鼻nose是呼吸道的起始部分,能凈化吸入的空氣并調(diào)節(jié)其溫度和濕度。它是最重要的嗅覺器官,還可輔助發(fā)音。
鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇(鼻竇)三部分。鼻的骨架由上側(cè)及外側(cè)的軟骨所組成。在鼻腔的上方,上后方和兩旁,由左右成對(duì)的四對(duì)鼻竇環(huán)繞,鼻腔和鼻竇位于顱前窩、顱中窩、口腔及眼眶之間,相互之間,僅收一層薄骨板相隔,故嚴(yán)重的鼻外傷可伴發(fā)其周圍結(jié)構(gòu)的外傷,鼻部疾病亦可向鄰近器官擴(kuò)散。
1.外鼻
外鼻是指突出于面部的部分,由骨和軟骨[圖:外鼻軟骨]為支架,外面覆以皮膚構(gòu)成。外鼻形如三邊錐體,突出于顏面中央,易受外傷。
上端較窄,最上部位于兩眼之間,叫鼻根。
下端高突的部分叫鼻尖。
中央的隆起部叫鼻梁,鼻梁兩側(cè)為鼻背。
鼻尖兩側(cè)向外方膨隆的部分叫鼻翼。
鼻尖和鼻翼處的皮膚較厚,富含皮脂腺和汗腺,與深部皮下組織和軟骨膜連接緊密,容易發(fā)生癤腫,故發(fā)炎時(shí),局部腫脹壓迫神經(jīng)末梢,可引起較劇烈疼痛。
鼻骨:左右成對(duì),中線相接,上接額骨鼻部成鼻額縫,外緣接左右兩側(cè)上頜骨額突,后面以鼻骨嵴與篩骨正中板相接,下緣以軟組織與鼻外側(cè)軟骨相接。上部窄厚,下部寬薄,易受外傷而骨折,發(fā)生鞍鼻,由于血管豐富,骨折復(fù)位后易愈合。
血管:外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入頸內(nèi)、外靜脈。由于內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上、下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通,面部靜脈且無瓣膜,血液可上下液動(dòng),故當(dāng)鼻或上唇(稱危險(xiǎn)三角區(qū))患癤腫時(shí)如誤擠壓或治療不當(dāng)則有引起海綿竇血栓性靜脈炎之虞。
2.鼻腔
鼻腔nasal cavity是位于兩側(cè)面顱之間的腔隙,以骨性鼻腔和軟骨為基礎(chǔ),表面襯以粘膜和皮膚而構(gòu)成。鼻腔是頂狹底寬、前后徑大于左右兩側(cè)的不規(guī)則的狹長(zhǎng)腔隙,前起前鼻孔,后止后鼻孔通鼻咽部。鼻腔由鼻中隔分為左、右兩腔,前方經(jīng)鼻孔通外界,后方經(jīng)鼻后孔通咽腔。每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩個(gè)部分。
鼻前庭是指由鼻翼所圍成的擴(kuò)大的空間,內(nèi)面襯以皮膚,生有鼻毛,有滯留吸入塵埃的作用,此外皮膚與軟骨膜緊密相貼,所以發(fā)生癤腫時(shí),疼痛甚劇。鼻前庭的前部相當(dāng)于鼻尖的內(nèi)角處,有一向外膨隆出的隱窩,稱為鼻前庭隱窩,常為癤腫、痤瘡好發(fā)之處。
固有鼻腔是指鼻前庭以后的部分,內(nèi)壁為鼻中隔。
固有鼻腔后借鼻后孔通咽,其形態(tài)與骨性鼻腔基本一致,由骨和軟骨覆以粘膜而成。每側(cè)鼻腔有上、下、內(nèi)、外四個(gè)壁。上壁(頂)較狹窄,與顱前窩相鄰,由鼻骨、額骨、篩骨篩板和蝶骨構(gòu)成,篩板的篩孔有嗅神經(jīng)穿過,下壁(底)即口腔頂,由硬腭構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁為鼻中隔,由骨性鼻中隔和鼻中隔軟骨共同構(gòu)成,鼻中隔多偏向一側(cè),偏向左側(cè)者多見。
在鼻中隔前下部的粘膜內(nèi)有豐富的血管匯聚吻合叢,稱黎氏動(dòng)脈區(qū)或克氏靜脈叢。約90%的鼻出血(鼻衄)發(fā)生于此,臨床上叫易出血區(qū)。
外壁構(gòu)造復(fù)雜,由鼻骨額突,淚骨,篩骨,腭骨垂直部和蝶同翼突等組成。
