第11章 感染性心內(nèi)膜炎、心肌疾病與急性心包炎
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，只有一項是最符合題目要求的。
302．急性感染性心內(nèi)膜炎的特點是
A．感染遷移少見
B．Janeways結(jié)少見
C．杵狀指多見
D．主要累及主動脈瓣
303．關(guān)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的敘述，錯誤的是
A．常見于主動脈瓣關(guān)閉不全
B．房間隔缺損時少見
C．心房顫動時少見
D．贅生物常位于二尖瓣關(guān)閉不全的瓣葉心室面
304．感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀是
A．頭痛、背痛和關(guān)節(jié)痛
B．發(fā)熱
C．心臟雜音
D．貧血
305．關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎心臟雜音的敘述，正確的是
A．幾乎所有患者均可出現(xiàn)雜音
B．由心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的瓣膜損害引起
C．急性者以主動脈瓣關(guān)閉不全最常見
D．一般不伴發(fā)熱
306．診斷感染性心內(nèi)膜炎特征性的項目是下列哪項?
A．血細(xì)菌培養(yǎng)陽性
B．發(fā)熱伴主動脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音
C．貧血、血尿
D．脾大
307．診斷感染性心內(nèi)膜炎最重要的方法是
A．血類風(fēng)濕因子檢查
B．血細(xì)菌培養(yǎng)陽性
C．心導(dǎo)管檢查
D．超聲心動圖
308．關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的敘述，下列哪項是正確的?
A．贅生物≥10mm時，易發(fā)生動脈栓塞
B．超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)贅生物可排除感染性心內(nèi)膜
C．血細(xì)菌培養(yǎng)陰性可排除感染性心內(nèi)膜炎
D．血細(xì)菌培養(yǎng)陽性可確診感染性心內(nèi)膜炎
309．亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死因是
A．腦栓塞
B．腎功能衰竭
C．心力衰竭
D．細(xì)菌性動脈瘤破裂
310．亞急性感染性心內(nèi)膜炎采用大劑量長療程治療的目的是
A．殺滅血液循環(huán)中的致病菌
B．殺滅贅生物內(nèi)的致病菌
C．保持較高的血藥濃度
D．保持穩(wěn)定的血藥濃度
311．治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎首先的抗生素是
A．青霉素
B．鏈霉素
C．慶大霉素
D．紅霉素
312．與遺傳因素關(guān)系最密切的心肌病是
A．?dāng)U張型心肌病
B．肥厚型心肌病
C．克山病
D．圍生期心肌病
313．關(guān)于擴(kuò)張型心肌病，錯誤的是
A．可出現(xiàn)多種類型的心律失常
B．以心肌肥厚為主
C．瓣膜多不受累
D．冠狀動脈造影多無異常
314．肥厚型心肌病心肌最明顯肥厚的部位在
A．心尖部
B．室間隔中部
C．左室游離壁
D．主動脈瓣下部室間隔
315．患者女性，30歲。間斷胸痛、氣促2月。B超診斷為肥厚梗阻性心肌病，宜選用的治療藥物是
A．洋地黃
B．普萘洛爾
C．卡托普利
D．硝酸甘油
316．下列哪項不符合病毒性心肌炎的特點?
A．可出現(xiàn)各種類型的心律失常
B．可聽到第三心音
C．可出現(xiàn)病理性Q波
D．典型病理改變是心肌細(xì)胞增生、水腫及充血
3 17．確診心包積液最敏感且簡便易行的方法是
A．心臟X線片
B．心電圖
C．心包穿刺
D．超聲心動圖
318．不符合心臟壓塞特點的是
A．竇性心動過速
B．脈壓減小
C．奇脈
D．靜脈壓降低
319．關(guān)于心包摩擦音的敘述，不正確的是
A．深呼氣時最明顯
B．以胸骨左緣第3、4肋間最明顯
C．與心音的發(fā)生無相關(guān)性
D．心前區(qū)聽到心包摩擦音就可確診心包炎
320．下列哪項不是急性心包炎的臨床表現(xiàn)?
