臨床助理醫(yī)師考試輔導:膽囊結石

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膽囊結石(cholecystolithiasis) 最初常無明顯臨床癥狀,大的單發(fā)膽固醇結石不易發(fā)生嵌頓,很少發(fā)生嚴重癥狀,甚至終生無癥狀,即所謂的無癥狀性膽囊結石。癥狀出現與否和結石大小、部位、是否合并梗阻、感染及膽囊功能有關。
    1.大多數病人僅在進食后,特別是進食油膩食物后出現消化道癥狀。
    2.膽絞痛:當結石嵌頓于壺腹部和膽囊頸部時,囊內壓力增高,膽囊強力收縮而發(fā)生絞痛。主要表現為右上腹陣發(fā)性絞痛,向右肩背部放射,體檢為右上腹壓痛。
    3.Mirizzi綜合征:持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結石,可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺,以及反復發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸,稱Mirizzi綜合征。
    4.膽囊積液:如膽囊結石長期嵌頓于膽囊頸管處而不繼發(fā)感染,則會引起膽囊積液(白膽汁)。
    5.其他:(1)小結石進入并停留在膽總管形成繼發(fā)性膽管結石;(2)進入膽總管的結石可通過Oddi括約肌引起損傷或嵌頓于壺腹部引起胰腺炎,稱膽源性胰腺炎。(3)因結石壓迫可致膽囊十二指腸瘺,結石可經膽囊排至小腸引起梗阻,稱膽石性腸梗阻。(4)結石和炎癥反復刺激可誘發(fā)膽囊癌變。