中藥學:中藥飲片

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中藥飲片是中藥材經(jīng)過按中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法,經(jīng)過加工炮制后的,可直接用于中醫(yī)臨床的中藥。
    中藥包括中藥材、中藥飲片、中成藥,為中藥行業(yè)的三大支柱。其中中藥材是中藥飲片的原料,中藥飲片是中成藥的原料。中藥湯劑是中藥的一種形式,象中成藥一樣用于臨床防病、治病、保健。只是中藥飲片可以臨證加減,具有極大的靈活性,比較符合因每個病人不同而必須進行的“個性化給藥”。故中藥飲片目前仍是中醫(yī)臨床用藥的形式,盡管目前中成藥有銷售額已經(jīng)超過中藥飲片,是由于多種因素決定。一是中成藥的價格與湯劑相比較高得多,二是中藥飲片的應(yīng)用形式目前尚不太適應(yīng)現(xiàn)代人的需要,即不方便。
    對中藥飲片實行單劑量分裝是中藥包裝改革的新理念。主要具有以下六大有利之處。
    第一,有利于促進中藥飲片包裝的現(xiàn)代化,有利于中藥走出國門,擴大出口。
    長期以來,大多數(shù)中藥材和飲片采用麻袋、篾蔞、浦草包等低劣材料進行包裝。近年來出現(xiàn)紙箱、塑料袋包裝,每包大則上百斤,小則數(shù)十公斤。究其原因,一是由于中藥材和飲片大多為天然物質(zhì),用量多、體積大、規(guī)格等級不一,實行定量包裝有一定困難;二是由于某些歷史原因,長期存在著重醫(yī)輕藥的思想,對中藥的包裝重視不夠,以致幾百年來沒有大的改變;三是由于有些人受傳統(tǒng)習慣影響,把某些原始落后的東西當作特色看待并繼承。進入21世紀,新理論、新技術(shù)、新材料不斷涌現(xiàn),各行各業(yè)均在積極引用,作為中藥行業(yè)沒有理由固步自封。
    人們的認識和消費觀念已在不斷改變,許多人對中藥材和飲片的包裝早有異議。
    第二,有利于促進中藥飲片加工產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
    我國中藥材的產(chǎn)地加工和切制廠大多規(guī)模小,基礎(chǔ)設(shè)施條件差,設(shè)備簡單而且陳舊落后,許多中藥材加工廠仍停留在手工作坊的生產(chǎn)方式,機械化、自動化程度低,人員素質(zhì)整體水平不高。若實行單劑量分包,可適當吸納和增加專業(yè)技術(shù)人員,在現(xiàn)有基礎(chǔ)上研究改變部分飲片形態(tài),適當改進加工制作工藝;根據(jù)不同類別藥物的性質(zhì),提出不同形態(tài)、規(guī)格及包裝材質(zhì)種類要求;研究改進儲運條件,并采用新加工方法和包裝設(shè)備,從而使目前飲片加工廠家只管切制或炒制的單一形式得到改變。
    第三,有利于加速中藥調(diào)配方式的改革。
    中藥調(diào)配自宋代以來,一直以戥秤逐一稱量調(diào)配為主,這種調(diào)配作業(yè)方式在一定歷史條件下應(yīng)該說是可行的,是有歷史功績的。但隨著社會的進步,其弊端已逐步顯現(xiàn)出來,如工作人員站立作業(yè),往返頻繁走動,勞動負荷重;藥物散包存放,在群體作業(yè)過程中造成空氣污染嚴重,室內(nèi)“臟、亂、差”的現(xiàn)象較常見,藥劑人員的形象和藥劑工作應(yīng)有的學術(shù)氛圍均受到破壞,使藥劑人員的身心健康長時間受到損害。同時,分劑量不準,藥物混包后難以查對,藥物錯、漏難以發(fā)現(xiàn)和糾正,且調(diào)配操作和病人候藥時間長,占用人力過多,一般中醫(yī)院藥劑科或中藥店均有70-80%以上人員從事調(diào)配操作,對這種狀況藥劑人員早有怨言,并影響藥劑隊伍的穩(wěn)定,有相當多的院校畢業(yè)生不愿從事調(diào)劑工作,年齡較大的人因體力不支也難以勝任。如不迅速加以改變,將會制約中藥調(diào)劑事業(yè)的發(fā)展。
    單劑量分包后,除少數(shù)較特殊的藥物外,無需用戥秤調(diào)配,操作中可省去稱量、分劑量、包扎等環(huán)節(jié),加快速度,提高效率,縮短患者候藥時間,并可減少或避免錯漏;工作室的潔凈度和忙亂狀況也有較大改觀。
    第四,有利于中藥貯存保管和運輸,可提高并保證中藥飲片質(zhì)量。
    中藥飲片經(jīng)單劑量密封包裝后,還可按劑數(shù)加用中包裝、外包裝,以減少飲片受空氣、陽光等自然因素的影響,減少在貯存保管期內(nèi)的質(zhì)量變化。同時,因包裝規(guī)范,也利于運輸和質(zhì)量監(jiān)督管理。
    通常,有些商家由于受利益驅(qū)使,有意在藥品中摻假、作假,使之混入大包后難以發(fā)現(xiàn)。但經(jīng)單劑量分包后,藥劑人員和病人很易識別,給造假增加了難度,同時也可以迫使商家設(shè)法提高質(zhì)量,保證患者吃上“放心藥”。
    第五,既能適應(yīng)辨證施治,隨癥加減的需要,又能克服用藥中的某些隨意性,保證用藥安全有效。
    單劑量分包僅是包裝和調(diào)配作業(yè)方式的改變,并不影響某些臨床醫(yī)生的特殊用藥要求。筆者認為,單劑量成包,可參照法典、教科書的規(guī)定,以及根據(jù)臨床用藥劑量的一般規(guī)律,按3g、5g、6g、10g、15g等多種規(guī)格進行分包。對單劑量用量規(guī)定在3g以下的毒性中藥和貴重藥,以及單劑量用量在30g以上的草類或葉類等形態(tài)較特殊的藥品,仍可采用戥秤等用具調(diào)配,不會束縛和影響中醫(yī)臨床用藥。
    第六,有利于促進中藥飲片銷售。
    近年來,由于中成藥和西藥制藥工業(yè)的發(fā)展,以及銷售和經(jīng)營市場的活躍,也由于中藥質(zhì)量的滑坡和包裝、服用不便等多方面的原因,中藥飲片銷售量無論在醫(yī)院藥房或社會上的藥店均呈逐年下降趨勢,有些醫(yī)院的飲片銷售額在藥品銷售總額中,已由過去的50-60%下降到25-30%左右,很難達到規(guī)定的中藥飲片使用率和治療率,如果這種勢頭發(fā)展下去,不但中醫(yī)院的用藥特色難以保持,中藥的種植業(yè)、加工業(yè)、炮制業(yè)也可能逐步萎縮。
    通過飲片單劑量分包,可以促進中藥飲片包裝質(zhì)量提高,增加用藥“透明度”,使醫(yī)生用上“放心藥”,讓患者吃上“放心藥”,滿足人們在新形勢下的用藥需求,并有助于拓展國際市場,從而把中藥發(fā)揚光大。