A．胸痛
B．心電圖ST段普遍抬高
C．可見病理性Q波
D．吸氣時收縮壓較吸氣前下降>lOmmHg
321．急性心包炎的胸痛特點是
A．與呼吸運動無關(guān)
B．前俯位時減輕
C．深呼吸時減輕
D．無放射痛
二、B型題：每小題只能從中選擇l個最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或多次。
A．表皮葡萄球菌
B．金黃色葡萄球菌
C．腸球菌
D．草綠色鏈球菌
322．亞急性感染性心內(nèi)膜炎的最常見致病菌是
323．急性感染性心內(nèi)膜炎的最常見致病菌是
324．早期人工瓣膜心內(nèi)膜炎的最常見致病菌是
325．晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎的最常見致病菌是
326．靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎的最常見致病菌是
A．心房顫動
B．心力衰竭
C．*肌功能失調(diào)
D．胸腔積液
327．感染性心內(nèi)膜炎最常見并發(fā)癥是
328．急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是
329．二尖瓣狹窄早期常見的并發(fā)癥是
330．二尖瓣關(guān)閉不全最常見的并發(fā)癥是
A．Ewart征
B．Kussmaul征
C．Roth點
D．Austin-Flint雜音
E．Graham-Steell雜音
331．縮窄性心包炎
332．急性滲出性心包炎
333．主動脈瓣關(guān)閉不全
334．二尖瓣狹窄
335．亞急性心內(nèi)膜炎
三、X型題：A、B、C、D四個選項中至少有兩項是符合題目要求的，請選出所有符合題目要求的答案。
336．感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥包括
A．急性心肌梗死
B．細(xì)菌性動脈瘤
C．化膿性腦膜炎
D．彌漫性腎小球腎炎
337．感染性心內(nèi)膜炎抗微生物治療的原則是
A．早期用藥
B．充分用藥
C．聯(lián)合用藥
D．靜脈用藥為主
338．可使肥厚型心肌病雜音增強(qiáng)的因素是
A．口服普萘洛爾
B．含化硝酸甘油片
C．做Valsalva動作
D．給予洋地黃制劑
339．下列哪些心臟疾病的心電圖可出現(xiàn)病理性Q波?
A．急性心肌梗死
B．?dāng)U張型心肌病
C．限制型心肌病
D．肥厚型心肌病 參考答案：
302．D 303．D 304．B 305．C 306．B 307．B 308．A309．C 310．B 311．A 312．B 313．B 314．D 315．B316．D 317．D 318．D 319．A 320．C 321．B 322．D323．B 324．A 325．D 326．B 327．B 328．C 329．A330．A 331．B 332．A 333．D 334．E 335．C 336．ABCD337．ABD 338．BCD 339．ABD 考試大祝大家好運，夢想成真！
302．D 急性感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌是金黃色葡萄球菌，感染遷移多見。由于病程短，因此杵狀指少見。急性感染性心內(nèi)膜炎常累及正常的主動脈瓣（D對），亞急性感染性心內(nèi)膜炎常累及有器質(zhì)性病變的瓣膜。急性感染性心內(nèi)膜炎出現(xiàn)Janeways結(jié)較亞急性者多見。
303．D 亞急性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟?。盒呐K瓣膜?。ㄈ缍]、主閉）和先天性心臟?。ㄈ缡议g隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、主動脈縮窄）。贅生物常位于血流湍流的下游，如二閉的瓣葉心房面（D錯）、主閉 的瓣葉心室面。本病在壓力差小或血流緩慢的部位少見，如房缺、大的室缺、房顫和心衰時少見。
304．B 發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀，除有些老年或心、腎功能衰竭重癥患者外，幾乎均有發(fā)熱。心臟雜音發(fā)生率為80％～85％。
305．C
306．B 80％～85％的感染性心內(nèi)膜炎患者可聞及心臟雜音，可由基礎(chǔ)心臟病和（或）心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的瓣膜損害所致。由于急性者主要累及主動脈瓣，因此瓣膜損害所致的新的或增強(qiáng)的雜音以主動脈瓣關(guān)閉不全常見。由于發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎幾乎均有的癥狀，因此心臟雜音常與發(fā)熱并存。臨床上發(fā)熱伴主動脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音（提示主動脈瓣關(guān)閉不全），是特征性的表現(xiàn)。
