中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作考試:中醫(yī)基本操作

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三、中醫(yī)基本操作
    1、指切進針法
    ①用左手拇指或食指端切在穴位旁;
    ②右手持針緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴;
    ③此法適用于短針的進針。
    2、夾持進針法
    ①用左手拇食二指持捏消毒干棉球,夾住針身下端,將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面;
    ②右手捻動針柄,將針快速刺入腧穴;
    ③此法適用于長針進針。
    3、艾條雀啄灸
    ①根據(jù)病癥選擇施灸部位;
    ②將艾條點燃,對準施灸部位;
    ③象鳥雀啄食一樣,一上一下活動施灸;另外也可左右移動或反復旋轉施灸。
    ④灸至皮膚潮紅為度。
    艾條溫和灸
    ①將艾條一端點燃,對準施灸部位,約距皮膚0.5-1寸左右進行熏烤;
    ②使患者局部有溫熱感而無灼痛感,一般每處約灸3-5分鐘,至皮膚紅暈為度;
    ③對于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒,醫(yī)者可將食、中指,置于施灸部兩側,以感知患者局部受熱程度,隨時調節(jié)施灸距離,防止燙傷。
    閃火拔罐法①暴露應拔罐的部位;
    ②準備好相應物品;鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等;
    ③用鑷子夾住酒精棉球一個,將火點燃,使火球在罐內繞1~3圈后,將火退出,迅速將罐扣在相應拔罐的部位(燃燒棉球不可觸及罐口)。
    揉法的操作。
    ①用中指或拇指指端、手掌大魚際或掌根附著于一定部位;
    ②以腕關節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動;
    ③動作連貫并能持續(xù)一定時間。
    舌苔的望診包括什么內容?白膩苔主何證?黃膩苔主何證?
    ①舌苔的望診包括苔色和苔質;
    ②白膩苔主濕濁、痰飲、食積等證。
    ③黃膩苔主濕熱蘊結、痰飲化熱、食積熱腐等證
    舌體的望診包括什么內容?舌瘀斑主何證?
    ①舌體的望診包括舌色、舌的形質、動態(tài)及舌下絡脈;
    ②舌瘀班主血瘀證等。
    舌體的形質望診包括什么內容?舌胖大有齒痕主何證?
    ①舌體形質望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征;
    ②舌胖大有齒痕主氣虛、陽虛濕盛等證。
    如何望舌體?
    ①病人采用坐位或仰臥位;
    ②光線充足,必須使舌面光線明亮,便于觀察;
    ③伸舌姿勢:自然地伸舌于口外,舌體放松,舌面平展,舌尖略向下,盡量張口。
    ④望舌質部位順序:先舌尖、舌側、舌根;
    ⑤望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。
    如何望舌下脈絡?
    ①病人采用坐位或仰臥位;
    ②光線充足,必須使舌面光線明亮,便于觀察;
    ③伸舌姿勢:病人先張口,舌體向上顎方向翹起,舌尖輕抵上顎,舌體自然松弛,舌下脈絡暴露;
    ④望形狀:粗大、細小、彎曲、怒張、珠節(jié)等
    ⑤望顏色:淡紅、紫紅、青紫、暗紅等。
    如何按虛里?
    ①病人取坐位或仰臥位,醫(yī)生居病人之惻或對面;②暴露胸部;③按部位:左乳下第四、五肋間,*下稍內側,心尖橫動處;④感覺動氣的強弱;⑤感覺動氣的至數(shù)和聚散。
    按肌膚的主要內容有哪些?
    ①寒熱:了解人體陰陽的勝衰,表里虛實和邪氣輕重;
    ②潤燥滑澀:了解人體汗出,氣血津液盈虧情況;
    ③疼痛:虛實;
    ④腫脹:水腫及氣腫;
    ⑤瘡瘍:判斷證之陰陽。
    如何按手足?其內容有那些?
