保險基礎(chǔ)知識:保險險種分析之醫(yī)療險

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醫(yī)療補貼型保險,即因意外傷害或疾病導(dǎo)致收入中斷或減少時,由保險公司提供補償?shù)氖杖氡U媳kU。被保險人因意外傷害、疾病需要住院接受治療時,保險公司會按照約定的標準補償收入損失或提供住院津貼。
    醫(yī)療報銷型保險,即以意外事故或疾病產(chǎn)生醫(yī)療費用為給付條件,按約定的比例給付保險金的醫(yī)療保險。最常見的是住院醫(yī)療費用和手術(shù)費用報銷型保險,也有一些門急診費用報銷保險。
    賬戶型終身醫(yī)療險是近兩年興起的,投保后需要在一定時間內(nèi)(如10年、20年)每年繳納固定的保費,相當于為自己開了一個終身醫(yī)療基金賬戶。日后只要因生病或意外住院治療,即可從這一賬戶中得到醫(yī)療津貼,直至終身。
    重大疾病保險,即以疾病發(fā)生為給付保險金條件的保險。只要被保險人確認患了保險條款中列出的某種疾病,無論是否已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療費用,也不管發(fā)生多少費用,都可獲得保險公司約定額度的補償。
    如何投保
    由于通過個人醫(yī)保賬戶和社保統(tǒng)籌部分,每年大約有70%的醫(yī)療費用都可以由社保報銷,這部分消費者投保時可優(yōu)先考慮醫(yī)療補貼型保險,借此彌補生病請假帶來的收入損失和自己支付的部分醫(yī)療費。
    其次是醫(yī)療報銷型保險中的意外醫(yī)療保險,一般是附加在意外傷害保險之后。意外醫(yī)療保險費率較低,且能夠報銷意外門急診的醫(yī)療費用。
    接下來可考慮賬戶型終身醫(yī)療險,這種保險費率相對較高。但由于是終身保障,亦可視作退休后養(yǎng)老理財儲備。
    在預(yù)算比較充裕的基礎(chǔ)之上,可再考慮重大疾病保險。由于目前我國重大疾病險的相關(guān)條款尚存爭議,因此不妨購買每年續(xù)保、消費型的大病險。對于長期、返還型的大病險,可暫持觀望態(tài)度。
    對于無社保者而言,考慮的優(yōu)先順序應(yīng)該有所變化。首先是醫(yī)療報銷型保險,包括意外和疾病的醫(yī)療費用報銷型險種,可支付掉大多數(shù)一般意外或疾病的住院和手術(shù)費用;其次是重大疾病保險,對發(fā)生重大、災(zāi)難性的疾病起到保障作用;接下來則是醫(yī)療補貼型保險和賬戶型終身醫(yī)療險。
    如何理賠
    目前,市面上的商業(yè)醫(yī)療保險有費用型和補貼型兩種。
    費用型保險的主要特點是保戶在社保報銷后,保險公司只能按照保險補償原則,補足保戶所有花銷的差額。如李先生投保1萬元的費用型醫(yī)療險,住院花了9000多元,按條款,他本應(yīng)得到保險公司約7000元賠付。但由于社保報銷了5000多元,保險公司最終只能賠付不足4000元。保險專家提醒市民,未參加社?;蛏绫乐夭蛔愕氖忻癫胚m合購買費用型保險。值得注意的是,費用型醫(yī)療保險產(chǎn)品除了有一定支付比例的限制(如有的保險公司會賠付其中85%的費用)外,對床位費、藥費等各個小項目,都有一個的限額,每次只有在限額以內(nèi)才可以賠付。
    補貼型醫(yī)療險的主要特點是保戶因一般的疾病住院時,能根據(jù)住院的天數(shù)獲得住院日額保險金。但是,保險公司在實際給付天數(shù)上的限制是較為嚴格的。 投保一些補貼型醫(yī)療險,短時日的住院是得不到任何賠付的。如有的產(chǎn)品規(guī)定,保戶每次因疾病住院,保險公司從第四天起,才開始按住院天數(shù)每份每天給付100元的補貼。而投保另一些補貼型醫(yī)療險,則是較為頻繁地住院得不到相應(yīng)的賠付。如有的產(chǎn)品規(guī)定,每保險年度的給付天數(shù)以180天為限,超過此天數(shù)以上的住院費用則得不到賠付。