307．B 急性感染性心內(nèi)膜炎最常見致病菌是金黃色葡萄球菌，亞急性為草綠色鏈球菌。血細(xì)菌培養(yǎng)是診斷本病最重要的方法。在近期未接受抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達(dá)95％以上。
308．A 由于急性感染性心內(nèi)膜炎血細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率僅95％，因此血細(xì)菌培養(yǎng)陰性也不能完全排除診斷；同樣的道理，血培養(yǎng)也有一定的假陽性，因此血培養(yǎng)陽性也不能完全確定診斷。在感染性心內(nèi)膜炎的早期，可能還沒有贅生物形成，因此超聲心動圖陰性，也不能排除診斷。贅生物≥10mm時，脫落后易栓塞血流遠(yuǎn)端動脈（A對）。
309．C 亞急性感染性心內(nèi)膜炎預(yù)后不良的因素包括：心力衰竭、腎功能衰竭、栓塞、細(xì)菌性動脈瘤破裂和嚴(yán)重感染等。其中以心力衰竭最為嚴(yán)重，其最常見的死亡原因就是心力衰竭。請注意：心力衰竭也是感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥。
310．B
311．A 亞急性感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則是：①早期應(yīng)用；②充分用藥，選用殺菌性抗生素大劑量、長療程應(yīng)用，旨在完全消滅藏于贅生物內(nèi)的致病菌；③靜脈用藥為主，以保持高而穩(wěn)定的血藥濃度；④由于急性感染性心內(nèi)膜炎最常見致病菌是金黃色葡萄球菌，亞急性為草綠色鏈球菌，因此當(dāng)致病菌未明時，首選青霉素進(jìn)行治療。
312．B ①擴(kuò)張型心肌病的病因除特發(fā)性、家族遺傳性外，主要是持續(xù)病毒感染。②肥厚型心肌病約l/3有明顯家族史，目前認(rèn)為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因，如心臟球蛋白重鏈及心臟肌鈣蛋白T基因突變是主要的致病因素（B對）。③克山病和圍生期心肌病屬于特異性心肌病。
313．B 擴(kuò)張型心肌病的主要特征是以單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大為主。以心肌肥厚為主是肥厚型心肌病的特點（B錯）。ACD均正確。
314．D 肥厚型心肌病以左心室或（和）右心室增厚為特征，常為不均勻室間隔增厚，尤其是主動脈瓣下部，因此梗阻性病例過去也稱為特發(fā)性肥厚型主動脈瓣下狹窄。
315．B 對于肥厚型心肌病的治療應(yīng)避免選用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物（如洋地黃），以及減輕心臟負(fù)荷的藥物（如硝酸甘油等），以減少加重左室流出道梗阻的因素。目前主張應(yīng)用B受體阻滯劑（如普萘洛爾）和鈣通道阻滯劑。
316．D 病毒性心肌炎分以心肌病變?yōu)橹鞯膶嵸|(zhì)性炎和以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯拈g質(zhì)性炎。典型改變是心肌間質(zhì)增生、水腫和充血，內(nèi)有多量炎性細(xì)胞浸潤等（D錯）。體檢時可聽到第三心音或雜音。心電圖常見ST-T改變和各種心律失常；嚴(yán)重心肌損害時，可出現(xiàn)病理性Q波，需與心肌梗死鑒別。
317．D 試題要求作答的是“最敏感且簡便易行”的方法，當(dāng)然是超聲心動圖，而不是心包穿刺。因為心包穿刺是一種非常危險的有創(chuàng)方法，目前只用于心臟壓塞的治療和未能明確原因的滲出性心包炎的鑒別。
318．D 心臟壓塞是由于快速心包積液引起，患者出現(xiàn)明顯心動過速、血壓下降、脈壓變小，靜脈壓明顯升高（不是降低），心排量減少。若積液速度較慢，可出現(xiàn)奇脈。
319．A 心包摩擦音是纖維素性心包炎的典型體征，心前區(qū)聽到心包摩擦音就可診斷為心包炎。心包摩擦音是因炎癥而變得粗糙的心包壁層和臟層在心臟活動時相互摩擦發(fā)出的聲音，與心音的發(fā)生無相關(guān)性。多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；深吸氣、坐位身體前傾時更容易聽到（A錯）。
