執(zhí)業(yè)醫(yī)師病史采集技能考試資料(四)

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題目:
    簡要病史:男性,30歲,晨起發(fā)現昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時。
    請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。
    標準答案:
    (一)現病史的采集:共10分
    1.發(fā)病誘因:昏迷發(fā)生前病人情況 ,有無自殺傾向。(2分)
    2.發(fā)現昏迷時的現場和周圍情況(如室內煤火爐,藥瓶,嘔吐物等),有無同時發(fā)病者。
    3.昏迷伴隨表現:有無發(fā)熱、嘔吐,大小便失禁等。(2分)
    4.發(fā)病以來的一般情況。(1分)
    5.診療經過:是否就診過,相應的輔助檢查及結果,應用過何種治療及效果。(2分)
    (二)相關病史:共3分
    1.藥物過敏史。(1分)
    2.與該病有關的其他病史:既往有無類似發(fā)作情況;有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史;有無外傷史、精神異常和吸毒史。 (2分)
    (三)問診技巧得分:
    1.能圍繞病情詢問。(1分) 2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)
    題目:
    簡要病史:男性,60歲,突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時。
    請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。
    標準答案:
    (一)現病史的采集:共10分
    1.發(fā)病誘因:是否有劇烈運動。(1分)
    2.胸痛放射部位、持續(xù)時間、加重及緩解因素。(3分)
    3.胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關系,與吞咽的關系。(2分)
    4.伴隨癥狀:有無心慌、冷汗,皮膚蒼白、呼吸困難、頭暈,有無神志改變。(2分)
    5.發(fā)病以來的一般情況:飲食情況,大小便情況等。(1分)
    6.診療經過:是否就診過,相應的影像學檢查和心電圖檢查及結果,應用過何種治療及效果。(2分)
    (二)相關病史:共3分
    1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
    2.與該病有關的其他病史:有無高血壓、高血脂、糖尿病病史及吸煙、飲酒情況,有無相關疾病家族史。(2分)
    (三)問診技巧得分:
    1.能圍繞病情詢問 .(1分) 2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)
    題目:
    簡要病史:男性,60歲,突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時。
    請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。
    標準答案:
    (一)現病史的采集:共10分
    1.發(fā)病誘因:是否有劇烈運動。(1分)
    2.胸痛放射部位、持續(xù)時間、加重及緩解因素。(3分)
    3.胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關系,與吞咽的關系。(2分)
    4.伴隨癥狀:有無心慌、冷汗,皮膚蒼白、呼吸困難、頭暈,有無神志改變。(2分)
    5.發(fā)病以來的一般情況:飲食情況,大小便情況等。(1分)
    6.診療經過:是否就診過,相應的影像學檢查和心電圖檢查及結果,應用過何種治療及效果。(2分)
    (二)相關病史:共3分
    1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
    2.與該病有關的其他病史:有無高血壓、高血脂、糖尿病病史及吸煙、飲酒情況,有無相關疾病家族史。(2分)
    (三)問診技巧得分:
    1.能圍繞病情詢問 .(1分) 2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)
    題目:
    簡要病史:女性,66歲,咳嗽、咳痰、氣喘加重3天。神志不清1天,即往有慢喘支20年。
    請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。
    標準答案:
    (一)現病史的采集:共10分
    1.發(fā)病誘因:有無呼吸道感染,使用鎮(zhèn)靜劑等。(1分)
    2.咳嗽的性質,聲調,痰的性狀,有無痰中帶血,喘息的特點。(2分)
    3.意識障礙的程度,出現的時間,有無抽搐。(2分)
    4.伴隨癥狀:發(fā)病前有無發(fā)熱,惡心、嘔吐等。(2分)
    5.發(fā)病以來的一般情況:飲食情況,睡眠大小便情況等。(1分)
    6.診療經過:是否就診過,相應的輔助檢查所見及結果,應用過何種治療及效果。(2分)
    (二)相關病史:共3分
    1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
    2.與該病有關的其他病史:有無心臟病、高血壓病、糖尿病病史,有無其它肺病及肝病史。(2分)
    (三)問診技巧得分:
    1.能圍繞病情詢問。(1分) 2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)
    題目:
    簡要病史:女性,66歲,咳嗽、咳痰、氣喘加重3天。神志不清1天,即往有慢喘支20年。
    請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。
    標準答案:
    (一)現病史的采集:共10分
    1.發(fā)病誘因:有無呼吸道感染,使用鎮(zhèn)靜劑等。(1分)
    2.咳嗽的性質,聲調,痰的性狀,有無痰中帶血,喘息的特點。(2分)
    3.意識障礙的程度,出現的時間,有無抽搐。(2分)
    4.伴隨癥狀:發(fā)病前有無發(fā)熱,惡心、嘔吐等。(2分)
    5.發(fā)病以來的一般情況:飲食情況,睡眠大小便情況等。(1分)
    6.診療經過:是否就診過,相應的輔助檢查所見及結果,應用過何種治療及效果。(2分)
    (二)相關病史:共3分
    1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
    2.與該病有關的其他病史:有無心臟病、高血壓病、糖尿病病史,有無其它肺病及肝病史。
    (三)問診技巧得分:
    1.能圍繞病情詢問。(1分) 2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)