1. 解釋逆行遺忘（近事遺忘）和腦震蕩后綜合征。
逆行性遺忘：外力作用于頭部后，立即發(fā)生意識障礙，表現(xiàn)為神志不清或完全昏迷，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘、十?dāng)?shù)分鐘或更久，但一般不超過半小時。清醒后不能回億受傷當(dāng)時乃至傷前一股時間內(nèi)的情況，這種記憶缺失稱為逆行性遺忘。
腦震蕩后綜合癥：有些傷者被診斷為"腦震蕩".從此便長期自述頭痛、頭昏、失眠、記億力減退、思想不能集中等一系列癥狀，有時癥狀可以一度消失后又復(fù)發(fā)，甚至還可增添許多新的癥狀，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)特殊檢查均屬正常。此類病例的癥狀與一般的神經(jīng)官能癥無異，故又稱為"腦震蕩后神經(jīng)官能癥".
2. 簡述腦震蕩的損傷機制和病理。
腦震蕩的主要癥狀是傷后立即出現(xiàn)意識障礙。證明廣泛的大腦皮質(zhì)損傷，間腦和腦干某些特定部位的損傷均可引起意識障礙，但據(jù)動物實驗觀察，說明腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損傷，能更好地解釋腦震蕩時的這一現(xiàn)象。因為正常時，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的非特異性上行激動系統(tǒng)，是通過它對丘腦內(nèi)側(cè)、下丘腦和大腦皮質(zhì)的激動作用，使大腦皮質(zhì)處于清醒或興奮狀態(tài)的，當(dāng)此系統(tǒng)遭受損傷時，則轉(zhuǎn)為睡眠和昏迷狀態(tài)。
病理：腦部無肉眼可見的病理改變。在光學(xué)顯微鏡下可以觀察到某些神經(jīng)組織形態(tài)異常。
也可沒有病理改變。
3. 何謂復(fù)合型硬腦膜下血腫及單純型硬腦膜下血腫？簡述其臨床特點。
急性硬腦膜下血腫根據(jù)其是否伴有腦挫裂傷而分為復(fù)合性血腫和單純性血腫。復(fù)合性血腫的出血來源可為腦挫裂傷所致的皮層動脈或靜脈破裂，也可由腦內(nèi)血腫穿破皮層流到硬腦膜下腔。此類血腫大多由對沖性腦挫裂傷所致，好發(fā)于額極、顳極及其底面。單純性血腫較少見，為橋靜脈損傷所致，此類血腫可不伴有腦挫裂傷，血腫較廣泛地覆蓋于大腦半球表面。
4. 結(jié)合本病例簡述腦挫裂傷的形成機制與好發(fā)部位。
通常腦表面的挫裂傷多在暴力打擊的部位和對沖的部位，尤其是后者，本病例即為對沖部位損傷?？偸禽^為嚴(yán)重并常以額、顳前端和底部為多，這是由于腦組織在顱腔內(nèi)的滑動及碰撞所引起的。腦實質(zhì)內(nèi)的挫裂傷，則常因腦組織的變形和剪性應(yīng)力引起損傷，往往見于不同介質(zhì)的結(jié)構(gòu)之間，并以挫傷及點狀出血為主。
閉合性腦損傷的機理比較復(fù)雜，其主要致傷因素有二：（1）由于顱骨變形，骨折造成腦損傷；（2）由于腦組織在顱腔內(nèi)呈直線或旋轉(zhuǎn)運動造成的腦損傷。
1.顱骨變形，骨折的作用：在外力直接作用于頭部的瞬間，除了外力可引起凹陷骨折并同時引起腦損傷外還可導(dǎo)致顱骨變形即顱骨局部急速內(nèi)凹和立即彈回的變化過程，使顱內(nèi)壓相應(yīng)地急驟升高和降低，在顱骨內(nèi)凹，外力沖擊和顱內(nèi)壓增高的共同作用下造成腦損傷；當(dāng)內(nèi)凹的顱骨彈回時，由于顱內(nèi)壓突然下降而產(chǎn)生一種負(fù)壓吸引力，使腦再次受到損傷。
2.腦組織在顱腔內(nèi)運動的作用：常見有直線和旋轉(zhuǎn)運動兩種。（1）直線運動：在加速和減速運動時，由于腦和顱骨運動的速度不一致，腦的運動常落后于顱骨的運動，產(chǎn)生了局限性顱內(nèi)壓驟升和驟降，使腦被高壓沖擊到受力點對側(cè)的顱壁，接著又被負(fù)壓吸引到受力點的同側(cè)并與顱壁相撞，于是在兩側(cè)都發(fā)生腦損傷（圖4～10）。發(fā)生在受力側(cè)者稱為沖擊傷，對側(cè)者稱為對沖傷。任何方向外力作用引起的腦損傷，總易傷及額極額底、顳極和顳葉底面，這是因為腦組織移位時與凹凸不平的前顱凹、中顱凹壁、底面相撞擊和磨擦所致。而對沖傷很少發(fā)生在枕極和枕葉底面。此乃枕部顱壁光滑，小腦幕既光滑且有彈性之故。