05題干：
第一站：病案書寫（60分鐘）
岳××，男，46歲，公務(wù)員，2002年10月20日初診。反復(fù)腰痛腰酸2年，喜按喜揉，遇勞加重，小便泡沫較多，因工作繁忙，未重視。近2周來腰酸痛明顯，并覺少氣乏力，腿膝無力，手足不溫，夜尿清長，遂來診。查體：T：36.8℃，R：18次/分，P：76次/分，BP：155/95 mmHg.神清氣平，面色白光 白，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)，未見其他陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示：蛋白++，紅細(xì)胞++/Hp，顆粒管型2-3/Lp.血常規(guī)示：紅細(xì)胞3.55×1012/L，血色素115g/l.血尿素氮6.8mmol/l，血肌酐100umol/l，血尿酸416umol/l，血糖（空腹）5.6mmol/l，血漿白蛋白38g/l，球蛋白28g/l.B超示：雙腎大小正常范圍，結(jié)構(gòu)較模糊。
參考答案：
主述：反復(fù)腰痛腰酸2年伴泡沫尿，加重2周
辨病辨證依據(jù)：因勞累太過，兼之病久，以至腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰痛。腰為腎府，腎主骨髓，腎之精氣虧虛，則腰脊失養(yǎng)，故酸軟無力，其痛綿綿，喜按喜揉，是為虛證所見。勞則氣耗，故遇勞更甚。腎藏精，腎虛固攝失司，故夜尿增多，精微不固而下泄，故見泡沫尿。陽虛不能溫養(yǎng)四肢，故手足不溫。面色白光 白，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，脈沉細(xì)，皆為陽虛之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：1.男性，46歲，表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿、鏡下血尿、管型尿，并伴輕度貧血，起病緩慢而隱匿，病情遷延，時(shí)輕時(shí)重。
2.體征：BP：155/95 mmHg，面色白光 白。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示：蛋白++，紅細(xì)胞++/Hp，顆粒管型2-3/Lp.血常規(guī)示：紅細(xì)胞3.55×1012/L，血色素115g/l.血尿素氮6.8mmol/l，血肌酐100umol/l，血尿酸416umol/l，血漿白蛋白38g/l.B超示：雙腎大小正常范圍，結(jié)構(gòu)較模糊。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：腰痛—腎虛腰痛（腎陽虧虛）
西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎
治則：溫補(bǔ)腎陽
方藥：右歸丸加減
熟附子10g 肉桂5g 熟地15g 山藥15g萸肉15g 枸杞12g 杜仲12g 菟絲子15g 當(dāng)歸12g 茯苓15g牛膝15g 車前子包15g
06題干：
第一站：病案書寫（60分鐘）
孫××，女，70歲，農(nóng)民，2002年8月6日初診。產(chǎn)1子2女。曾流產(chǎn)2次。30余歲時(shí)曾患腰痛，發(fā)熱，當(dāng)時(shí)診斷為“急性尿感”，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)（具體不詳）。近40年來腰酸痛時(shí)作，遇勞更甚，臥則減輕，小便時(shí)有頻數(shù)，未予診治。近1月來腰酸痛加劇，并伴惡心，頭昏，夜間尿頻數(shù)，手足心熱，口燥咽干，膝軟乏力，心煩失眠，遂來診。查體：T：37.6℃，R：18次/分，P：96次/分，BP：170/95 mmHg.神清氣平，面色潮紅，雙腎區(qū)輕度扣擊痛，爪甲略顯蒼白。舌質(zhì)偏紅，有細(xì)裂紋，前少苔根黃膩，脈細(xì)弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示：蛋白+，白細(xì)胞++/Hp，紅細(xì)胞++/Hp，尿糖+，比重1.010.血常規(guī)示：白細(xì)胞11.2×109/L，中性粒細(xì)胞78%，紅細(xì)胞3.02×1012/L，血色素90g/l.血肌酐312umol/l，血尿素氮18.6mmol/l，血尿酸512umol/l，血糖（空腹）4.8mmol/l.清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示：大腸桿菌，菌落>105/ml.B超示：左腎84×40mm2，右腎76×35mm2，雙腎縮小，髓質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊不清。
