第二節(jié) 營養(yǎng)不良（Malnutrition）
營養(yǎng)不良是由于熱量和/或蛋白質(zhì)不足而致的慢性營養(yǎng)缺乏癥。多見于嬰幼兒期。隨著人民生活不斷提高，營養(yǎng)不良發(fā)病率已顯著下降。目前所見營養(yǎng)不良多為嬰兒期喂養(yǎng)方法不當(dāng)或疾病因素所造成而且程度多較輕。
一、病因
（一）喂養(yǎng)不當(dāng)
長期攝食不足，如母乳不足又未能及早添加輔食；人工喂養(yǎng)者，食物的質(zhì)和量未能滿足需要，如乳類稀釋過度，或單純用淀粉類食品喂哺；突然斷奶，嬰兒不能適應(yīng)新的食品等。
（二）飲食習(xí)慣不良
飲食不定時(shí)、偏食、反芻習(xí)慣或神經(jīng)嘔吐等。
（三）疾病因素
疾病影響食欲，妨礙食物的消化、吸收和利用，并增加機(jī)體的消耗。易引起營養(yǎng)不良的常見疾病有：遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎或痢疾、各種酶缺乏所致的吸收不良綜合征、腸寄生蟲病、結(jié)核病、麻疹、反復(fù)呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽門狹窄或賁門松弛等）和嚴(yán)重的先天性心臟病均可致喂養(yǎng)困難：某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化、吸收和利用。
早產(chǎn)和雙胎易引起營養(yǎng)不良，宮內(nèi)感染，孕母疾病或營養(yǎng)低下，胎盤和臍帶結(jié)構(gòu)與功能異常均可導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不足和宮內(nèi)生長阻滯，為嬰兒營養(yǎng)不良的先決條件。
重度營養(yǎng)不良大多由于多種因素所致。
二、病理及病理生理
輕度營養(yǎng)不良的病理改變僅為皮下脂肪減少、肌肉輕度萎縮，機(jī)體其它組織、器官的病理改變尚不明顯。重度營養(yǎng)不良則常有腸壁變薄、粘膜皺襞消失，心肌纖維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤，淋巴和胸腺顯著萎縮，各臟器均見縮小，從面產(chǎn)生一系列理生理改變。
由于糖元不足或消耗過多常致低血糖癥。體內(nèi)脂肪大量消耗，使血清膽固醇下降。蛋白攝入不足而消耗增加形成負(fù)氮平衡。細(xì)胞外液常呈低滲狀態(tài)，血鉀，血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。消化液及酶分泌減少。活性減低，影響各種營養(yǎng)素消化吸收。心肌收縮力減弱，心搏出量減少，血壓偏低，脈搏細(xì)弱。腎濃縮能力減低，尿比重下降。神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能失常，運(yùn)動(dòng)和語言發(fā)育遲緩。細(xì)胞和體液免疫功能低下，易并發(fā)各種感染，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性反應(yīng)。
三、臨床表現(xiàn)與分度
嬰幼兒營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)
程度體重下降% 皮下脂肪與肌肉 全身情況
Ⅰ度 15-25
Ⅱ度 26-40
Ⅲ＞40 腹部皮下脂肪減少
厚度0.8～0.4cm
肌肉松馳
腹部皮下脂肪近消失
厚度<0.4cm
皮膚彈性差
肌肉明顯松弛
腹部皮下脂肪消失
肌消瘦或萎縮 面色正常或稍發(fā)白一般情況好
面色蒼白抑郁不安食欲下降
精神萎靡反應(yīng)低下煩躁不安晚期高度抑制,拒食
四、實(shí)驗(yàn)室檢查
血糖和膽固醇水平下降，白蛋白、總蛋白量減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白較白蛋白減低更敏感，甲狀腺素結(jié)合前白蛋白，血漿銅蘭蛋白均減低；堿性磷酸酶下降，血淀粉酶<50IU/L，血鋅減低較多見。
五、并發(fā)癥
（一）感染 上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等。
（二）多種維生素缺乏癥 口角炎、齒齦出血、佝僂病、角膜干燥、軟化或潰瘍等。
（三）鋅缺乏癥 生長發(fā)育遲緩，頑固性食欲缺乏，骨骼發(fā)育障礙，嚴(yán)重者呈侏儒狀態(tài)。并有肝大、貧血、皮膚粗糙和色素沉著以及性發(fā)育障礙等。
（四）自發(fā)性低血糖癥 重癥營養(yǎng)不良患兒，有時(shí)突出現(xiàn)出汗、心慌、脈搏減慢、呼吸暫停等自發(fā)性低血糖癥，多在夜間發(fā)作，若不及時(shí)搶救可因呼吸衰竭而死亡。
