心肌細(xì)胞的分類
【例13A】心肌細(xì)胞分為快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞的主要根據(jù)是
A．靜息電位和復(fù)極電位數(shù)值
B．動(dòng)作電位時(shí)程長短及幅度
C．0期去極化速度
D．4期自動(dòng)去極化的速度
E．動(dòng)作電位復(fù)極化的速度
心肌電生理特性
心肌細(xì)胞具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性四種生理特性，前三者稱電生理特性。
1．興奮性
(1)影響興奮性的因素
①靜息電位的水平或復(fù)極電位水平靜息電位的絕對(duì)值越大，和閾電位之間的差距越大，興奮性越低。
②閾電位的水平閾電位水平越高，興奮性越低。
③引起0期去極化的離子通道性狀引起快反應(yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生0期去極化的鈉通道和鈣通道，都有靜息、激活和失活三種狀態(tài)。細(xì)胞膜上大部分鈉通道是否處于靜息狀態(tài)，是該快反應(yīng)心肌細(xì)胞是否具有興奮性的前提。在慢反應(yīng)細(xì)胞，細(xì)胞的興奮性取決于L型鈣通道的功能狀態(tài)。
(2)興奮性的周期性變化
心室肌細(xì)胞在一次興奮過程中興奮性的周期性變化為：有效不應(yīng)期(絕對(duì)不應(yīng)期+局部反應(yīng)期)→相對(duì)不應(yīng)期→超常期。
右下圖為心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位期間興奮性的變化及其與機(jī)械收縮關(guān)系的示意圖?？梢钥闯?，心肌的有效不應(yīng)期相當(dāng)長，達(dá)200－300ms左右，這是使心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因。
【例l4】2004N06A心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長的生理意義是
A．使心肌不發(fā)生強(qiáng)直性收縮
B．使心肌“全或無”式收縮
C．使心肌收縮更有力
D．使心肌產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮
E．使心肌同步收縮
【例l5】2002N05A心肌細(xì)胞不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直收縮的原因是
A．肌漿網(wǎng)Ca“貯存少
B．受自動(dòng)節(jié)律性控制
C．有效不應(yīng)期特別長
D．“全或無”式收縮
E．傳導(dǎo)的房室延擱
【例l6】1996N06A、2007N06A心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因是
A．心臟是機(jī)能上的合胞體
C．心肌有自動(dòng)節(jié)律性，會(huì)自動(dòng)舒張
E．心肌的有效不應(yīng)期特別長
B．心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，Ca2+貯存少
D．心肌呈“全或無”收縮
注意：關(guān)于“心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長→不發(fā)生強(qiáng)直收縮”，經(jīng)?？?，只不過變換著方式考，出題時(shí)可將原因和結(jié)果互為顛倒。因此對(duì)這類題目，要能舉一反三。尤其2004N06題，答案E很具誘惑性。稍不留神就會(huì)掉進(jìn)出題者的陷阱。所以有許多試題，其實(shí)考點(diǎn)相同，只不過出題形式不同罷了!
2．自律性(自動(dòng)節(jié)律性)
(1)各部位的自律性不同 其自律性為：竇房結(jié)>房室交界區(qū)(結(jié)區(qū)除外)>房室束>浦肯野細(xì)胞>心房肌、心室肌。正常生理狀態(tài)下，心房肌和心室肌無自律性。
(2)衡量心肌自律性的標(biāo)準(zhǔn) 衡量心肌自律性的標(biāo)準(zhǔn)是自動(dòng)興奮的頻率，并非4期膜電位自動(dòng)去極化速率。
如竇房結(jié)的自動(dòng)興奮頻率約為100次／分，房室交界約為50次／分，房室束約為40次／分，末梢浦肯野細(xì)胞約為25次／分。因此竇房結(jié)細(xì)胞的自律性，而成為心臟正常起搏點(diǎn)。
(3)竇房結(jié)是心臟正常的起搏點(diǎn)，它對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制，是通過搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑來實(shí)現(xiàn)的。
(4)影響自律性的因素
①4期自動(dòng)去極化速度 自動(dòng)去極化速度越快，自律性就越高。
②復(fù)極電位其絕對(duì)值越小，與閾電位的差就越小，自律性就越高。
③閾電位水平閾電位降低，自律性增高。
【例17】l994N016A竇房結(jié)能成為心臟正常起搏點(diǎn)的原因是
A．靜息電位僅為－70mV
B．閾電位為－40Mv
C．0期去率快
D．動(dòng)作電位沒有明顯的平臺(tái)期
E．4期去率快
【例l8】1998N06A下列哪一項(xiàng)可用來衡量心肌自動(dòng)節(jié)律性的高低?