沖擊傷與對沖傷的嚴(yán)重程度不一，兩側(cè)可一輕一重或同樣嚴(yán)重，或只有沖擊傷而無對沖傷，或者相反。這與外力作用的強弱、方向、方式與受力部位等密切相關(guān)。一般而言，加速性損傷多發(fā)生在外力直接作用的部分，極少對沖性損傷。減速性損傷既可發(fā)生沖擊傷，又可發(fā)生對沖傷，且較加速性損傷更為廣泛和嚴(yán)重。（2）旋轉(zhuǎn)運動：當(dāng)外力作用的方向不通過"頭的圓心"，頭部則沿某一軸線作旋轉(zhuǎn)運動。此時除了上述因素外，高低不平的顱底，具有銳利游離緣的大腦鐮幕和小腦鐮幕，將會對腦在顱腔內(nèi)作旋轉(zhuǎn)運動時起阻礙作用并產(chǎn)生應(yīng)切力。使腦的有關(guān)部分受磨擦、牽扯、扭曲、碰撞、切割等緣故而損傷。
絕大多數(shù)顱腦損傷不是單一的損傷機理造成的。而常常是由幾種機理和許多因素共同作用的結(jié)果。這些機理和因素，在開放性顱腦損傷時的情況也是一樣。
5. 簡述硬膜外血腫的典型意識變化過程及其發(fā)生機制。
由于硬腦膜外血腫可以繼發(fā)于各種類型的顱腦損傷之后，血腫又可以出現(xiàn)于許多不同的部位，故其臨床表現(xiàn)常不相同。所以，只有從較典型的病例中，才能比較清楚地見到這類病例的病程特征和癥狀。所謂"典型"病例，是指在輕度腦損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)：昏迷——輕醒——昏迷 這一意識變化過程。
在受傷當(dāng)時曾有短暫的意識障礙，意識好轉(zhuǎn)后，因顱內(nèi)出血使顱內(nèi)壓迅速上升，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高的一般性癥狀。常見為進(jìn)行性加劇的頭痛頭昏，煩躁不安，頻繁嘔吐等；并有輕度的呼吸加速加深，脈搏增快，血壓及體溫上升。此時在有傷痕的顳部對側(cè)，出現(xiàn)錐體束征、輕偏癱等同灶性癥狀，并逐漸加重。同時又逐漸轉(zhuǎn)入昏迷。在傷后立即昏迷和這次再昏迷之間的時間稱為"中間清醒期"或"意識好轉(zhuǎn)期".其短者為2-3小時或更短，大多為6一12小時或稍長，24小時或更長者則較少見。中間清醒期短，表明血腫形成迅速，反之則緩慢。還有部分病人原發(fā)性腦損傷很輕，傷后無明顯意識障礙，到血腫形成后才陷入昏迷，所以只有遲發(fā)性昏迷而無中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期。
6. 急性硬膜外血腫常見的出血來源有哪些？在此病例中最可能的出血來源是什么？
出血來源多為硬腦膜中動脈和靜脈，板障礙血管、靜脈竇等損傷。因此血腫多位于顳部、額頂部和顳頂部。隨著血腫擴大，可使硬腦膜自顱骨內(nèi)板剝離，又撕破一些小血管，出血越來越多，結(jié)果形成更大血腫。本患者為顳頂部血腫，出血來源最可能為為腦膜中動、靜脈。
7. 何謂腦疝？你所了解的可以形成腦疝的常見病變有哪些？
腦疝：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。幕上的腦組織（順葉的海馬回、溝回）通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉疝。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向推管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。
逆行性遺忘：外力作用于頭部后，立即發(fā)生意識障礙，表現(xiàn)為神志不清或完全昏迷，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘、十?dāng)?shù)分鐘或更久，但一般不超過半小時。清醒后不能回億受傷當(dāng)時乃至傷前一股時間內(nèi)的情況，這種記憶缺失稱為逆行性遺忘。
腦震蕩后綜合癥：有些傷者被診斷為"腦震蕩".從此便長期自述頭痛、頭昏、失眠、記億力減退、思想不能集中等一系列癥狀，有時癥狀可以一度消失后又復(fù)發(fā)，甚至還可增添許多新的癥狀，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)特殊檢查均屬正常。此類病例的癥狀與一般的神經(jīng)官能癥無異，故又稱為"腦震蕩后神經(jīng)官能癥".
