風(fēng)濕熱（rheumaticfever）是一種具有反復(fù)發(fā)作傾向的全身結(jié)締組織病，其發(fā)病與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)以心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下小結(jié)及環(huán)形紅斑為主，如治療不徹底可形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
尚不完全清楚，多認(rèn)為與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的兩種免疫反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)和自身免疫）相關(guān)。其基本病變?yōu)檠装Y和具特征性的“風(fēng)濕小體”（Aschoff小體）。主要累及心臟、關(guān)節(jié)和皮膚而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
【臨床表現(xiàn)】
發(fā)病年齡以5～15歲多見(jiàn)，發(fā)病前1～4周常有上呼吸道感染史，一般呈急性起病。主要表現(xiàn)有：
①心臟炎：心肌、心內(nèi)膜、心包均可受累。心肌炎時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心音減弱、心臟擴(kuò)大及心律失常。嚴(yán)重病例出現(xiàn)心力衰竭。
②關(guān)節(jié)炎：為游走性、多發(fā)性的大關(guān)節(jié)受損，局部有紅、腫、熱、痛，愈后不留畸形。
③舞蹈?。号嘁?jiàn)，系椎體外系受累，表現(xiàn)為以四肢和面部為主的不自主、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)，入睡后消失。
④皮下結(jié)節(jié)：位于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸面，骨隆起處或肌腱附著處皮下，粟米至綠豆大小，活動(dòng)無(wú)壓痛的硬節(jié)。
⑤環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性或多形性紅斑：以環(huán)行紅斑多見(jiàn)，常位于軀干及四肢屈側(cè)，呈淡紅或暗紅色，環(huán)內(nèi)膚色正常。次要表現(xiàn)為發(fā)熱，關(guān)節(jié)酸痛，風(fēng)濕熱既往史，瓣膜病史及實(shí)驗(yàn)室改變：血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、周?chē)准?xì)胞增多、心電圖P－R間期延長(zhǎng)。同時(shí)伴有鏈球菌感染證據(jù)，抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶、抗透明質(zhì)酸酶增高。
【治療原則】
控制感染灶，用青霉素不少于2周?？癸L(fēng)濕用阿斯匹林、腎上腺皮質(zhì)激素，激素控制癥狀迅速，尤其嚴(yán)重病例伴心臟炎者。繼發(fā)性預(yù)防用長(zhǎng)效青霉素或磺胺制劑。
【常見(jiàn)護(hù)理診斷】
1.心輸出量減少：與心臟受損有關(guān)。
2.疼痛：與關(guān)節(jié)受累有關(guān)。
3.焦慮：與疾病的威脅有關(guān)。
4.潛在并發(fā)癥 藥物治療副作用：使用阿司匹林、強(qiáng)的松、洋地黃治療有關(guān)。
【護(hù)理措施】
1.心臟炎的護(hù)理
①病情觀察：注意心率、心律及心音，有無(wú)煩躁不安、面色蒼白、多汗、氣急等心力衰竭表現(xiàn)。詳細(xì)記錄，及時(shí)處理。
②絕對(duì)臥床休息，無(wú)心臟炎者2周，有心臟炎時(shí)輕者4周，重者6～12周，伴心力衰竭者待心功能恢復(fù)后再臥床3～4周，血沉接近正常時(shí)方可逐漸下床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)心率心音、呼吸。有無(wú)疲勞而調(diào)節(jié)。一般恢復(fù)至正?；顒?dòng)量所需時(shí)間是，無(wú)心臟受累者1個(gè)月，輕度心臟受累者2～3月，嚴(yán)重心臟炎伴心力衰竭者6個(gè)月。
③加強(qiáng)飲食護(hù)理，給予易消化、高蛋白、高維生素食品，有心力衰竭者適當(dāng)?shù)叵拗汽}和水，少量多餐，詳細(xì)記錄出入水量，并保持大便通暢。
④遵醫(yī)囑用潑尼松抗風(fēng)濕治療，有心力衰竭者加用洋地黃制劑，同時(shí)配合吸氧、利尿、維持水電解質(zhì)平衡等治療。
⑤作好一切生活護(hù)理。