320．C ①心前區(qū)疼痛是急性心包炎的主要癥狀。②當(dāng)大量心包積液產(chǎn)生心包壓塞時，可出現(xiàn)奇脈，測量血壓時表現(xiàn)為：吸氣時收縮壓較吸氣前下降>10mmHg，而正常人吸氣時收縮壓稍降低。③心電圖表現(xiàn)為：除aVR外的所有導(dǎo)聯(lián)ST段普遍抬高；T波低平或倒置；與心肌炎不同，心包炎無病理性Q波出現(xiàn)，表明心肌缺血不重。
321．B 心前區(qū)疼痛是急性纖維素性心包炎的主要癥狀。疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸運動有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸而加重；前傾位時減輕（B對），因此病人不愿仰臥。疼痛位于心前區(qū)，可放射至頸部、左肩、左臂等部位。心包積液量多時，疼痛反減輕，但呼吸困難加重。
322．D
323．B
324．A
325．D
326．B 這是幾種感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌，歸納在一起。
327．B
328．C
329．A
330．A ①感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥和最常見的死因都是心力衰竭。②急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是*肌功能失調(diào)或斷裂（發(fā)生率達(dá)50％）。③二尖瓣狹窄早期常見并發(fā)癥是房顫，晚期常見并發(fā)癥是右心衰竭。④二尖瓣關(guān)閉不全最常見的并發(fā)癥是心房顫動，房顫見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者。
331．B
332．A
333． D
334． E
335．C
336．ABCD 所列各項都是感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥，最常見并發(fā)癥是心力衰竭。
337．ABD 感染性心內(nèi)膜炎的抗微生物治療原則，參閱310～311題解答。
338．BCD 肥厚型心肌病于心尖部可聞及收縮期雜音。凡能影響心肌收縮力，改變左心室容量及射血速度的因素均可使雜音響度有明顯變化。如使用β受體阻滯劑、取下蹲位等可使心肌收縮力下降、左心室容量增加，而使雜音減輕；含化硝酸甘油片、做Valsalva動作、給予洋地黃等可使心肌收縮力增加、或使左室容量減少，而使雜音增強(qiáng)。
339．ABD 限制型心肌病與縮窄性心包炎類似，心電圖上都無病理性Q波。擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病都可有病理性Q波。
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，只有一項是最符合題目要求的。
302．急性感染性心內(nèi)膜炎的特點是
A．感染遷移少見
B．Janeways結(jié)少見
C．杵狀指多見
D．主要累及主動脈瓣
303．關(guān)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的敘述，錯誤的是
A．常見于主動脈瓣關(guān)閉不全
B．房間隔缺損時少見
C．心房顫動時少見
D．贅生物常位于二尖瓣關(guān)閉不全的瓣葉心室面
304．感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀是
A．頭痛、背痛和關(guān)節(jié)痛
B．發(fā)熱
C．心臟雜音
D．貧血
305．關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎心臟雜音的敘述，正確的是
A．幾乎所有患者均可出現(xiàn)雜音
B．由心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的瓣膜損害引起
C．急性者以主動脈瓣關(guān)閉不全最常見
D．一般不伴發(fā)熱
306．診斷感染性心內(nèi)膜炎特征性的項目是下列哪項?
A．血細(xì)菌培養(yǎng)陽性
B．發(fā)熱伴主動脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音
C．貧血、血尿
D．脾大
307．診斷感染性心內(nèi)膜炎最重要的方法是
A．血類風(fēng)濕因子檢查
B．血細(xì)菌培養(yǎng)陽性
C．心導(dǎo)管檢查
D．超聲心動圖
308．關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的敘述，下列哪項是正確的?