主述：反復(fù)腰酸痛近40 年，加重1月尿頻尿痛惡心
辨病辨證依據(jù)：久病體虛，加之年老體衰、生育較多，以至腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰酸痛。勞則氣耗，故遇勞更甚，臥則減輕，并見膝軟乏力。陰虛則陰津不足，虛火上炎，故面色潮紅，心煩失眠，手足心熱，口燥咽干；陰虛則陽亢，故見頭昏、血壓增高；暑月濕熱行令，感受此邪，壅于腰部，經(jīng)氣不通，故腰痛加劇并有腎區(qū)扣痛；濕熱下注膀胱，氣化不利，故小便短數(shù)；濕熱濁邪內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃氣機(jī)升降失常，故見惡心。舌質(zhì)偏紅，有細(xì)裂紋，前少苔，脈細(xì)弦數(shù)，為陰虛之象，苔根黃膩則為兼有濕熱之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：1.女性，70歲。40年前有腰痛、發(fā)熱等“急性腎盂腎炎”的表現(xiàn)，并反復(fù)發(fā)作40年，發(fā)作表現(xiàn)有腰痛、小便頻數(shù)等尿路刺激癥狀，此次發(fā)作亦有腰痛、小便短數(shù)等尿路刺激癥狀，并有發(fā)熱等全身癥狀。現(xiàn)有乏力、頭昏、惡心、夜尿多、貧血、高血壓等癥狀，起病緩慢，病程長。
2.體征：T：37.6℃，BP：170/95 mmHg，雙腎區(qū)輕度扣擊痛，爪甲略顯蒼白。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示：蛋白+，白細(xì)胞++/Hp，紅細(xì)胞++/Hp，尿糖+，比重1.010.血常規(guī)示：白細(xì)胞11.2×109/L，中性粒細(xì)胞78%，紅細(xì)胞3.02×1012/L，血色素90g/l.血肌酐312umol/l，血尿素氮18.6mmol/l，血尿酸512umol/l，血糖（空腹）4.8mmol/l.清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示：大腸桿菌，菌落>105/ml.B超示：左腎84×40mm2，右腎76×35mm2，雙腎縮小，髓質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊不清。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：腰痛—腎陰虧虛，兼有濕熱
西醫(yī)診斷：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作
慢性腎功能衰竭 失代償期
腎性高血壓 腎性貧血
治則：補(bǔ)腎養(yǎng)陰，兼清濕熱
方藥：左歸丸（或知柏地黃丸）合四妙丸加減
熟地10g 山藥15g 萸肉15g 枸杞12g 菟絲子12g 牛膝15g 蒼術(shù)12g 黃柏15g 薏苡仁30g 車前子15g包 制大黃15g 半夏10g 生姜3片 生草5g
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC5.6×109/L ，Hbl30g/L，PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107PL，PAIgM56ng/107PL；束臂試驗(yàn)陽性；骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，顆粒型巨核細(xì)胞增加。
辨病辨證依據(jù)：患者平素易動(dòng)怒，情志過極，則火動(dòng)于內(nèi)，氣逆于上，迫血妄行則見皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，齒衄、鼻衄等出血癥。熱壅脈絡(luò)，迫血妄行，血出于肌腠之間，故見青紫斑點(diǎn)或斑斑。若熱毒極盛，損傷齒鼻等處之脈絡(luò)，則伴見齒衄，鼻衄。熱盛津傷，故口渴，便秘。熱擾心神，則煩躁易怒?；馃嵘涎?，故面紅目赤，齒齦紅腫，頭痛。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，為實(shí)熱之征象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：1、皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛 .
2、查體：全身皮膚可見多處瘀點(diǎn)瘀斑，面紅。
3、血常規(guī)示血小板PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng／107P L，PAIgM56ng／107P L.