2.關(guān)節(jié)炎的護(hù)理
關(guān)節(jié)痛時(shí)，可令其保持舒適的體位，避免痛肢受壓，移動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作輕柔。做好皮膚護(hù)理。
3.心理護(hù)理
關(guān)心愛(ài)護(hù)患兒，耐心解釋各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理措施的意義，爭(zhēng)取合作。及時(shí)解除患兒的各種不適感，如發(fā)熱、出汗、疼痛等，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)病情觀察，對(duì)患有舞蹈病的患兒應(yīng)做好安全防護(hù)，防止跌傷。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒日常生活安排，以利靜養(yǎng)。指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的各種措施，堅(jiān)持每月肌注長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位進(jìn)行“繼發(fā)性預(yù)防”，防止受涼、過(guò)勞，定期門(mén)診復(fù)查，及時(shí)控制各種鏈球菌感染，改善居住條件，避免寒冷潮濕等。只要能堅(jiān)持治療和預(yù)防，就能改善疾病的預(yù)后。
4.正確用藥并觀察其副作用
抗風(fēng)濕治療療程較長(zhǎng)，重癥病例潑尼松總療程約8～12周，輕癥病例用阿司匹林的總療程約3～6周。服藥期間應(yīng)注意副作用。阿司匹林可引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害和出血。飯后服用或同服氫氧化鋁可減少對(duì)胃的刺激。加用維生素K防止出血。阿司匹林引起多汗時(shí)應(yīng)及時(shí)更衣防受涼。潑尼松可引起滿(mǎn)月臉、肥胖、消化道潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能不全、精神癥狀、血壓增高、電解質(zhì)紊亂、抑制免疫等。應(yīng)密切觀察，避免交叉感染及骨折。心力衰竭患兒需用洋地黃治療，心肌炎時(shí)對(duì)洋地黃敏感且易出現(xiàn)中毒，劑量應(yīng)為一般劑量的1/2～1/3，注意有無(wú)惡心嘔吐、心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩等副作用，并應(yīng)注意補(bǔ)鉀。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
尚不完全清楚，多認(rèn)為與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的兩種免疫反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)和自身免疫）相關(guān)。其基本病變?yōu)檠装Y和具特征性的“風(fēng)濕小體”（Aschoff小體）。主要累及心臟、關(guān)節(jié)和皮膚而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
【臨床表現(xiàn)】
發(fā)病年齡以5～15歲多見(jiàn)，發(fā)病前1～4周常有上呼吸道感染史，一般呈急性起病。主要表現(xiàn)有：
①心臟炎：心肌、心內(nèi)膜、心包均可受累。心肌炎時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心音減弱、心臟擴(kuò)大及心律失常。嚴(yán)重病例出現(xiàn)心力衰竭。
②關(guān)節(jié)炎：為游走性、多發(fā)性的大關(guān)節(jié)受損，局部有紅、腫、熱、痛，愈后不留畸形。
③舞蹈?。号嘁?jiàn)，系椎體外系受累，表現(xiàn)為以四肢和面部為主的不自主、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)，入睡后消失。
④皮下結(jié)節(jié)：位于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸面，骨隆起處或肌腱附著處皮下，粟米至綠豆大小，活動(dòng)無(wú)壓痛的硬節(jié)。