A．贅生物≥10mm時，易發(fā)生動脈栓塞
B．超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)贅生物可排除感染性心內(nèi)膜
C．血細(xì)菌培養(yǎng)陰性可排除感染性心內(nèi)膜炎
D．血細(xì)菌培養(yǎng)陽性可確診感染性心內(nèi)膜炎
309．亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死因是
A．腦栓塞
B．腎功能衰竭
C．心力衰竭
D．細(xì)菌性動脈瘤破裂
310．亞急性感染性心內(nèi)膜炎采用大劑量長療程治療的目的是
A．殺滅血液循環(huán)中的致病菌
B．殺滅贅生物內(nèi)的致病菌
C．保持較高的血藥濃度
D．保持穩(wěn)定的血藥濃度
311．治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎首先的抗生素是
A．青霉素
B．鏈霉素
C．慶大霉素
D．紅霉素
312．與遺傳因素關(guān)系最密切的心肌病是
A．?dāng)U張型心肌病
B．肥厚型心肌病
C．克山病
D．圍生期心肌病
313．關(guān)于擴(kuò)張型心肌病，錯誤的是
A．可出現(xiàn)多種類型的心律失常
B．以心肌肥厚為主
C．瓣膜多不受累
D．冠狀動脈造影多無異常
314．肥厚型心肌病心肌最明顯肥厚的部位在
A．心尖部
B．室間隔中部
C．左室游離壁
D．主動脈瓣下部室間隔
315．患者女性，30歲。間斷胸痛、氣促2月。B超診斷為肥厚梗阻性心肌病，宜選用的治療藥物是
A．洋地黃
B．普萘洛爾
C．卡托普利
D．硝酸甘油
316．下列哪項不符合病毒性心肌炎的特點?
A．可出現(xiàn)各種類型的心律失常
B．可聽到第三心音
C．可出現(xiàn)病理性Q波
D．典型病理改變是心肌細(xì)胞增生、水腫及充血
3 17．確診心包積液最敏感且簡便易行的方法是
A．心臟X線片
B．心電圖
C．心包穿刺
D．超聲心動圖
318．不符合心臟壓塞特點的是
A．竇性心動過速
B．脈壓減小
C．奇脈
D．靜脈壓降低
319．關(guān)于心包摩擦音的敘述，不正確的是
A．深呼氣時最明顯
B．以胸骨左緣第3、4肋間最明顯
C．與心音的發(fā)生無相關(guān)性
D．心前區(qū)聽到心包摩擦音就可確診心包炎
320．下列哪項不是急性心包炎的臨床表現(xiàn)?
A．胸痛
B．心電圖ST段普遍抬高
C．可見病理性Q波
D．吸氣時收縮壓較吸氣前下降>lOmmHg
321．急性心包炎的胸痛特點是
A．與呼吸運動無關(guān)
B．前俯位時減輕
C．深呼吸時減輕
D．無放射痛
二、B型題：每小題只能從中選擇l個最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或多次。
A．表皮葡萄球菌
B．金黃色葡萄球菌
C．腸球菌
D．草綠色鏈球菌
322．亞急性感染性心內(nèi)膜炎的最常見致病菌是
323．急性感染性心內(nèi)膜炎的最常見致病菌是
324．早期人工瓣膜心內(nèi)膜炎的最常見致病菌是
325．晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎的最常見致病菌是
326．靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎的最常見致病菌是
A．心房顫動
B．心力衰竭
C．*肌功能失調(diào)
D．胸腔積液
327．感染性心內(nèi)膜炎最常見并發(fā)癥是
328．急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是
329．二尖瓣狹窄早期常見的并發(fā)癥是
330．二尖瓣關(guān)閉不全最常見的并發(fā)癥是
A．Ewart征
B．Kussmaul征
C．Roth點
D．Austin-Flint雜音
E．Graham-Steell雜音
331．縮窄性心包炎
332．急性滲出性心包炎
333．主動脈瓣關(guān)閉不全
334．二尖瓣狹窄
335．亞急性心內(nèi)膜炎
三、X型題：A、B、C、D四個選項中至少有兩項是符合題目要求的，請選出所有符合題目要求的答案。
336．感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥包括
A．急性心肌梗死
B．細(xì)菌性動脈瘤
C．化膿性腦膜炎
D．彌漫性腎小球腎炎
337．感染性心內(nèi)膜炎抗微生物治療的原則是
A．早期用藥
B．充分用藥
C．聯(lián)合用藥
D．靜脈用藥為主
338．可使肥厚型心肌病雜音增強(qiáng)的因素是
A．口服普萘洛爾
B．含化硝酸甘油片
C．做Valsalva動作
D．給予洋地黃制劑
339．下列哪些心臟疾病的心電圖可出現(xiàn)病理性Q波?