營養(yǎng)不良是由于熱量和/或蛋白質(zhì)不足而致的慢性營養(yǎng)缺乏癥。多見于嬰幼兒期。隨著人民生活不斷提高，營養(yǎng)不良發(fā)病率已顯著下降。目前所見營養(yǎng)不良多為嬰兒期喂養(yǎng)方法不當(dāng)或疾病因素所造成而且程度多較輕。
一、病因
（一）喂養(yǎng)不當(dāng)
長期攝食不足，如母乳不足又未能及早添加輔食；人工喂養(yǎng)者，食物的質(zhì)和量未能滿足需要，如乳類稀釋過度，或單純用淀粉類食品喂哺；突然斷奶，嬰兒不能適應(yīng)新的食品等。
（二）飲食習(xí)慣不良
飲食不定時(shí)、偏食、反芻習(xí)慣或神經(jīng)嘔吐等。
（三）疾病因素
疾病影響食欲，妨礙食物的消化、吸收和利用，并增加機(jī)體的消耗。易引起營養(yǎng)不良的常見疾病有：遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎或痢疾、各種酶缺乏所致的吸收不良綜合征、腸寄生蟲病、結(jié)核病、麻疹、反復(fù)呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽門狹窄或賁門松弛等）和嚴(yán)重的先天性心臟病均可致喂養(yǎng)困難：某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化、吸收和利用。
早產(chǎn)和雙胎易引起營養(yǎng)不良，宮內(nèi)感染，孕母疾病或營養(yǎng)低下，胎盤和臍帶結(jié)構(gòu)與功能異常均可導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不足和宮內(nèi)生長阻滯，為嬰兒營養(yǎng)不良的先決條件。
重度營養(yǎng)不良大多由于多種因素所致。
二、病理及病理生理
輕度營養(yǎng)不良的病理改變僅為皮下脂肪減少、肌肉輕度萎縮，機(jī)體其它組織、器官的病理改變尚不明顯。重度營養(yǎng)不良則常有腸壁變薄、粘膜皺襞消失，心肌纖維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤，淋巴和胸腺顯著萎縮，各臟器均見縮小，從面產(chǎn)生一系列理生理改變。
由于糖元不足或消耗過多常致低血糖癥。體內(nèi)脂肪大量消耗，使血清膽固醇下降。蛋白攝入不足而消耗增加形成負(fù)氮平衡。細(xì)胞外液常呈低滲狀態(tài)，血鉀，血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。消化液及酶分泌減少。活性減低，影響各種營養(yǎng)素消化吸收。心肌收縮力減弱，心搏出量減少，血壓偏低，脈搏細(xì)弱。腎濃縮能力減低，尿比重下降。神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能失常，運(yùn)動(dòng)和語言發(fā)育遲緩。細(xì)胞和體液免疫功能低下，易并發(fā)各種感染，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性反應(yīng)。
三、臨床表現(xiàn)與分度
嬰幼兒營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)
程度體重下降% 皮下脂肪與肌肉 全身情況
Ⅰ度 15-25
Ⅱ度 26-40
Ⅲ＞40 腹部皮下脂肪減少
厚度0.8～0.4cm
肌肉松馳
腹部皮下脂肪近消失
厚度<0.4cm
皮膚彈性差
肌肉明顯松弛
腹部皮下脂肪消失
肌消瘦或萎縮 面色正常或稍發(fā)白一般情況好
面色蒼白抑郁不安食欲下降
精神萎靡反應(yīng)低下煩躁不安晚期高度抑制,拒食
四、實(shí)驗(yàn)室檢查
血糖和膽固醇水平下降，白蛋白、總蛋白量減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白較白蛋白減低更敏感，甲狀腺素結(jié)合前白蛋白，血漿銅蘭蛋白均減低；堿性磷酸酶下降，血淀粉酶<50IU/L，血鋅減低較多見。
五、并發(fā)癥
（一）感染 上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等。
（二）多種維生素缺乏癥 口角炎、齒齦出血、佝僂病、角膜干燥、軟化或潰瘍等。
（三）鋅缺乏癥 生長發(fā)育遲緩，頑固性食欲缺乏，骨骼發(fā)育障礙，嚴(yán)重者呈侏儒狀態(tài)。并有肝大、貧血、皮膚粗糙和色素沉著以及性發(fā)育障礙等。
（四）自發(fā)性低血糖癥 重癥營養(yǎng)不良患兒，有時(shí)突出現(xiàn)出汗、心慌、脈搏減慢、呼吸暫停等自發(fā)性低血糖癥，多在夜間發(fā)作，若不及時(shí)搶救可因呼吸衰竭而死亡。