急性闌尾炎是外科很常見(jiàn)的一種疾病。闌尾切除術(shù)是最為普通、常行的手術(shù)之一，但有時(shí)很困難，因此，對(duì)每一例手術(shù)均須認(rèn)真對(duì)待。
[適應(yīng)證]
1.化膿性或壞疽性闌尾炎。
2.闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎。
3.復(fù)發(fā)性闌尾炎。
4.慢性闌尾炎。
5.蛔蟲(chóng)性闌尾炎。
6.老年、小兒、妊娠期闌尾炎。
7.闌尾膿腫。
8.多數(shù)急性單純性闌尾炎。
9.闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療無(wú)效者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.對(duì)病情較重的病人，特別是老年、小兒闌尾炎病人，應(yīng)補(bǔ)充液體，糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂。
2.有腹脹的行胃腸減壓。
3.感染較重的病人，術(shù)前常規(guī)使用抗生素。
4.對(duì)妊娠期闌尾炎適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和黃體酮等安胎藥物。
5.闌尾炎并發(fā)穿孔者，術(shù)前不能灌腸。
[麻醉]
以腰麻或硬脊膜外麻醉為佳，也可采用局部浸潤(rùn)麻醉。若行局麻，為獲得較好效果，應(yīng)注意以下三點(diǎn)：①將腹壁肌層內(nèi)的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)進(jìn)行阻滯；②切開(kāi)腹膜前、后應(yīng)將切口兩旁的腹膜浸潤(rùn)；③進(jìn)入腹腔后，封閉闌尾系膜。如闌尾系膜過(guò)短并有高度炎癥水腫，不便封閉時(shí)，可行回盲部系膜封閉以增強(qiáng)麻醉效果。小兒病雖應(yīng)用全身麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位。
2.切口 需視病情而選擇，常用的切口有：
⑴右下腹斜切口（Mc Burney）：此切口肌肉交叉，愈合較牢固，不易形成切口疝；且距闌尾較近，便于尋找。切口一般長(zhǎng)5～7cm.對(duì)診斷有把握的病人多采用此切口。
⑵右下腹經(jīng)腹直肌切口：此切口便于延長(zhǎng)擴(kuò)大切口和顯露闌尾。年齡較大，診斷不肯定，或估計(jì)粘連較重不易操作時(shí)，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。
⑶妊娠期的切口：因闌尾在妊娠期隨子宮逐漸增大而向上外側(cè)偏移，故切口也需相應(yīng)向上外偏移。
3.尋找闌尾 切開(kāi)腹膜后，若有滲出物或膿液溢出時(shí)，需立即吸除。用拉鉤將切口向兩側(cè)牽開(kāi)，尋找闌尾，首先要找到盲腸。盲腸的色澤較小腸的灰白，前面有結(jié)腸帶，兩側(cè)有脂肪垂。尋到盲腸后，用手指墊紗布捏住腸壁，將盲腸提出，順結(jié)腸帶可找到闌尾.有時(shí)需將其前方的小腸或大網(wǎng)膜推開(kāi)，方能找到盲腸和闌尾。
若闌尾周圍無(wú)粘連，可用手指將闌尾尖端撥至切口處。不論炎性改變輕重，均不能用止血鉗或組織鉗鉗夾闌尾本身，以防感染擴(kuò)散；可用特制闌尾鉗鉗住，或用止血鉗夾住闌尾尖端的系膜提出。此時(shí)病員由于系膜的牽引，常感上腹不適、惡心、嘔吐，可在闌尾系膜上用1%普魯卡因封閉。
[適應(yīng)證]
1.化膿性或壞疽性闌尾炎。
2.闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎。
3.復(fù)發(fā)性闌尾炎。
4.慢性闌尾炎。
5.蛔蟲(chóng)性闌尾炎。
6.老年、小兒、妊娠期闌尾炎。
7.闌尾膿腫。
8.多數(shù)急性單純性闌尾炎。
9.闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療無(wú)效者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.對(duì)病情較重的病人，特別是老年、小兒闌尾炎病人，應(yīng)補(bǔ)充液體，糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂。
2.有腹脹的行胃腸減壓。
3.感染較重的病人，術(shù)前常規(guī)使用抗生素。
4.對(duì)妊娠期闌尾炎適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和黃體酮等安胎藥物。
5.闌尾炎并發(fā)穿孔者，術(shù)前不能灌腸。
[麻醉]
以腰麻或硬脊膜外麻醉為佳，也可采用局部浸潤(rùn)麻醉。若行局麻，為獲得較好效果，應(yīng)注意以下三點(diǎn)：①將腹壁肌層內(nèi)的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)進(jìn)行阻滯；②切開(kāi)腹膜前、后應(yīng)將切口兩旁的腹膜浸潤(rùn)；③進(jìn)入腹腔后，封閉闌尾系膜。如闌尾系膜過(guò)短并有高度炎癥水腫，不便封閉時(shí)，可行回盲部系膜封閉以增強(qiáng)麻醉效果。小兒病雖應(yīng)用全身麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位。
2.切口 需視病情而選擇，常用的切口有：
⑴右下腹斜切口（Mc Burney）：此切口肌肉交叉，愈合較牢固，不易形成切口疝；且距闌尾較近，便于尋找。切口一般長(zhǎng)5～7cm.對(duì)診斷有把握的病人多采用此切口。
⑵右下腹經(jīng)腹直肌切口：此切口便于延長(zhǎng)擴(kuò)大切口和顯露闌尾。年齡較大，診斷不肯定，或估計(jì)粘連較重不易操作時(shí)，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。
⑶妊娠期的切口：因闌尾在妊娠期隨子宮逐漸增大而向上外側(cè)偏移，故切口也需相應(yīng)向上外偏移。
3.尋找闌尾 切開(kāi)腹膜后，若有滲出物或膿液溢出時(shí)，需立即吸除。用拉鉤將切口向兩側(cè)牽開(kāi)，尋找闌尾，首先要找到盲腸。盲腸的色澤較小腸的灰白，前面有結(jié)腸帶，兩側(cè)有脂肪垂。尋到盲腸后，用手指墊紗布捏住腸壁，將盲腸提出，順結(jié)腸帶可找到闌尾.有時(shí)需將其前方的小腸或大網(wǎng)膜推開(kāi)，方能找到盲腸和闌尾。
若闌尾周圍無(wú)粘連，可用手指將闌尾尖端撥至切口處。不論炎性改變輕重，均不能用止血鉗或組織鉗鉗夾闌尾本身，以防感染擴(kuò)散；可用特制闌尾鉗鉗住，或用止血鉗夾住闌尾尖端的系膜提出。此時(shí)病員由于系膜的牽引，常感上腹不適、惡心、嘔吐，可在闌尾系膜上用1%普魯卡因封閉。