人體的基本營(yíng)養(yǎng)代謝
1．蛋白質(zhì)和氨基酸代謝
谷氨酰胺(Gln)在組織中含量豐富，它是小腸粘膜、淋巴細(xì)胞及胰腺腺泡細(xì)胞的主要能源物質(zhì)，為合成代謝提供底物，促進(jìn)細(xì)胞增殖。谷氨酰胺還參與抗氧化劑谷胱甘肽的合成。 機(jī)體谷氨酰胺缺乏可導(dǎo)致小腸、胰腺萎縮，腸屏障功能減退及細(xì)菌移位；骨骼肌中缺乏可使蛋白質(zhì)合成率下降；谷氨酰胺缺乏還易導(dǎo)致脂肪肝。創(chuàng)傷、應(yīng)激時(shí)易導(dǎo)致谷氨酰胺缺乏。
2．能量?jī)?chǔ)備及需要體脂是體內(nèi)的能量倉(cāng)庫(kù)。
3．一些?？紨?shù)據(jù)
①每日正常的熱卡需求量1500～1800kcal(25～30kcal／kg)。
②每日蛋白質(zhì)需求量0．8～1．0g／kg。
③每日氮需求量0．15g／kg，應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)達(dá)0．2～0．25g／kg。
④TPN時(shí)EAA：NEAA：1：2。
⑤TPN時(shí)非蛋白熱卡：氮=150～200：1。
⑥TPN液葡萄糖與脂肪乳的比例為1～2：1。
⑦要素飲食供能4．18KJ／ml=1kcaL／ml(1kcal=4．18kJ)。
4．病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià) 項(xiàng)目
測(cè)定方法
臨床意義
體重
實(shí)際體重、理想體重、占病前體重％
粗略反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)
三頭肌皮皺厚度
用卡尺測(cè)量=頭肌皮皺厘序(TSF)
間接反映人體脂肪儲(chǔ)備
上臂周徑測(cè)量
用軟尺測(cè)量上臂周徑
間接反映人體骨骼肌量
三甲基組氨酸測(cè)定
測(cè)定尿中三甲基組氨酸排出量
反映機(jī)體蛋白質(zhì)分解量
內(nèi)臟蛋白質(zhì)
血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白
評(píng)價(jià)內(nèi)臟蛋白狀態(tài)
淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)
外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)
<1500／立方毫米提示營(yíng)養(yǎng)不良
氮平衡試驗(yàn)
氮平衡=24h氮攝人量－(24h尿量L×
尿尿素氮含量+2～3g)
正、負(fù)值分別代表正氮平衡或負(fù)氮平衡
腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比較
腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)
適應(yīng)證
①總原則：不能或不宜經(jīng)口進(jìn)食>5～7天者
②腸道吸收障礙：短腸綜合征(早期)、炎癥性腸病、全胃切除
③營(yíng)養(yǎng)物丟失過(guò)多：高位胃腸瘺、嚴(yán)重嘔吐
④需長(zhǎng)期禁食者：重癥胰腺炎、胰十二指腸切 除、復(fù)雜膽道病實(shí)行膽腸吻合引流術(shù)者
①總原則：能經(jīng)口進(jìn)食者盡量經(jīng)口進(jìn)食，部分功能存在者也要首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
②胃腸功能正常但攝入不足者；胃腸功能不良；消化道瘺；短腸綜合征(恢復(fù)期)；胃腸功能正常但伴其它臟器功能不良者如糖尿病、肝衰、腎衰患者
輸注
途徑
中央靜脈(輸液時(shí)間>2周)
周?chē)o脈(輸液時(shí)間<2周)
經(jīng)口進(jìn)食，鼻飼，空腸喂飼
營(yíng)養(yǎng)液
全營(yíng)養(yǎng)混合液
商品制劑(能全素、百普素等)，流質(zhì)飲食
優(yōu)點(diǎn)
①簡(jiǎn)化了營(yíng)養(yǎng)液輸注程序
②減少了營(yíng)養(yǎng)液的污染機(jī)會(huì)
③避免空氣栓塞
④營(yíng)養(yǎng)液同時(shí)輸入，有利于代謝
①避免了長(zhǎng)期TPN的并發(fā)癥
②各種消化液可回輸，減少丟失
③營(yíng)養(yǎng)吸收符合生理
④簡(jiǎn)單安全方便廉價(jià)
缺點(diǎn)
產(chǎn)生各種并發(fā)癥，價(jià)格昂貴
可有少量并發(fā)癥
并發(fā)癥
①技術(shù)性并發(fā)癥——?dú)庑?、血胸、空氣栓?BR> ②代謝性并發(fā)癥——電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏；血糖異常、肝功能損害；膽石膽泥形成；腸屏障受損
③感染性并發(fā)癥：導(dǎo)管性膿毒癥
