局部麻醉
1．常用局麻藥分兩類酯類和酰胺類。
酯類局麻藥
酰胺類局麻藥
代表藥物
普魯卡因、丁卡因
利多卡因、布比卡因
代謝途徑
被血漿假性膽堿酯酶水解
在肝中被微粒體酶系水解，故肝功能受損時應減量
過敏反應
多見
少見
毒性反應
可見
可見
一次限量
普魯卡因1000mg
丁卡因40mg(表面麻醉)
80mg(神經(jīng)阻滯)
布比卡因150mg
利多卡因100mg(表面麻醉)
400mg(神經(jīng)阻滯)
注意：酰胺類局麻藥主要在肝內(nèi)被微粒體酶系水解(5版外科學)；
酰胺類局麻藥主要在肝內(nèi)被線粒體水解(6版外科學，6版外科學應為錯誤——作者注)。
2．局麻藥的不良反應
(1)過敏反應 即變態(tài)反應，罕見，對酯類局麻藥過敏者多于酰胺類。與藥物使用劑量無關。
(2)毒性反應與藥物使用劑量有關。其原因可能為：
①一次用量超過了病人的耐量；
②藥物誤注血管內(nèi)；
③注藥部位血管豐富，未酌情減量；
④未適當減量或局麻藥內(nèi)未加入腎上腺素；
⑤病人體質(zhì)差、耐受力降低。
3．局麻的方法
(1)局麻方法局麻包括表面麻醉、局部浸潤、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯。
(2)神經(jīng)阻滯麻醉臂叢阻滯、頸叢阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、指／趾神經(jīng)阻滯。 麻醉方式
麻醉部位
適應證
并發(fā)癥或局麻藥副作用
臂叢阻滯
C5-8和T1
的前支
肌間溝徑路(上肢+肩部)
鎖骨上徑路(上肢手術)
腋徑路(前臂、手部)
①肌間溝徑路：膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、霍納綜合征、全脊髓麻醉
②鎖骨上徑路：氣胸(最常見)、膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、霍納綜合征
頸叢阻滯
C1-4
甲狀腺手術
氣管切開術
頸動脈內(nèi)膜剝脫術
①淺叢阻滯并發(fā)癥少
②深叢阻滯并發(fā)癥為：局麻藥毒性反應；膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、霍納綜合征；誤人蛛網(wǎng)膜下腔
肋間神經(jīng)阻滯
T1-12前支
在肋骨角或腋后線進行
氣胸、局麻藥毒性反應
指/趾神經(jīng)阻滯
指／趾神經(jīng)
指／趾手術
局麻藥內(nèi)不可加入腎上腺素，以免供血血管收縮。
注藥量不能過多，以免壓迫血管，導致手指壞疽
4．局麻藥內(nèi)加入腎上腺素
(1)目的延緩局麻藥的吸收，避免或減輕中毒。
(2)劑量神經(jīng)阻滯麻醉加入腎上腺素的濃度為1：20萬。
1．常用局麻藥分兩類酯類和酰胺類。
酯類局麻藥
酰胺類局麻藥
代表藥物
普魯卡因、丁卡因
利多卡因、布比卡因
代謝途徑
被血漿假性膽堿酯酶水解
在肝中被微粒體酶系水解，故肝功能受損時應減量
過敏反應
多見
少見
毒性反應
可見
可見
一次限量
普魯卡因1000mg
丁卡因40mg(表面麻醉)
80mg(神經(jīng)阻滯)
布比卡因150mg
利多卡因100mg(表面麻醉)
400mg(神經(jīng)阻滯)
注意：酰胺類局麻藥主要在肝內(nèi)被微粒體酶系水解(5版外科學)；
酰胺類局麻藥主要在肝內(nèi)被線粒體水解(6版外科學，6版外科學應為錯誤——作者注)。
2．局麻藥的不良反應
(1)過敏反應 即變態(tài)反應，罕見，對酯類局麻藥過敏者多于酰胺類。與藥物使用劑量無關。
(2)毒性反應與藥物使用劑量有關。其原因可能為：
①一次用量超過了病人的耐量；
②藥物誤注血管內(nèi)；
③注藥部位血管豐富，未酌情減量；
④未適當減量或局麻藥內(nèi)未加入腎上腺素；
⑤病人體質(zhì)差、耐受力降低。
3．局麻的方法
(1)局麻方法局麻包括表面麻醉、局部浸潤、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯。
(2)神經(jīng)阻滯麻醉臂叢阻滯、頸叢阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、指／趾神經(jīng)阻滯。 麻醉方式
麻醉部位
適應證
并發(fā)癥或局麻藥副作用
臂叢阻滯
C5-8和T1
的前支
肌間溝徑路(上肢+肩部)
鎖骨上徑路(上肢手術)
腋徑路(前臂、手部)
①肌間溝徑路：膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、霍納綜合征、全脊髓麻醉
②鎖骨上徑路：氣胸(最常見)、膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、霍納綜合征
頸叢阻滯
C1-4
甲狀腺手術
氣管切開術
頸動脈內(nèi)膜剝脫術
①淺叢阻滯并發(fā)癥少
②深叢阻滯并發(fā)癥為：局麻藥毒性反應；膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、霍納綜合征；誤人蛛網(wǎng)膜下腔
肋間神經(jīng)阻滯
T1-12前支
在肋骨角或腋后線進行
氣胸、局麻藥毒性反應
指/趾神經(jīng)阻滯
指／趾神經(jīng)
指／趾手術
局麻藥內(nèi)不可加入腎上腺素，以免供血血管收縮。
注藥量不能過多，以免壓迫血管，導致手指壞疽
4．局麻藥內(nèi)加入腎上腺素
(1)目的延緩局麻藥的吸收，避免或減輕中毒。
(2)劑量神經(jīng)阻滯麻醉加入腎上腺素的濃度為1：20萬。