外側(cè)壁上有三個(gè)突出的呈階梯狀排列的、略呈貝殼形的長(zhǎng)條骨片外覆粘膜,稱鼻甲。鼻甲,由上而下依次叫上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲,各鼻甲下方的間隙分別叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方的凹窩叫蝶篩隱窩。各鼻甲與鼻中隔之間的間隙叫總鼻道。切除中鼻甲后,在中鼻道中部可見一個(gè)凹向上的弧形裂隙叫半月裂孔,裂孔上方的圓枕形隆起叫篩泡。
在中、上鼻道和蝶篩隱窩有鼻旁竇開口,下鼻道有鼻淚管開口。
頂壁:很窄,呈穹隆狀,與顱前窩僅以篩骨垂直板相隔。篩板薄且脆,受外傷易骨折,且為鼻部手術(shù)的危險(xiǎn)區(qū)。
底壁:即硬腭的鼻腔面,與口腔相隔。
固有鼻腔粘膜按其性質(zhì)可分為嗅部和呼吸部。嗅部粘膜覆于上鼻甲以上及其相對(duì)的鼻中隔部分,呈淡黃色或蒼白色,內(nèi)含嗅細(xì)胞,能感受氣味的刺激。其余部分覆以粉紅色的呼吸部粘膜,粘膜內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管和粘液腺,上皮有纖毛,可凈化空氣并提高吸入空氣的溫度和濕度。
鼻腔呼吸區(qū)粘膜的無纖毛柱狀細(xì)胞表面有豐富的微絨毛,粘膜下層含豐富的粘液腺和漿液腺及杯狀細(xì)胞,能分泌大量的粘液和漿液,對(duì)空氣起到調(diào)濕作用。
鼻腔呼吸區(qū)粘膜面積較大,其固有的上、中、下三個(gè)鼻甲及相應(yīng)的三個(gè)鼻道亦增大了粘膜與空氣的接觸面積,粘膜下毛細(xì)血管豐富;當(dāng)冷空氣進(jìn)入鼻腔,鼻甲和鼻道粘膜下血管象暖氣片一樣對(duì)其起到加溫作用。據(jù)測(cè)試:0℃的冷空氣經(jīng)鼻、咽進(jìn)入肺部,溫度可升至36℃,與人體正常體溫基本接近,可見鼻腔對(duì)冷空氣具有明顯的加溫作用。
3.鼻旁竇(鼻竇)
鼻竇是鼻腔周圍,顱骨與面骨內(nèi)的含氣空腔,又稱鼻旁竇。鼻旁竇由骨性鼻旁竇表面襯以粘膜構(gòu)成,鼻旁竇粘膜通過各竇開口與鼻腔粘膜相續(xù)。鼻旁竇對(duì)發(fā)音有共鳴作用,也能協(xié)助調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度和濕度。由于鼻腔和鼻旁竇的粘膜相延續(xù),鼻腔炎癥可引起鼻旁竇發(fā)炎。
一般左右成對(duì),共有四對(duì),為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。竇的大小和形態(tài)各有不同,常有發(fā)育變異,鼻竇內(nèi)粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù),各竇均有竇口與鼻腔牙相通,按其解剖位置和竇口的所在部位,可將鼻竇分為前后兩組,前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇及額竇,均開口于中鼻道;后組鼻竇包括后組篩竇、蝶竇,前者開口于上鼻道,后者開口于蝶篩隱窩。故在前鼻鏡檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)中鼻道有膿,知系前組鼻竇炎所致,后組鼻竇為發(fā)炎時(shí)見下流之膿液積聚于嗅裂,如改用后鼻鏡檢查,則可見上鼻道或嗅裂后段有膿,藉此對(duì)臨床鑒別診斷方面有其重要意義。
四對(duì)鼻旁竇中上頜竇,位于上頜骨體內(nèi),上壁是眶下壁,較薄,當(dāng)上頜竇炎或腫瘤時(shí),??善茐墓琴|(zhì)侵入眶內(nèi);下壁鄰近上頜磨牙,緊鄰骨質(zhì)菲薄的牙根,故牙根感染常波及上頜竇;前壁在眶下孔下方處較薄,進(jìn)行上頜竇手術(shù)時(shí)即由此處鑿開;內(nèi)側(cè)壁為鼻腔外側(cè)壁,鄰近中、下鼻道,在下鼻道前上部骨質(zhì)較薄,上頜竇穿刺即由此處刺入。上頜竇開口于半月裂孔的后部,由于開口位置較高,所以上頜竇發(fā)炎化膿時(shí)引流不暢,易造成竇內(nèi)積膿。額竇開口于半月裂孔前端。篩竇開口于中鼻道和上鼻道。蝶竇開口于蝶篩隱窩。
鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇(鼻竇)三部分。鼻的骨架由上側(cè)及外側(cè)的軟骨所組成。在鼻腔的上方,上后方和兩旁,由左右成對(duì)的四對(duì)鼻竇環(huán)繞,鼻腔和鼻竇位于顱前窩、顱中窩、口腔及眼眶之間,相互之間,僅收一層薄骨板相隔,故嚴(yán)重的鼻外傷可伴發(fā)其周圍結(jié)構(gòu)的外傷,鼻部疾病亦可向鄰近器官擴(kuò)散。
1.外鼻
外鼻是指突出于面部的部分,由骨和軟骨[圖:外鼻軟骨]為支架,外面覆以皮膚構(gòu)成。外鼻形如三邊錐體,突出于顏面中央,易受外傷。
上端較窄,最上部位于兩眼之間,叫鼻根。
下端高突的部分叫鼻尖。
中央的隆起部叫鼻梁,鼻梁兩側(cè)為鼻背。
鼻尖兩側(cè)向外方膨隆的部分叫鼻翼。
鼻尖和鼻翼處的皮膚較厚,富含皮脂腺和汗腺,與深部皮下組織和軟骨膜連接緊密,容易發(fā)生癤腫,故發(fā)炎時(shí),局部腫脹壓迫神經(jīng)末梢,可引起較劇烈疼痛。
鼻骨:左右成對(duì),中線相接,上接額骨鼻部成鼻額縫,外緣接左右兩側(cè)上頜骨額突,后面以鼻骨嵴與篩骨正中板相接,下緣以軟組織與鼻外側(cè)軟骨相接。上部窄厚,下部寬薄,易受外傷而骨折,發(fā)生鞍鼻,由于血管豐富,骨折復(fù)位后易愈合。
血管:外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入頸內(nèi)、外靜脈。由于內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上、下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通,面部靜脈且無瓣膜,血液可上下液動(dòng),故當(dāng)鼻或上唇(稱危險(xiǎn)三角區(qū))患癤腫時(shí)如誤擠壓或治療不當(dāng)則有引起海綿竇血栓性靜脈炎之虞。
2.鼻腔
鼻腔nasal cavity是位于兩側(cè)面顱之間的腔隙,以骨性鼻腔和軟骨為基礎(chǔ),表面襯以粘膜和皮膚而構(gòu)成。鼻腔是頂狹底寬、前后徑大于左右兩側(cè)的不規(guī)則的狹長(zhǎng)腔隙,前起前鼻孔,后止后鼻孔通鼻咽部。鼻腔由鼻中隔分為左、右兩腔,前方經(jīng)鼻孔通外界,后方經(jīng)鼻后孔通咽腔。每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩個(gè)部分。
鼻前庭是指由鼻翼所圍成的擴(kuò)大的空間,內(nèi)面襯以皮膚,生有鼻毛,有滯留吸入塵埃的作用,此外皮膚與軟骨膜緊密相貼,所以發(fā)生癤腫時(shí),疼痛甚劇。鼻前庭的前部相當(dāng)于鼻尖的內(nèi)角處,有一向外膨隆出的隱窩,稱為鼻前庭隱窩,常為癤腫、痤瘡好發(fā)之處。
固有鼻腔是指鼻前庭以后的部分,內(nèi)壁為鼻中隔。
固有鼻腔后借鼻后孔通咽,其形態(tài)與骨性鼻腔基本一致,由骨和軟骨覆以粘膜而成。每側(cè)鼻腔有上、下、內(nèi)、外四個(gè)壁。上壁(頂)較狹窄,與顱前窩相鄰,由鼻骨、額骨、篩骨篩板和蝶骨構(gòu)成,篩板的篩孔有嗅神經(jīng)穿過,下壁(底)即口腔頂,由硬腭構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁為鼻中隔,由骨性鼻中隔和鼻中隔軟骨共同構(gòu)成,鼻中隔多偏向一側(cè),偏向左側(cè)者多見。
在鼻中隔前下部的粘膜內(nèi)有豐富的血管匯聚吻合叢,稱黎氏動(dòng)脈區(qū)或克氏靜脈叢。約90%的鼻出血(鼻衄)發(fā)生于此,臨床上叫易出血區(qū)。
外壁構(gòu)造復(fù)雜,由鼻骨額突,淚骨,篩骨,腭骨垂直部和蝶同翼突等組成。