A．急性心肌梗死
B．?dāng)U張型心肌病
C．限制型心肌病
D．肥厚型心肌病 參考答案：
302．D 303．D 304．B 305．C 306．B 307．B 308．A309．C 310．B 311．A 312．B 313．B 314．D 315．B316．D 317．D 318．D 319．A 320．C 321．B 322．D323．B 324．A 325．D 326．B 327．B 328．C 329．A330．A 331．B 332．A 333．D 334．E 335．C 336．ABCD337．ABD 338．BCD 339．ABD 考試大祝大家好運，夢想成真！
302．D 急性感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌是金黃色葡萄球菌，感染遷移多見。由于病程短，因此杵狀指少見。急性感染性心內(nèi)膜炎常累及正常的主動脈瓣（D對），亞急性感染性心內(nèi)膜炎常累及有器質(zhì)性病變的瓣膜。急性感染性心內(nèi)膜炎出現(xiàn)Janeways結(jié)較亞急性者多見。
303．D 亞急性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟?。盒呐K瓣膜?。ㄈ缍]、主閉）和先天性心臟?。ㄈ缡议g隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、主動脈縮窄）。贅生物常位于血流湍流的下游，如二閉的瓣葉心房面（D錯）、主閉 的瓣葉心室面。本病在壓力差小或血流緩慢的部位少見，如房缺、大的室缺、房顫和心衰時少見。
304．B 發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀，除有些老年或心、腎功能衰竭重癥患者外，幾乎均有發(fā)熱。心臟雜音發(fā)生率為80％～85％。
305．C
306．B 80％～85％的感染性心內(nèi)膜炎患者可聞及心臟雜音，可由基礎(chǔ)心臟病和（或）心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的瓣膜損害所致。由于急性者主要累及主動脈瓣，因此瓣膜損害所致的新的或增強(qiáng)的雜音以主動脈瓣關(guān)閉不全常見。由于發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎幾乎均有的癥狀，因此心臟雜音常與發(fā)熱并存。臨床上發(fā)熱伴主動脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音（提示主動脈瓣關(guān)閉不全），是特征性的表現(xiàn)。
307．B 急性感染性心內(nèi)膜炎最常見致病菌是金黃色葡萄球菌，亞急性為草綠色鏈球菌。血細(xì)菌培養(yǎng)是診斷本病最重要的方法。在近期未接受抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達(dá)95％以上。
308．A 由于急性感染性心內(nèi)膜炎血細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率僅95％，因此血細(xì)菌培養(yǎng)陰性也不能完全排除診斷；同樣的道理，血培養(yǎng)也有一定的假陽性，因此血培養(yǎng)陽性也不能完全確定診斷。在感染性心內(nèi)膜炎的早期，可能還沒有贅生物形成，因此超聲心動圖陰性，也不能排除診斷。贅生物≥10mm時，脫落后易栓塞血流遠(yuǎn)端動脈（A對）。
309．C 亞急性感染性心內(nèi)膜炎預(yù)后不良的因素包括：心力衰竭、腎功能衰竭、栓塞、細(xì)菌性動脈瘤破裂和嚴(yán)重感染等。其中以心力衰竭最為嚴(yán)重，其最常見的死亡原因就是心力衰竭。請注意：心力衰竭也是感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥。
310．B
311．A 亞急性感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則是：①早期應(yīng)用；②充分用藥，選用殺菌性抗生素大劑量、長療程應(yīng)用，旨在完全消滅藏于贅生物內(nèi)的致病菌；③靜脈用藥為主，以保持高而穩(wěn)定的血藥濃度；④由于急性感染性心內(nèi)膜炎最常見致病菌是金黃色葡萄球菌，亞急性為草綠色鏈球菌，因此當(dāng)致病菌未明時，首選青霉素進(jìn)行治療。
312．B ①擴(kuò)張型心肌病的病因除特發(fā)性、家族遺傳性外，主要是持續(xù)病毒感染。②肥厚型心肌病約l/3有明顯家族史，目前認(rèn)為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因，如心臟球蛋白重鏈及心臟肌鈣蛋白T基因突變是主要的致病因素（B對）。③克山病和圍生期心肌病屬于特異性心肌病。
