細(xì)胞越來越多，最后主要細(xì)胞為巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞。晚期淋巴結(jié)病變呈現(xiàn)一片荒蕪，淋巴結(jié)消失殆盡。由于AIDS患者免疫功能缺陷，因此很少能見到肉芽腫形成等細(xì)胞免疫反應(yīng)性病變。
312．B 由于嚴(yán)重的免疫功能缺陷，艾滋病患者常伴多發(fā)性機(jī)會(huì)感染和腫瘤。70％一80％患者可經(jīng)歷一次或多次肺孢子蟲感染，約50％病人死于肺孢子蟲感染，為本病最常見死因，對(duì)診斷本病有參考價(jià)值。約30％的患者發(fā)生Kaposi肉瘤，是AIDS最常伴發(fā)的腫瘤。 。
313．A 參閱第307～308題解答。
314．B 實(shí)質(zhì)器官移植排斥反應(yīng)按形態(tài)變化及發(fā)病機(jī)制的不同分超急性排斥反應(yīng)、急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)。①超急性排斥反應(yīng)多發(fā)生于移植后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。其發(fā)生與受者血循環(huán)中已有供體特異性HLA抗體存在，或受者、供者AB0血型不符有關(guān)。由于現(xiàn)在已廣泛采用了組織交叉配型，故本型少見。②急性排斥反應(yīng)常見，在未經(jīng)免疫治療者此反應(yīng)多發(fā)生在移植后數(shù)天內(nèi)；經(jīng)免疫治療者，可發(fā)生在數(shù)月或數(shù)年后。③慢性排斥反應(yīng)多由急性排斥反應(yīng)延續(xù)而來，因此不可能比急性排斥反應(yīng)多見。
315．D “最突出的病理變化為血管內(nèi)膜纖維化”為慢性排斥反應(yīng)的病理改變，不是急性排斥反應(yīng)。ABC均正確。
316．A
317．B
318．C 03肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，結(jié)核分枝桿菌的菌體成分可激活CD4+ T細(xì)胞，分泌細(xì)胞因子，致敏的T細(xì)胞參與結(jié)核性肉芽腫和干酪樣壞死灶的形成。②系統(tǒng)性紅斑狼瘡由抗核抗體為主的多種自身抗體引起。大多數(shù)內(nèi)臟病變?yōu)槊庖邚?fù)合物所介導(dǎo)的體液免疫(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))所致，其中主要為DNA一抗DNA復(fù)合物所致的血管和。腎小球病變。③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制與細(xì)胞免疫和體液免疫均有關(guān)：滑膜和關(guān)節(jié)軟骨的破壞機(jī)制主要是激活CD4+T細(xì)胞，分泌多種細(xì)胞因子和生長因子，從而激活其他免疫細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，后者分泌一些炎癥介質(zhì)和組織降解因子，導(dǎo)致滑膜和軟骨的破壞?；ひ褐械腎gG型類風(fēng)濕因子可形成免疫復(fù)合物，固定并激活補(bǔ)體，吸引中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞游出，通過Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)引起組織損傷。④急性菌痢是普通細(xì)菌感染所致。
319．D
320．A
321．A①當(dāng)人類免疫缺陷病毒(HIV)進(jìn)入人體后，病毒包膜上的9p120與CD4+T細(xì)胞結(jié)合，在共受體共同作用下進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)(因此HIV入侵T細(xì)胞的門戶是CD4+T細(xì)胞)。然后進(jìn)行逆轉(zhuǎn)錄、復(fù)制，與宿主基因組整合。整合后的環(huán)狀病毒DNA稱為前病毒。經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年的臨床潛伏期，前病毒可被某些因子激活而復(fù)制、裝配，釋放入血侵犯其他靶細(xì)胞。病毒復(fù)制的同時(shí)可直接導(dǎo)致受感染的CD4+T細(xì)胞破壞溶解。CD4+T細(xì)胞在免疫應(yīng)答中起核心作用，其受損過程是AIDS發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。②巨噬細(xì)胞是HIV的儲(chǔ)存場(chǎng)所，請(qǐng)參閱第309題解答。
322．C
323．B ①系統(tǒng)性紅斑狼瘡的組織損傷與自身抗體的存在有關(guān)，大多數(shù)內(nèi)臟病變?yōu)槊庖邚?fù)合物所介導(dǎo)的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，其中主要為DNA-抗DNA復(fù)合物所致的血管和腎小球病變。②特異性抗紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板自身抗體，經(jīng)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)可導(dǎo)致相應(yīng)血細(xì)胞的損傷和溶解，引起全血細(xì)胞減少。
324．AB 蘇木精小體也稱狼瘡小體，為診斷SLE的特征性依據(jù)。彌漫增生型狼瘡性腎炎內(nèi)皮下大量免疫復(fù)合物沉積是SLE急性期的特征性病變。抗核抗體陽性和血沉增快都不具備SLE的特征性診斷價(jià)值，只可提高診斷的準(zhǔn)確性。
325．BCD ①肺結(jié)核引起的是干酪樣壞死。②系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及關(guān)節(jié)時(shí)，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，緊接上皮處淺表部位的結(jié)締組織內(nèi)可出現(xiàn)灶性纖維素樣壞死。③類風(fēng)濕小結(jié)的中央是大片纖維素樣壞死，周圍為上皮細(xì)胞和肉芽組織。④風(fēng)濕病的變質(zhì)滲出期，表現(xiàn)為結(jié)締組織基質(zhì)的粘液樣變性和膠原纖維的纖維素樣壞死。
326．ABC ①由于CD4分子是人類免疫缺陷病毒(HIV)的主要受體，因此CD4+T細(xì)胞在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷而致病。②HIV感染組織中的單核巨噬細(xì)胞：存在于腦、淋巴結(jié)和肺等器官中的單核巨噬細(xì)胞可有10％～50％被感染。病毒可在巨噬細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，成為HIV的主要儲(chǔ)存場(chǎng)所，在病毒擴(kuò)散中起重要作用。③淋巴結(jié)生發(fā)中心的濾泡樹突狀細(xì)胞的樹突可表達(dá)IgG的Fc受體，與由IgG型抗體包被的HIV結(jié)合，使HIV進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而受到感染。受感染的樹突狀細(xì)胞可成為HIV的儲(chǔ)備池。④由于CD4+T細(xì)胞在免疫應(yīng)答中起主要作用，且CD4分子是HIV的主要受體，因此HIV主要感染T細(xì)胞，而不是NK細(xì)胞。
327．ABC 由HIV直接引起的腦部疾病有腦膜炎、亞急性腦病、癡呆等。進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病是巨細(xì)胞病毒和*瘤空泡病毒引起的繼發(fā)性感染。
328．AB 腎移植急性排斥反應(yīng)包括細(xì)胞型排斥反應(yīng)和血管型排斥反應(yīng)。前者常發(fā)生于移植后數(shù)月，鏡下，可見腎間質(zhì)明顯水腫，大量CD4+ T細(xì)胞和CD８+ T細(xì)胞浸潤。無單核巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。
329．ABD 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病主要與體液免疫有關(guān)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制與細(xì)胞免疫和體液免疫均有關(guān)(請(qǐng)參閱第316—318題解答)。艾滋病是HIV激活cDf T細(xì)胞引起的細(xì)胞免疫缺陷。器官移植后發(fā)生的超急性排斥反應(yīng)本質(zhì)上屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。