⑤環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性或多形性紅斑：以環(huán)行紅斑多見(jiàn)，常位于軀干及四肢屈側(cè)，呈淡紅或暗紅色，環(huán)內(nèi)膚色正常。次要表現(xiàn)為發(fā)熱，關(guān)節(jié)酸痛，風(fēng)濕熱既往史，瓣膜病史及實(shí)驗(yàn)室改變：血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、周?chē)准?xì)胞增多、心電圖P－R間期延長(zhǎng)。同時(shí)伴有鏈球菌感染證據(jù)，抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶、抗透明質(zhì)酸酶增高。
【治療原則】
控制感染灶，用青霉素不少于2周?？癸L(fēng)濕用阿斯匹林、腎上腺皮質(zhì)激素，激素控制癥狀迅速，尤其嚴(yán)重病例伴心臟炎者。繼發(fā)性預(yù)防用長(zhǎng)效青霉素或磺胺制劑。
【常見(jiàn)護(hù)理診斷】
1.心輸出量減少：與心臟受損有關(guān)。
2.疼痛：與關(guān)節(jié)受累有關(guān)。
3.焦慮：與疾病的威脅有關(guān)。
4.潛在并發(fā)癥 藥物治療副作用：使用阿司匹林、強(qiáng)的松、洋地黃治療有關(guān)。
【護(hù)理措施】
1.心臟炎的護(hù)理
①病情觀察：注意心率、心律及心音，有無(wú)煩躁不安、面色蒼白、多汗、氣急等心力衰竭表現(xiàn)。詳細(xì)記錄，及時(shí)處理。
②絕對(duì)臥床休息，無(wú)心臟炎者2周，有心臟炎時(shí)輕者4周，重者6～12周，伴心力衰竭者待心功能恢復(fù)后再臥床3～4周，血沉接近正常時(shí)方可逐漸下床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)心率心音、呼吸。有無(wú)疲勞而調(diào)節(jié)。一般恢復(fù)至正?；顒?dòng)量所需時(shí)間是，無(wú)心臟受累者1個(gè)月，輕度心臟受累者2～3月，嚴(yán)重心臟炎伴心力衰竭者6個(gè)月。
③加強(qiáng)飲食護(hù)理，給予易消化、高蛋白、高維生素食品，有心力衰竭者適當(dāng)?shù)叵拗汽}和水，少量多餐，詳細(xì)記錄出入水量，并保持大便通暢。
④遵醫(yī)囑用潑尼松抗風(fēng)濕治療，有心力衰竭者加用洋地黃制劑，同時(shí)配合吸氧、利尿、維持水電解質(zhì)平衡等治療。
⑤作好一切生活護(hù)理。
2.關(guān)節(jié)炎的護(hù)理
關(guān)節(jié)痛時(shí)，可令其保持舒適的體位，避免痛肢受壓，移動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作輕柔。做好皮膚護(hù)理。
3.心理護(hù)理
關(guān)心愛(ài)護(hù)患兒，耐心解釋各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理措施的意義，爭(zhēng)取合作。及時(shí)解除患兒的各種不適感，如發(fā)熱、出汗、疼痛等，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)病情觀察，對(duì)患有舞蹈病的患兒應(yīng)做好安全防護(hù)，防止跌傷。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒日常生活安排，以利靜養(yǎng)。指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的各種措施，堅(jiān)持每月肌注長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位進(jìn)行“繼發(fā)性預(yù)防”，防止受涼、過(guò)勞，定期門(mén)診復(fù)查，及時(shí)控制各種鏈球菌感染，改善居住條件，避免寒冷潮濕等。只要能堅(jiān)持治療和預(yù)防，就能改善疾病的預(yù)后。
4.正確用藥并觀察其副作用
抗風(fēng)濕治療療程較長(zhǎng)，重癥病例潑尼松總療程約8～12周，輕癥病例用阿司匹林的總療程約3～6周。服藥期間應(yīng)注意副作用。阿司匹林可引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害和出血。飯后服用或同服氫氧化鋁可減少對(duì)胃的刺激。加用維生素K防止出血。阿司匹林引起多汗時(shí)應(yīng)及時(shí)更衣防受涼。潑尼松可引起滿(mǎn)月臉、肥胖、消化道潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能不全、精神癥狀、血壓增高、電解質(zhì)紊亂、抑制免疫等。應(yīng)密切觀察，避免交叉感染及骨折。心力衰竭患兒需用洋地黃治療，心肌炎時(shí)對(duì)洋地黃敏感且易出現(xiàn)中毒，劑量應(yīng)為一般劑量的1/2～1/3，注意有無(wú)惡心嘔吐、心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩等副作用，并應(yīng)注意補(bǔ)鉀。