①誤吸
②腹脹腹瀉
1．蛋白質(zhì)和氨基酸代謝
谷氨酰胺(Gln)在組織中含量豐富，它是小腸粘膜、淋巴細(xì)胞及胰腺腺泡細(xì)胞的主要能源物質(zhì)，為合成代謝提供底物，促進(jìn)細(xì)胞增殖。谷氨酰胺還參與抗氧化劑谷胱甘肽的合成。 機(jī)體谷氨酰胺缺乏可導(dǎo)致小腸、胰腺萎縮，腸屏障功能減退及細(xì)菌移位；骨骼肌中缺乏可使蛋白質(zhì)合成率下降；谷氨酰胺缺乏還易導(dǎo)致脂肪肝。創(chuàng)傷、應(yīng)激時(shí)易導(dǎo)致谷氨酰胺缺乏。
2．能量?jī)?chǔ)備及需要體脂是體內(nèi)的能量倉(cāng)庫(kù)。
3．一些?？紨?shù)據(jù)
①每日正常的熱卡需求量1500～1800kcal(25～30kcal／kg)。
②每日蛋白質(zhì)需求量0．8～1．0g／kg。
③每日氮需求量0．15g／kg，應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)達(dá)0．2～0．25g／kg。
④TPN時(shí)EAA：NEAA：1：2。
⑤TPN時(shí)非蛋白熱卡：氮=150～200：1。
⑥TPN液葡萄糖與脂肪乳的比例為1～2：1。
⑦要素飲食供能4．18KJ／ml=1kcaL／ml(1kcal=4．18kJ)。
4．病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià) 項(xiàng)目
測(cè)定方法
臨床意義
體重
實(shí)際體重、理想體重、占病前體重％
粗略反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)
三頭肌皮皺厚度
用卡尺測(cè)量=頭肌皮皺厘序(TSF)
間接反映人體脂肪儲(chǔ)備
上臂周徑測(cè)量
用軟尺測(cè)量上臂周徑
間接反映人體骨骼肌量
三甲基組氨酸測(cè)定
測(cè)定尿中三甲基組氨酸排出量
反映機(jī)體蛋白質(zhì)分解量
內(nèi)臟蛋白質(zhì)
血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白
評(píng)價(jià)內(nèi)臟蛋白狀態(tài)
淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)
外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)
<1500／立方毫米提示營(yíng)養(yǎng)不良
氮平衡試驗(yàn)
氮平衡=24h氮攝人量－(24h尿量L×
尿尿素氮含量+2～3g)
正、負(fù)值分別代表正氮平衡或負(fù)氮平衡
腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比較
腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)
適應(yīng)證
①總原則：不能或不宜經(jīng)口進(jìn)食>5～7天者
②腸道吸收障礙：短腸綜合征(早期)、炎癥性腸病、全胃切除
③營(yíng)養(yǎng)物丟失過(guò)多：高位胃腸瘺、嚴(yán)重嘔吐
④需長(zhǎng)期禁食者：重癥胰腺炎、胰十二指腸切 除、復(fù)雜膽道病實(shí)行膽腸吻合引流術(shù)者
①總原則：能經(jīng)口進(jìn)食者盡量經(jīng)口進(jìn)食，部分功能存在者也要首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
②胃腸功能正常但攝入不足者；胃腸功能不良；消化道瘺；短腸綜合征(恢復(fù)期)；胃腸功能正常但伴其它臟器功能不良者如糖尿病、肝衰、腎衰患者
輸注
途徑
中央靜脈(輸液時(shí)間>2周)
周?chē)o脈(輸液時(shí)間<2周)
經(jīng)口進(jìn)食，鼻飼，空腸喂飼
營(yíng)養(yǎng)液
全營(yíng)養(yǎng)混合液
商品制劑(能全素、百普素等)，流質(zhì)飲食
優(yōu)點(diǎn)
①簡(jiǎn)化了營(yíng)養(yǎng)液輸注程序
②減少了營(yíng)養(yǎng)液的污染機(jī)會(huì)
③避免空氣栓塞
④營(yíng)養(yǎng)液同時(shí)輸入，有利于代謝
①避免了長(zhǎng)期TPN的并發(fā)癥
②各種消化液可回輸，減少丟失
③營(yíng)養(yǎng)吸收符合生理
④簡(jiǎn)單安全方便廉價(jià)
缺點(diǎn)
產(chǎn)生各種并發(fā)癥，價(jià)格昂貴
可有少量并發(fā)癥
并發(fā)癥
①技術(shù)性并發(fā)癥——?dú)庑?、血胸、空氣栓?BR> ②代謝性并發(fā)癥——電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏；血糖異常、肝功能損害；膽石膽泥形成；腸屏障受損
③感染性并發(fā)癥：導(dǎo)管性膿毒癥
①誤吸
②腹脹腹瀉