2. 簡述腦震蕩的損傷機制和病理。
腦震蕩的主要癥狀是傷后立即出現(xiàn)意識障礙。證明廣泛的大腦皮質(zhì)損傷，間腦和腦干某些特定部位的損傷均可引起意識障礙，但據(jù)動物實驗觀察，說明腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損傷，能更好地解釋腦震蕩時的這一現(xiàn)象。因為正常時，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的非特異性上行激動系統(tǒng)，是通過它對丘腦內(nèi)側(cè)、下丘腦和大腦皮質(zhì)的激動作用，使大腦皮質(zhì)處于清醒或興奮狀態(tài)的，當(dāng)此系統(tǒng)遭受損傷時，則轉(zhuǎn)為睡眠和昏迷狀態(tài)。
病理：腦部無肉眼可見的病理改變。在光學(xué)顯微鏡下可以觀察到某些神經(jīng)組織形態(tài)異常。
也可沒有病理改變。
3. 何謂復(fù)合型硬腦膜下血腫及單純型硬腦膜下血腫？簡述其臨床特點。
急性硬腦膜下血腫根據(jù)其是否伴有腦挫裂傷而分為復(fù)合性血腫和單純性血腫。復(fù)合性血腫的出血來源可為腦挫裂傷所致的皮層動脈或靜脈破裂，也可由腦內(nèi)血腫穿破皮層流到硬腦膜下腔。此類血腫大多由對沖性腦挫裂傷所致，好發(fā)于額極、顳極及其底面。單純性血腫較少見，為橋靜脈損傷所致，此類血腫可不伴有腦挫裂傷，血腫較廣泛地覆蓋于大腦半球表面。
4. 結(jié)合本病例簡述腦挫裂傷的形成機制與好發(fā)部位。
通常腦表面的挫裂傷多在暴力打擊的部位和對沖的部位，尤其是后者，本病例即為對沖部位損傷?？偸禽^為嚴(yán)重并常以額、顳前端和底部為多，這是由于腦組織在顱腔內(nèi)的滑動及碰撞所引起的。腦實質(zhì)內(nèi)的挫裂傷，則常因腦組織的變形和剪性應(yīng)力引起損傷，往往見于不同介質(zhì)的結(jié)構(gòu)之間，并以挫傷及點狀出血為主。
閉合性腦損傷的機理比較復(fù)雜，其主要致傷因素有二：（1）由于顱骨變形，骨折造成腦損傷；（2）由于腦組織在顱腔內(nèi)呈直線或旋轉(zhuǎn)運動造成的腦損傷。
1.顱骨變形，骨折的作用：在外力直接作用于頭部的瞬間，除了外力可引起凹陷骨折并同時引起腦損傷外還可導(dǎo)致顱骨變形即顱骨局部急速內(nèi)凹和立即彈回的變化過程，使顱內(nèi)壓相應(yīng)地急驟升高和降低，在顱骨內(nèi)凹，外力沖擊和顱內(nèi)壓增高的共同作用下造成腦損傷；當(dāng)內(nèi)凹的顱骨彈回時，由于顱內(nèi)壓突然下降而產(chǎn)生一種負(fù)壓吸引力，使腦再次受到損傷。
2.腦組織在顱腔內(nèi)運動的作用：常見有直線和旋轉(zhuǎn)運動兩種。（1）直線運動：在加速和減速運動時，由于腦和顱骨運動的速度不一致，腦的運動常落后于顱骨的運動，產(chǎn)生了局限性顱內(nèi)壓驟升和驟降，使腦被高壓沖擊到受力點對側(cè)的顱壁，接著又被負(fù)壓吸引到受力點的同側(cè)并與顱壁相撞，于是在兩側(cè)都發(fā)生腦損傷（圖4～10）。發(fā)生在受力側(cè)者稱為沖擊傷，對側(cè)者稱為對沖傷。任何方向外力作用引起的腦損傷，總易傷及額極額底、顳極和顳葉底面，這是因為腦組織移位時與凹凸不平的前顱凹、中顱凹壁、底面相撞擊和磨擦所致。而對沖傷很少發(fā)生在枕極和枕葉底面。此乃枕部顱壁光滑，小腦幕既光滑且有彈性之故。