注明：請(qǐng)點(diǎn)此進(jìn)入國家醫(yī)學(xué)考試中心報(bào)名，按照提示一步步填寫，最終完成報(bào)名表的全部填寫。
下面是報(bào)好名的實(shí)例：填好后再打印出來。 | 醫(yī)師資格考試報(bào)名暨授予醫(yī)師資格申請(qǐng)表
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| 打印時(shí)間：2010年02月23日 08時(shí)59分
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| 報(bào)名編號(hào)
| 考區(qū)
| 考點(diǎn)
| 類別
| 序列號(hào)
| | 11
| 13
| 110
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| 考區(qū)：北京市 代碼：11
| 考點(diǎn)：通州區(qū) 代碼：13
| | 姓名：王潔
| 性別：女
| | 證件類型：居民身份證
| 民族：漢族
| | 證件編號(hào)：431121198507*******
| 出生日期：1985/7/23
| | 國籍：中國 China
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| | 報(bào)考學(xué)歷：本科 學(xué)制：三年制
| 學(xué)習(xí)形式：普通全日制
| | 畢業(yè)學(xué)校：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
| | 畢業(yè)專業(yè)：口腔醫(yī)學(xué)
| | 畢業(yè)年月：2007-9
| 畢業(yè)證書編碼：07100
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照
片
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| 在崗情況：在職
| 工作單位所在行政區(qū)域：北京市-市轄區(qū)-通州區(qū)
| | 工作單位機(jī)構(gòu)代碼：40095033911011211C2201
| 工作單位名稱：北京市通州區(qū)徐辛莊衛(wèi)生院
| | 機(jī)構(gòu)類別：衛(wèi)生院 代碼：C
| 單位隸屬：市、地區(qū) 代碼：40
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| 通訊地址：通州果園城鐵旁
| | 郵政編碼：101100
| 單位聯(lián)系電話：
| | 家庭聯(lián)系電話： 010
| 本人聯(lián)系手機(jī)：15110296119
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| 報(bào)考類別：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師
| 代碼：110
| | 獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書年月：2009-10
| 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)編碼：4548768766
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| 如考試成績(jī)合格是否申請(qǐng)授予所報(bào)考的醫(yī)師資格： 是 否
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| 本人簽字：
| | 年 月 日
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| 本人承諾：
1、以上所編寫信息全部真實(shí)。
2、了解并遵守《醫(yī)師資格考試違規(guī)處理規(guī)定》。
| 本人簽字：
| | 年 月 日
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| 考點(diǎn)經(jīng)辦人審查意見：
經(jīng)辦人簽名： 考點(diǎn)負(fù)責(zé)人簽名：
地或設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生局蓋章：
年 月 日
| 考區(qū)復(fù)審意見：
經(jīng)辦人簽名： 考區(qū)蓋章：
年 月 日
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| 注：
| 1、考試合格考生填寫的本表連同省級(jí)衛(wèi)生行政部門授予醫(yī)師資格的證明文件一并存考生人事檔案。
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| 2、本人簽字的由考生本人親筆填寫。否則，所產(chǎn)生的一切后果由考生本人負(fù)責(zé)。
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