外側(cè)壁上有三個(gè)突出的呈階梯狀排列的、略呈貝殼形的長(zhǎng)條骨片外覆粘膜,稱鼻甲。鼻甲,由上而下依次叫上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲,各鼻甲下方的間隙分別叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方的凹窩叫蝶篩隱窩。各鼻甲與鼻中隔之間的間隙叫總鼻道。切除中鼻甲后,在中鼻道中部可見一個(gè)凹向上的弧形裂隙叫半月裂孔,裂孔上方的圓枕形隆起叫篩泡。
在中、上鼻道和蝶篩隱窩有鼻旁竇開口,下鼻道有鼻淚管開口。
頂壁:很窄,呈穹隆狀,與顱前窩僅以篩骨垂直板相隔。篩板薄且脆,受外傷易骨折,且為鼻部手術(shù)的危險(xiǎn)區(qū)。
底壁:即硬腭的鼻腔面,與口腔相隔。
固有鼻腔粘膜按其性質(zhì)可分為嗅部和呼吸部。嗅部粘膜覆于上鼻甲以上及其相對(duì)的鼻中隔部分,呈淡黃色或蒼白色,內(nèi)含嗅細(xì)胞,能感受氣味的刺激。其余部分覆以粉紅色的呼吸部粘膜,粘膜內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管和粘液腺,上皮有纖毛,可凈化空氣并提高吸入空氣的溫度和濕度。
鼻腔呼吸區(qū)粘膜的無纖毛柱狀細(xì)胞表面有豐富的微絨毛,粘膜下層含豐富的粘液腺和漿液腺及杯狀細(xì)胞,能分泌大量的粘液和漿液,對(duì)空氣起到調(diào)濕作用。
鼻腔呼吸區(qū)粘膜面積較大,其固有的上、中、下三個(gè)鼻甲及相應(yīng)的三個(gè)鼻道亦增大了粘膜與空氣的接觸面積,粘膜下毛細(xì)血管豐富;當(dāng)冷空氣進(jìn)入鼻腔,鼻甲和鼻道粘膜下血管象暖氣片一樣對(duì)其起到加溫作用。據(jù)測(cè)試:0℃的冷空氣經(jīng)鼻、咽進(jìn)入肺部,溫度可升至36℃,與人體正常體溫基本接近,可見鼻腔對(duì)冷空氣具有明顯的加溫作用。
3.鼻旁竇(鼻竇)
鼻竇是鼻腔周圍,顱骨與面骨內(nèi)的含氣空腔,又稱鼻旁竇。鼻旁竇由骨性鼻旁竇表面襯以粘膜構(gòu)成,鼻旁竇粘膜通過各竇開口與鼻腔粘膜相續(xù)。鼻旁竇對(duì)發(fā)音有共鳴作用,也能協(xié)助調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度和濕度。由于鼻腔和鼻旁竇的粘膜相延續(xù),鼻腔炎癥可引起鼻旁竇發(fā)炎。
一般左右成對(duì),共有四對(duì),為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。竇的大小和形態(tài)各有不同,常有發(fā)育變異,鼻竇內(nèi)粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù),各竇均有竇口與鼻腔牙相通,按其解剖位置和竇口的所在部位,可將鼻竇分為前后兩組,前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇及額竇,均開口于中鼻道;后組鼻竇包括后組篩竇、蝶竇,前者開口于上鼻道,后者開口于蝶篩隱窩。故在前鼻鏡檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)中鼻道有膿,知系前組鼻竇炎所致,后組鼻竇為發(fā)炎時(shí)見下流之膿液積聚于嗅裂,如改用后鼻鏡檢查,則可見上鼻道或嗅裂后段有膿,藉此對(duì)臨床鑒別診斷方面有其重要意義。
四對(duì)鼻旁竇中上頜竇,位于上頜骨體內(nèi),上壁是眶下壁,較薄,當(dāng)上頜竇炎或腫瘤時(shí),??善茐墓琴|(zhì)侵入眶內(nèi);下壁鄰近上頜磨牙,緊鄰骨質(zhì)菲薄的牙根,故牙根感染常波及上頜竇;前壁在眶下孔下方處較薄,進(jìn)行上頜竇手術(shù)時(shí)即由此處鑿開;內(nèi)側(cè)壁為鼻腔外側(cè)壁,鄰近中、下鼻道,在下鼻道前上部骨質(zhì)較薄,上頜竇穿刺即由此處刺入。上頜竇開口于半月裂孔的后部,由于開口位置較高,所以上頜竇發(fā)炎化膿時(shí)引流不暢,易造成竇內(nèi)積膿。額竇開口于半月裂孔前端。篩竇開口于中鼻道和上鼻道。蝶竇開口于蝶篩隱窩。