A．動(dòng)作電位的幅值
B．復(fù)極電位水平
C．自動(dòng)興奮的頻率
D．閾電位水平
E．4期膜電位自動(dòng)去極化速率
3．傳導(dǎo)性
(1)傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)→心房肌→房室交界→房室束、左右束支→浦肯野纖維→心室肌。
(2)傳導(dǎo)速度心房肌0．4m／s，前結(jié)間束1m／s，房室交界0．02m／s，浦肯野纖維l．5～4m／s，心室肌lm／ s?？梢姺渴医唤缣巶鲗?dǎo)最緩慢，稱房室延擱，具有重要的生理意義，可避免房室的收縮重疊。
(3)傳導(dǎo)方式 以局部電流方式通過細(xì)胞問縫隙連接直接擴(kuò)散至相鄰細(xì)胞使心肌細(xì)胞同步收縮。
(4)影響因素結(jié)構(gòu)因素、0期去極化速度和幅度、鄰近未興奮部位膜的興奮性。
【例l9】1992N053A心肌細(xì)胞中，傳導(dǎo)速度最慢的是
A．竇房結(jié)
B．心房
C．房室結(jié)
D．浦肯野纖維
E．心室
記憶：①自律細(xì)胞的特點(diǎn)是4期自動(dòng)去極化。
②衡量細(xì)胞自律性的指標(biāo)為自動(dòng)興奮的頻率。
③竇房結(jié)能成為心臟正常起搏點(diǎn)的原因?yàn)?期自動(dòng)去極化速度快。
④竇房結(jié)起搏細(xì)胞動(dòng)作電位的特點(diǎn)是4期自動(dòng)去極化。
⑤心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因是心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期特別長。
⑥房室延擱的生理意義是使心房心室不會(huì)同時(shí)收縮(避免房室的收縮重疊)。
⑦興奮以局部電流形式擴(kuò)散至相鄰細(xì)胞使心肌細(xì)胞同步收縮。
⑧心宣肌細(xì)胞動(dòng)作電位的特點(diǎn)是。期去極化速度快、幅度高，有平臺(tái)期，有超射。
⑨自律性的細(xì)胞——竇房結(jié)； 收縮力的是——心室肌細(xì)胞。
傳導(dǎo)速度最快的是——浦肯野纖維； 傳導(dǎo)速度最慢的是——房室交界處。
體表心電圖
詳見本講義《內(nèi)科學(xué)》第10章·心律失?！ば呐K電生理基礎(chǔ)的插圖及歸納總結(jié)表。
【例20】2000N06A下列哪一項(xiàng)變化可以在心電圖中看到?
A．竇房結(jié)去極化
B．心房肌去極化
C．房間束去極化
D．房室結(jié)去極化
E．希氏束去極化
【例13A】心肌細(xì)胞分為快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞的主要根據(jù)是
A．靜息電位和復(fù)極電位數(shù)值
B．動(dòng)作電位時(shí)程長短及幅度
C．0期去極化速度
D．4期自動(dòng)去極化的速度
E．動(dòng)作電位復(fù)極化的速度
心肌電生理特性
心肌細(xì)胞具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性四種生理特性，前三者稱電生理特性。
1．興奮性
(1)影響興奮性的因素
①靜息電位的水平或復(fù)極電位水平靜息電位的絕對(duì)值越大，和閾電位之間的差距越大，興奮性越低。
②閾電位的水平閾電位水平越高，興奮性越低。
③引起0期去極化的離子通道性狀引起快反應(yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生0期去極化的鈉通道和鈣通道，都有靜息、激活和失活三種狀態(tài)。細(xì)胞膜上大部分鈉通道是否處于靜息狀態(tài)，是該快反應(yīng)心肌細(xì)胞是否具有興奮性的前提。在慢反應(yīng)細(xì)胞，細(xì)胞的興奮性取決于L型鈣通道的功能狀態(tài)。
(2)興奮性的周期性變化
心室肌細(xì)胞在一次興奮過程中興奮性的周期性變化為：有效不應(yīng)期(絕對(duì)不應(yīng)期+局部反應(yīng)期)→相對(duì)不應(yīng)期→超常期。
右下圖為心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位期間興奮性的變化及其與機(jī)械收縮關(guān)系的示意圖?？梢钥闯?，心肌的有效不應(yīng)期相當(dāng)長，達(dá)200－300ms左右，這是使心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因。
【例l4】2004N06A心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長的生理意義是
A．使心肌不發(fā)生強(qiáng)直性收縮
B．使心肌“全或無”式收縮
C．使心肌收縮更有力
D．使心肌產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮
E．使心肌同步收縮
【例l5】2002N05A心肌細(xì)胞不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直收縮的原因是
A．肌漿網(wǎng)Ca“貯存少
B．受自動(dòng)節(jié)律性控制
C．有效不應(yīng)期特別長
D．“全或無”式收縮
E．傳導(dǎo)的房室延擱
【例l6】1996N06A、2007N06A心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因是
A．心臟是機(jī)能上的合胞體
C．心肌有自動(dòng)節(jié)律性，會(huì)自動(dòng)舒張
E．心肌的有效不應(yīng)期特別長
B．心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，Ca2+貯存少
D．心肌呈“全或無”收縮
注意：關(guān)于“心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長→不發(fā)生強(qiáng)直收縮”，經(jīng)?？?，只不過變換著方式考，出題時(shí)可將原因和結(jié)果互為顛倒。因此對(duì)這類題目，要能舉一反三。尤其2004N06題，答案E很具誘惑性。稍不留神就會(huì)掉進(jìn)出題者的陷阱。所以有許多試題，其實(shí)考點(diǎn)相同，只不過出題形式不同罷了!