313．B 擴(kuò)張型心肌病的主要特征是以單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大為主。以心肌肥厚為主是肥厚型心肌病的特點（B錯）。ACD均正確。
314．D 肥厚型心肌病以左心室或（和）右心室增厚為特征，常為不均勻室間隔增厚，尤其是主動脈瓣下部，因此梗阻性病例過去也稱為特發(fā)性肥厚型主動脈瓣下狹窄。
315．B 對于肥厚型心肌病的治療應(yīng)避免選用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物（如洋地黃），以及減輕心臟負(fù)荷的藥物（如硝酸甘油等），以減少加重左室流出道梗阻的因素。目前主張應(yīng)用B受體阻滯劑（如普萘洛爾）和鈣通道阻滯劑。
316．D 病毒性心肌炎分以心肌病變?yōu)橹鞯膶嵸|(zhì)性炎和以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯拈g質(zhì)性炎。典型改變是心肌間質(zhì)增生、水腫和充血，內(nèi)有多量炎性細(xì)胞浸潤等（D錯）。體檢時可聽到第三心音或雜音。心電圖常見ST-T改變和各種心律失常；嚴(yán)重心肌損害時，可出現(xiàn)病理性Q波，需與心肌梗死鑒別。
317．D 試題要求作答的是“最敏感且簡便易行”的方法，當(dāng)然是超聲心動圖，而不是心包穿刺。因為心包穿刺是一種非常危險的有創(chuàng)方法，目前只用于心臟壓塞的治療和未能明確原因的滲出性心包炎的鑒別。
318．D 心臟壓塞是由于快速心包積液引起，患者出現(xiàn)明顯心動過速、血壓下降、脈壓變小，靜脈壓明顯升高（不是降低），心排量減少。若積液速度較慢，可出現(xiàn)奇脈。
319．A 心包摩擦音是纖維素性心包炎的典型體征，心前區(qū)聽到心包摩擦音就可診斷為心包炎。心包摩擦音是因炎癥而變得粗糙的心包壁層和臟層在心臟活動時相互摩擦發(fā)出的聲音，與心音的發(fā)生無相關(guān)性。多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；深吸氣、坐位身體前傾時更容易聽到（A錯）。
320．C ①心前區(qū)疼痛是急性心包炎的主要癥狀。②當(dāng)大量心包積液產(chǎn)生心包壓塞時，可出現(xiàn)奇脈，測量血壓時表現(xiàn)為：吸氣時收縮壓較吸氣前下降>10mmHg，而正常人吸氣時收縮壓稍降低。③心電圖表現(xiàn)為：除aVR外的所有導(dǎo)聯(lián)ST段普遍抬高；T波低平或倒置；與心肌炎不同，心包炎無病理性Q波出現(xiàn)，表明心肌缺血不重。
321．B 心前區(qū)疼痛是急性纖維素性心包炎的主要癥狀。疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸運動有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸而加重；前傾位時減輕（B對），因此病人不愿仰臥。疼痛位于心前區(qū)，可放射至頸部、左肩、左臂等部位。心包積液量多時，疼痛反減輕，但呼吸困難加重。
322．D
323．B
324．A
325．D
326．B 這是幾種感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌，歸納在一起。
327．B
328．C
329．A
330．A ①感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥和最常見的死因都是心力衰竭。②急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是*肌功能失調(diào)或斷裂（發(fā)生率達(dá)50％）。③二尖瓣狹窄早期常見并發(fā)癥是房顫，晚期常見并發(fā)癥是右心衰竭。④二尖瓣關(guān)閉不全最常見的并發(fā)癥是心房顫動，房顫見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者。
331．B
332．A
333． D
334． E
335．C
336．ABCD 所列各項都是感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥，最常見并發(fā)癥是心力衰竭。
337．ABD 感染性心內(nèi)膜炎的抗微生物治療原則，參閱310～311題解答。
338．BCD 肥厚型心肌病于心尖部可聞及收縮期雜音。凡能影響心肌收縮力，改變左心室容量及射血速度的因素均可使雜音響度有明顯變化。如使用β受體阻滯劑、取下蹲位等可使心肌收縮力下降、左心室容量增加，而使雜音減輕；含化硝酸甘油片、做Valsalva動作、給予洋地黃等可使心肌收縮力增加、或使左室容量減少，而使雜音增強(qiáng)。
339．ABD 限制型心肌病與縮窄性心包炎類似，心電圖上都無病理性Q波。擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病都可有病理性Q波。