沖擊傷與對沖傷的嚴(yán)重程度不一，兩側(cè)可一輕一重或同樣嚴(yán)重，或只有沖擊傷而無對沖傷，或者相反。這與外力作用的強弱、方向、方式與受力部位等密切相關(guān)。一般而言，加速性損傷多發(fā)生在外力直接作用的部分，極少對沖性損傷。減速性損傷既可發(fā)生沖擊傷，又可發(fā)生對沖傷，且較加速性損傷更為廣泛和嚴(yán)重。（2）旋轉(zhuǎn)運動：當(dāng)外力作用的方向不通過"頭的圓心"，頭部則沿某一軸線作旋轉(zhuǎn)運動。此時除了上述因素外，高低不平的顱底，具有銳利游離緣的大腦鐮幕和小腦鐮幕，將會對腦在顱腔內(nèi)作旋轉(zhuǎn)運動時起阻礙作用并產(chǎn)生應(yīng)切力。使腦的有關(guān)部分受磨擦、牽扯、扭曲、碰撞、切割等緣故而損傷。
絕大多數(shù)顱腦損傷不是單一的損傷機理造成的。而常常是由幾種機理和許多因素共同作用的結(jié)果。這些機理和因素，在開放性顱腦損傷時的情況也是一樣。
5. 簡述硬膜外血腫的典型意識變化過程及其發(fā)生機制。
由于硬腦膜外血腫可以繼發(fā)于各種類型的顱腦損傷之后，血腫又可以出現(xiàn)于許多不同的部位，故其臨床表現(xiàn)常不相同。所以，只有從較典型的病例中，才能比較清楚地見到這類病例的病程特征和癥狀。所謂"典型"病例，是指在輕度腦損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)：昏迷——輕醒——昏迷 這一意識變化過程。
在受傷當(dāng)時曾有短暫的意識障礙，意識好轉(zhuǎn)后，因顱內(nèi)出血使顱內(nèi)壓迅速上升，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高的一般性癥狀。常見為進(jìn)行性加劇的頭痛頭昏，煩躁不安，頻繁嘔吐等；并有輕度的呼吸加速加深，脈搏增快，血壓及體溫上升。此時在有傷痕的顳部對側(cè)，出現(xiàn)錐體束征、輕偏癱等同灶性癥狀，并逐漸加重。同時又逐漸轉(zhuǎn)入昏迷。在傷后立即昏迷和這次再昏迷之間的時間稱為"中間清醒期"或"意識好轉(zhuǎn)期".其短者為2-3小時或更短，大多為6一12小時或稍長，24小時或更長者則較少見。中間清醒期短，表明血腫形成迅速，反之則緩慢。還有部分病人原發(fā)性腦損傷很輕，傷后無明顯意識障礙，到血腫形成后才陷入昏迷，所以只有遲發(fā)性昏迷而無中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期。
6. 急性硬膜外血腫常見的出血來源有哪些？在此病例中最可能的出血來源是什么？
出血來源多為硬腦膜中動脈和靜脈，板障礙血管、靜脈竇等損傷。因此血腫多位于顳部、額頂部和顳頂部。隨著血腫擴大，可使硬腦膜自顱骨內(nèi)板剝離，又撕破一些小血管，出血越來越多，結(jié)果形成更大血腫。本患者為顳頂部血腫，出血來源最可能為為腦膜中動、靜脈。
7. 何謂腦疝？你所了解的可以形成腦疝的常見病變有哪些？
腦疝：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。幕上的腦組織（順葉的海馬回、溝回）通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉疝。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向推管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。