    ①病人取坐位或仰臥位,醫(yī)生居病人之對面或右側;
    ②充分暴露病人的手足;
    ③觸摸冷熱,查寒熱虛實及表里順逆;
    ④比較診法:手足心與手足背,手心與上額等;
    ⑤有無水腫與氣腫或按小兒手指:指尖、中指。
    按手足的意義
    ①推測疾病的寒熱屬性 患者手足具冷多為陽虛陰盛,手足俱熱多為陽盛或陰虛。②辨別外感或內傷證 患者手足背熱盛,多為外感發(fā)熱,手足心熱盛,多為內傷發(fā)熱,若手心熱于前額,為里熱,額上熱于手心為表熱。③測知陽氣的存亡 重癥患者若手足溫知陽氣尚存,積極治療病可愈。若手足厥冷,預后不佳。
    寸口脈診的操作。
    ①病人取坐位或仰臥位,手臂放平,和心臟近同一水平,直腕,手心向上,并在腕關節(jié)面墊上脈枕;
    ②用左手按病人右手,用右手按病人左手;
    ③首先用中指按在掌后高骨內側定關脈,接著以食指取寸脈,無名指取尺脈;
    ④三指應取弓形,指頭齊平,以指腹按觸脈體;
    ⑤分輕、中、重三種力量切脈。
    請演示拍法和理指法的操作方法。
    答:拍法:操作時手指自然并攏,掌指關節(jié)微屈,平穩(wěn)而有節(jié)奏地拍打患處3~5遍。理指法:一手食、中指屈擊呈鉤狀,挾住患者手指的兩側,自根部往指尖部進行滑利捋扯動作。
    請演示針灸時進針的一般操作方法。
    答:一般右手持針,稱為"剌手";左手輔助,稱為"押手".剌手的拇、食、中三指挾持針柄,其狀如提毛筆,進針時運用指力使針尖剌入皮膚,再捻轉剌向深層。押手主要是固定穴位,減少進針時疼痛,以及使針身有所依靠,不致?lián)u晃和彎曲。
    請演示推拿擦法和推法。
    答:擦法:用手掌大魚際或掌根后小魚際附著于一定部位,進行直線來回磨擦。
    推法:用掌面或食指、中指、無名指指面,附著于一定部位,以腕關節(jié)連同前臂做節(jié)律性的連環(huán)運動。
    請演示針灸中不慎針身斷裂殘留在患者體內如何處理?
    答:囑患者不要緊張、不要亂動,以防斷端向肌肉深層陷入。如斷端還在體外,可用手指或攝子取出;如斷端與皮膚相平,可擠壓針孔兩旁,便斷端暴露體外,用攝子取出;如針身完全陷入肌肉,應在X線下定位,用外科手術取出。
    請演示并簡述針灸時出現(xiàn)彎針現(xiàn)象如何處理。
    答:如系輕微彎曲,不得再行提插捻轉,應慢慢地將針退出;彎曲角度過大時,順著彎曲方向將針退出;如因患者改變體位所致,應囑患者恢復原來的體位,局部肌肉放松,再行退針,切忌強行撥針。
    請演示毫針剌法的操作方法
    答:一般右手持針,稱為"剌手";左手輔助,稱為"押手".剌手的拇、食、中三指挾持針柄,其狀如持毛筆,進針時運用指力使針尖剌入皮膚,再捻轉剌向深層。押手主要是固定穴位,減少進針時疼痛,以及使針身有所依靠,不致?lián)u晃和彎曲。
    請演示成人推拿滾法的操作方法。
    答:用手背近小指側部分或中指、無名指、小指的掌指關節(jié)部分,附著于一定部位,通過腕關節(jié)的屈伸運動和前臂的旋轉運動,持續(xù)作用于治療部位。
    請演示斜飛脈和反關脈的切診位置,二者是否屬病脈?
    答:斜飛脈:寸口不見脈搏,而由尺部斜向手背。反關脈:脈象出現(xiàn)在寸口的背側。二者是橈動脈解剖位置的變異,不屬病脈。
    請演示小兒推拿捏脊法的操作方法
    答:捏脊法:用拇指橈側緣頂住皮膚,食指和中指前按,三指同時用力提拿皮膚,雙手交替捻動向前;或食指屈曲,用食指中節(jié)橈側頂住皮膚,拇指前按,兩指同時用力提拿皮膚,雙手交替捻動向前
    請演示針剌刮柄法的操作方法。
    針剌刮柄法:針剌入腧穴一定深度后,用拇指或食指的指腹抵住針尾,用拇指、食指或中指爪甲,由上而下的頻頻刮動針柄的方法,以增強針感。