執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：呼吸系統(tǒng)筆記（一）
慢性支氣管炎
一、臨床表現(xiàn)：
癥狀：
1.咳嗽：晨間較重，白天較輕，睡前有陣咳或排痰
2.咳痰：清晨排痰較多，白色粘液或獎掖泡沫性
3.喘息或氣促
體征：
急性發(fā)作期可有散在的干濕羅音，在背部及肺底部；喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長
分型：單純型、喘息型
分期：
a.急性發(fā)作期：一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)或咳、痰、喘等任何一項(xiàng)加劇
b.慢性遷延期：遷延一個月以上
c.臨床緩解期：癥狀基本消失，保持兩個月以上者
二、實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.X線：紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，下肺野較明顯
2.呼吸功能：
有小氣道阻賽時：大呼氣流量－容量曲線在50％與25％肺容量時，流量 明顯降低
氣道狹窄或有阻賽時：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少，大通氣量減少
三、診斷：
咳嗽咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上，排除其它心、肺疾患時，可作出診斷。
每年發(fā)病中蛔個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。
阻塞性肺氣腫
一、臨床表現(xiàn)：
癥狀：在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難
體征：捅狀胸，呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫減弱或消失：
叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移；
聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長；
二、實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.X線：胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加
2.呼吸功能檢查：FEV/FVC%<60% ， 大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80％，殘氣量占肺總量的百分比增加
三、并發(fā)癥：
1.自發(fā)性氣胸
2.肺部急性感染
3.慢性肺心病
四、診斷：
1.氣腫型：隱襲起病，病程漫長，常發(fā)生過度通氣，呈喘息外貌
2.支氣管炎型：易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭
3.混合型：
慢性肺源性心臟病
一、病因：
1.支氣管、肺疾病
2.胸廓運(yùn)動障礙性疾病
3.肺血管疾病
二、發(fā)病機(jī)理：
1.肺動脈高壓的形成：
（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣
（2）解剖學(xué)因素：肺小動脈血管炎甚至完全閉塞，肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細(xì)血管，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，肺血管收縮與肺血管的重構(gòu)。
（3）血容量增多和血液粘稠度增加：
繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、腎小動脈收縮，導(dǎo)致鈉水儲留，血容量增多。
2.心臟病變和心衰
3.其它重要器官的損害醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
三、臨床表現(xiàn)：
1.肺心功能代償期：
慢阻肺的表現(xiàn)。
肺氣腫征，呼吸音減弱，心濁音界不易叩出，心音遙遠(yuǎn)，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，尖突下心臟搏動
頸靜脈充盈
肝上界及下緣明顯下移
2.肺心功能失代償期：
呼衰
心衰
四、實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.X線：右下肺動脈干擴(kuò)張，橫徑>＝15mm，橫徑與氣管橫徑之比>＝1.07；肺動脈段明顯突出或其高度>=3mm；右心室肥大征
2.心電圖：電軸右偏，重度順時針向轉(zhuǎn)位，RV1+SV5>=1.05mv，肺性p波，RBBB，低電壓圖形
五、并發(fā)癥：
1.肺性腦病
2.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂
3.心律失常
4.休克
5.消化道出血
6.DIC醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
六、治療：
（一）急性加重期：
7.控制感染
8.通暢呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留
9.控制心衰：
（1）利尿劑：作用輕，劑量小
（2）正性肌力藥：劑量小，作用快，排泄快
應(yīng)用指征：
a. 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到良好的療效而反復(fù)浮腫的心衰患者
b.以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者
c.出現(xiàn)急性左心衰
（3）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用
4.控制心律失常
（二）緩解期
（三）營養(yǎng)療法
慢性支氣管炎
一、臨床表現(xiàn)：
癥狀：
1.咳嗽：晨間較重，白天較輕，睡前有陣咳或排痰
2.咳痰：清晨排痰較多，白色粘液或獎掖泡沫性
3.喘息或氣促
體征：
急性發(fā)作期可有散在的干濕羅音，在背部及肺底部；喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長
分型：單純型、喘息型
分期：
a.急性發(fā)作期：一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)或咳、痰、喘等任何一項(xiàng)加劇
b.慢性遷延期：遷延一個月以上
c.臨床緩解期：癥狀基本消失，保持兩個月以上者
二、實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.X線：紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，下肺野較明顯
2.呼吸功能：
有小氣道阻賽時：大呼氣流量－容量曲線在50％與25％肺容量時，流量 明顯降低
氣道狹窄或有阻賽時：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少，大通氣量減少
三、診斷：
咳嗽咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上，排除其它心、肺疾患時，可作出診斷。
每年發(fā)病中蛔個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。
阻塞性肺氣腫
一、臨床表現(xiàn)：
癥狀：在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難
體征：捅狀胸，呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫減弱或消失：
叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移；
聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長；
二、實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.X線：胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加
2.呼吸功能檢查：FEV/FVC%<60% ， 大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80％，殘氣量占肺總量的百分比增加
三、并發(fā)癥：
1.自發(fā)性氣胸
2.肺部急性感染
3.慢性肺心病
四、診斷：
1.氣腫型：隱襲起病，病程漫長，常發(fā)生過度通氣，呈喘息外貌
2.支氣管炎型：易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭
3.混合型：
慢性肺源性心臟病
一、病因：
1.支氣管、肺疾病
2.胸廓運(yùn)動障礙性疾病
3.肺血管疾病
二、發(fā)病機(jī)理：
1.肺動脈高壓的形成：
（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣
（2）解剖學(xué)因素：肺小動脈血管炎甚至完全閉塞，肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細(xì)血管，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，肺血管收縮與肺血管的重構(gòu)。
（3）血容量增多和血液粘稠度增加：
繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、腎小動脈收縮，導(dǎo)致鈉水儲留，血容量增多。
2.心臟病變和心衰
3.其它重要器官的損害醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
三、臨床表現(xiàn)：
1.肺心功能代償期：
慢阻肺的表現(xiàn)。
肺氣腫征，呼吸音減弱，心濁音界不易叩出，心音遙遠(yuǎn)，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，尖突下心臟搏動
頸靜脈充盈
肝上界及下緣明顯下移
2.肺心功能失代償期：
呼衰
心衰
四、實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.X線：右下肺動脈干擴(kuò)張，橫徑>＝15mm，橫徑與氣管橫徑之比>＝1.07；肺動脈段明顯突出或其高度>=3mm；右心室肥大征
2.心電圖：電軸右偏，重度順時針向轉(zhuǎn)位，RV1+SV5>=1.05mv，肺性p波，RBBB，低電壓圖形
五、并發(fā)癥：
1.肺性腦病
2.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂
3.心律失常
4.休克
5.消化道出血
6.DIC醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
六、治療：
（一）急性加重期：
7.控制感染
8.通暢呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留
9.控制心衰：
（1）利尿劑：作用輕，劑量小
（2）正性肌力藥：劑量小，作用快，排泄快
應(yīng)用指征：
a. 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到良好的療效而反復(fù)浮腫的心衰患者
b.以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者
c.出現(xiàn)急性左心衰
（3）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用
4.控制心律失常
（二）緩解期
（三）營養(yǎng)療法