4、束臂試驗(yàn)陽性；骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，顆粒型巨核細(xì)胞增加。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：血證
血熱妄行
西醫(yī)診斷：
特發(fā)性血小板減少性紫癜
治療：
1.中醫(yī)治則：清熱解毒，涼血止血。
方藥：犀角地黃湯加減：
水牛角（先）30 生地黃15 丹皮15 側(cè)柏葉15
赤芍9 白茅根15 大黃6 茜草根15
黃連5 甘草6
水煎服
2.給予皮質(zhì)激素治療?？膳c地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈點(diǎn)滴。
出血控制后，逐漸減量。
第一站：病案書寫（60分鐘）
岳××，男，46歲，公務(wù)員，2002年10月20日初診。反復(fù)腰痛腰酸2年，喜按喜揉，遇勞加重，小便泡沫較多，因工作繁忙，未重視。近2周來腰酸痛明顯，并覺少氣乏力，腿膝無力，手足不溫，夜尿清長，遂來診。查體：T：36.8℃，R：18次/分，P：76次/分，BP：155/95 mmHg.神清氣平，面色白光 白，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)，未見其他陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示：蛋白++，紅細(xì)胞++/Hp，顆粒管型2-3/Lp.血常規(guī)示：紅細(xì)胞3.55×1012/L，血色素115g/l.血尿素氮6.8mmol/l，血肌酐100umol/l，血尿酸416umol/l，血糖（空腹）5.6mmol/l，血漿白蛋白38g/l，球蛋白28g/l.B超示：雙腎大小正常范圍，結(jié)構(gòu)較模糊。
參考答案：
主述：反復(fù)腰痛腰酸2年伴泡沫尿，加重2周
辨病辨證依據(jù)：因勞累太過，兼之病久，以至腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰痛。腰為腎府，腎主骨髓，腎之精氣虧虛，則腰脊失養(yǎng)，故酸軟無力，其痛綿綿，喜按喜揉，是為虛證所見。勞則氣耗，故遇勞更甚。腎藏精，腎虛固攝失司，故夜尿增多，精微不固而下泄，故見泡沫尿。陽虛不能溫養(yǎng)四肢，故手足不溫。面色白光 白，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，脈沉細(xì)，皆為陽虛之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：1.男性，46歲，表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿、鏡下血尿、管型尿，并伴輕度貧血，起病緩慢而隱匿，病情遷延，時(shí)輕時(shí)重。
2.體征：BP：155/95 mmHg，面色白光 白。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示：蛋白++，紅細(xì)胞++/Hp，顆粒管型2-3/Lp.血常規(guī)示：紅細(xì)胞3.55×1012/L，血色素115g/l.血尿素氮6.8mmol/l，血肌酐100umol/l，血尿酸416umol/l，血漿白蛋白38g/l.B超示：雙腎大小正常范圍，結(jié)構(gòu)較模糊。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：腰痛—腎虛腰痛（腎陽虧虛）
西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎
治則：溫補(bǔ)腎陽
方藥：右歸丸加減
熟附子10g 肉桂5g 熟地15g 山藥15g萸肉15g 枸杞12g 杜仲12g 菟絲子15g 當(dāng)歸12g 茯苓15g牛膝15g 車前子包15g
06題干：
第一站：病案書寫（60分鐘）
孫××，女，70歲，農(nóng)民，2002年8月6日初診。產(chǎn)1子2女。曾流產(chǎn)2次。30余歲時(shí)曾患腰痛，發(fā)熱，當(dāng)時(shí)診斷為“急性尿感”，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)（具體不詳）。近40年來腰酸痛時(shí)作，遇勞更甚，臥則減輕，小便時(shí)有頻數(shù)，未予診治。近1月來腰酸痛加劇，并伴惡心，頭昏，夜間尿頻數(shù)，手足心熱，口燥咽干，膝軟乏力，心煩失眠，遂來診。查體：T：37.6℃，R：18次/分，P：96次/分，BP：170/95 mmHg.神清氣平，面色潮紅，雙腎區(qū)輕度扣擊痛，爪甲略顯蒼白。舌質(zhì)偏紅，有細(xì)裂紋，前少苔根黃膩，脈細(xì)弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示：蛋白+，白細(xì)胞++/Hp，紅細(xì)胞++/Hp，尿糖+，比重1.010.血常規(guī)示：白細(xì)胞11.2×109/L，中性粒細(xì)胞78%，紅細(xì)胞3.02×1012/L，血色素90g/l.血肌酐312umol/l，血尿素氮18.6mmol/l，血尿酸512umol/l，血糖（空腹）4.8mmol/l.清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示：大腸桿菌，菌落>105/ml.B超示：左腎84×40mm2，右腎76×35mm2，雙腎縮小，髓質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊不清。