2．自律性(自動(dòng)節(jié)律性)
(1)各部位的自律性不同 其自律性為：竇房結(jié)>房室交界區(qū)(結(jié)區(qū)除外)>房室束>浦肯野細(xì)胞>心房肌、心室肌。正常生理狀態(tài)下，心房肌和心室肌無自律性。
(2)衡量心肌自律性的標(biāo)準(zhǔn) 衡量心肌自律性的標(biāo)準(zhǔn)是自動(dòng)興奮的頻率，并非4期膜電位自動(dòng)去極化速率。
如竇房結(jié)的自動(dòng)興奮頻率約為100次／分，房室交界約為50次／分，房室束約為40次／分，末梢浦肯野細(xì)胞約為25次／分。因此竇房結(jié)細(xì)胞的自律性，而成為心臟正常起搏點(diǎn)。
(3)竇房結(jié)是心臟正常的起搏點(diǎn)，它對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制，是通過搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑來實(shí)現(xiàn)的。
(4)影響自律性的因素
①4期自動(dòng)去極化速度 自動(dòng)去極化速度越快，自律性就越高。
②復(fù)極電位其絕對(duì)值越小，與閾電位的差就越小，自律性就越高。
③閾電位水平閾電位降低，自律性增高。
【例17】l994N016A竇房結(jié)能成為心臟正常起搏點(diǎn)的原因是
A．靜息電位僅為－70mV
B．閾電位為－40Mv
C．0期去率快
D．動(dòng)作電位沒有明顯的平臺(tái)期
E．4期去率快
【例l8】1998N06A下列哪一項(xiàng)可用來衡量心肌自動(dòng)節(jié)律性的高低?
A．動(dòng)作電位的幅值
B．復(fù)極電位水平
C．自動(dòng)興奮的頻率
D．閾電位水平
E．4期膜電位自動(dòng)去極化速率
3．傳導(dǎo)性
(1)傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)→心房肌→房室交界→房室束、左右束支→浦肯野纖維→心室肌。
(2)傳導(dǎo)速度心房肌0．4m／s，前結(jié)間束1m／s，房室交界0．02m／s，浦肯野纖維l．5～4m／s，心室肌lm／ s?？梢姺渴医唤缣巶鲗?dǎo)最緩慢，稱房室延擱，具有重要的生理意義，可避免房室的收縮重疊。
(3)傳導(dǎo)方式 以局部電流方式通過細(xì)胞問縫隙連接直接擴(kuò)散至相鄰細(xì)胞使心肌細(xì)胞同步收縮。
(4)影響因素結(jié)構(gòu)因素、0期去極化速度和幅度、鄰近未興奮部位膜的興奮性。
【例l9】1992N053A心肌細(xì)胞中，傳導(dǎo)速度最慢的是
A．竇房結(jié)
B．心房
C．房室結(jié)
D．浦肯野纖維
E．心室
記憶：①自律細(xì)胞的特點(diǎn)是4期自動(dòng)去極化。
②衡量細(xì)胞自律性的指標(biāo)為自動(dòng)興奮的頻率。
③竇房結(jié)能成為心臟正常起搏點(diǎn)的原因?yàn)?期自動(dòng)去極化速度快。
④竇房結(jié)起搏細(xì)胞動(dòng)作電位的特點(diǎn)是4期自動(dòng)去極化。
⑤心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因是心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期特別長。
⑥房室延擱的生理意義是使心房心室不會(huì)同時(shí)收縮(避免房室的收縮重疊)。
⑦興奮以局部電流形式擴(kuò)散至相鄰細(xì)胞使心肌細(xì)胞同步收縮。
⑧心宣肌細(xì)胞動(dòng)作電位的特點(diǎn)是。期去極化速度快、幅度高，有平臺(tái)期，有超射。
⑨自律性的細(xì)胞——竇房結(jié)； 收縮力的是——心室肌細(xì)胞。
傳導(dǎo)速度最快的是——浦肯野纖維； 傳導(dǎo)速度最慢的是——房室交界處。
體表心電圖
詳見本講義《內(nèi)科學(xué)》第10章·心律失?！ば呐K電生理基礎(chǔ)的插圖及歸納總結(jié)表。
【例20】2000N06A下列哪一項(xiàng)變化可以在心電圖中看到?
A．竇房結(jié)去極化
B．心房肌去極化
C．房間束去極化
D．房室結(jié)去極化
E．希氏束去極化