主述：反復(fù)腰酸痛近40 年，加重1月尿頻尿痛惡心
辨病辨證依據(jù)：久病體虛，加之年老體衰、生育較多，以至腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰酸痛。勞則氣耗，故遇勞更甚，臥則減輕，并見膝軟乏力。陰虛則陰津不足，虛火上炎，故面色潮紅，心煩失眠，手足心熱，口燥咽干；陰虛則陽亢，故見頭昏、血壓增高；暑月濕熱行令，感受此邪，壅于腰部，經(jīng)氣不通，故腰痛加劇并有腎區(qū)扣痛；濕熱下注膀胱，氣化不利，故小便短數(shù)；濕熱濁邪內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃氣機(jī)升降失常，故見惡心。舌質(zhì)偏紅，有細(xì)裂紋，前少苔，脈細(xì)弦數(shù)，為陰虛之象，苔根黃膩則為兼有濕熱之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：1.女性，70歲。40年前有腰痛、發(fā)熱等“急性腎盂腎炎”的表現(xiàn)，并反復(fù)發(fā)作40年，發(fā)作表現(xiàn)有腰痛、小便頻數(shù)等尿路刺激癥狀，此次發(fā)作亦有腰痛、小便短數(shù)等尿路刺激癥狀，并有發(fā)熱等全身癥狀。現(xiàn)有乏力、頭昏、惡心、夜尿多、貧血、高血壓等癥狀，起病緩慢，病程長。
2.體征：T：37.6℃，BP：170/95 mmHg，雙腎區(qū)輕度扣擊痛，爪甲略顯蒼白。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示：蛋白+，白細(xì)胞++/Hp，紅細(xì)胞++/Hp，尿糖+，比重1.010.血常規(guī)示：白細(xì)胞11.2×109/L，中性粒細(xì)胞78%，紅細(xì)胞3.02×1012/L，血色素90g/l.血肌酐312umol/l，血尿素氮18.6mmol/l，血尿酸512umol/l，血糖（空腹）4.8mmol/l.清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示：大腸桿菌，菌落>105/ml.B超示：左腎84×40mm2，右腎76×35mm2，雙腎縮小，髓質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊不清。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：腰痛—腎陰虧虛，兼有濕熱
西醫(yī)診斷：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作
慢性腎功能衰竭 失代償期
腎性高血壓 腎性貧血
治則：補(bǔ)腎養(yǎng)陰，兼清濕熱
方藥：左歸丸（或知柏地黃丸）合四妙丸加減
熟地10g 山藥15g 萸肉15g 枸杞12g 菟絲子12g 牛膝15g 蒼術(shù)12g 黃柏15g 薏苡仁30g 車前子15g包 制大黃15g 半夏10g 生姜3片 生草5g
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC5.6×109/L ，Hbl30g/L，PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107PL，PAIgM56ng/107PL；束臂試驗(yàn)陽性；骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，顆粒型巨核細(xì)胞增加。
辨病辨證依據(jù)：患者平素易動(dòng)怒，情志過極，則火動(dòng)于內(nèi)，氣逆于上，迫血妄行則見皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，齒衄、鼻衄等出血癥。熱壅脈絡(luò)，迫血妄行，血出于肌腠之間，故見青紫斑點(diǎn)或斑斑。若熱毒極盛，損傷齒鼻等處之脈絡(luò)，則伴見齒衄，鼻衄。熱盛津傷，故口渴，便秘。熱擾心神，則煩躁易怒?；馃嵘涎?，故面紅目赤，齒齦紅腫，頭痛。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，為實(shí)熱之征象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：1、皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛 .
2、查體：全身皮膚可見多處瘀點(diǎn)瘀斑，面紅。
3、血常規(guī)示血小板PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng／107P L，PAIgM56ng／107P L.
4、束臂試驗(yàn)陽性；骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，顆粒型巨核細(xì)胞增加。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：血證
血熱妄行
西醫(yī)診斷：
特發(fā)性血小板減少性紫癜
治療：
1.中醫(yī)治則：清熱解毒，涼血止血。
方藥：犀角地黃湯加減：
水牛角（先）30 生地黃15 丹皮15 側(cè)柏葉15
赤芍9 白茅根15 大黃6 茜草根15
黃連5 甘草6
水煎服
2.給予皮質(zhì)激素治療?？膳c地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈點(diǎn)滴。
出血控制后，逐漸減量。