英國的“社區(qū)片兒醫(yī)”與保健服務(wù)

字號:

英語中有一個詞:“family doctor”,我國不少人將其譯為“家庭醫(yī)生”。這一譯名既不準(zhǔn)確,又易引起誤解。有的人就以為這類醫(yī)生是某個家庭專有的醫(yī)生。一些詞典將其譯成“家庭特約醫(yī)生”,中國人還是不知所云,不少人甚至說,因為西方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),所以,每個家庭都有自己家的專職醫(yī)生。究竟什么是“family doctor”呢?這就需要了解這一名詞的文化背景意義。
    Family doctor是英國及其其他許多歐美國家居民社區(qū)的非專科的“通科醫(yī)生”或稱“全科醫(yī)生”(General practitioner,簡稱G.P.),是不分??频钠胀漆t(yī)生。在英國,這是國民保健服務(wù)制度(the National Health Service)的一種形式和要求,每個社區(qū)都設(shè)有私人通科診所,該所醫(yī)生只是居民社區(qū)的“片兒醫(yī)”,就像我國公安局派出所的“片兒警”,分片包干以契約形式固定下來的穩(wěn)定患者群,平均每名醫(yī)生要負(fù)責(zé)2000多人,最多者可達(dá)3500人左右。他們不僅所需款項由政府按其所負(fù)責(zé)的人數(shù)劃撥,說提供的服務(wù)也必須通過一定的組織形式并遵循一定的要求。參加國民保健服務(wù)的居民必須到社區(qū)診所登記注冊,確定負(fù)責(zé)自己的一生,以后需要就診時必須到自己的負(fù)責(zé)醫(yī)生那里檢查。對輕微病人,“片兒醫(yī)”可根據(jù)診斷直接開具藥方,讓病人到處到外邊藥房購藥。如病人需要上??漆t(yī)院,則由該通科醫(yī)生開轉(zhuǎn)院單,介紹其到指定??漆t(yī)院就診。所以,family doctor實際上是社區(qū)保健醫(yī)生,他們從“社會保險基金”(the Health Service Funds)中按包干人頭領(lǐng)取固定的報酬。需要掙點(diǎn)額外收入的醫(yī)生一般可以作些產(chǎn)婦護(hù)理或接受一些外來病人。實際上,許多醫(yī)生常常采用各種辦法增加收入,例如;替申辦人壽保險的人檢查身體。在城鎮(zhèn),這種“社區(qū)保健醫(yī)生”通常三四人協(xié)作,保證節(jié)假日既有人值班,又可使其他人得以休息。他們所介紹的“合同醫(yī)院”都是“公費(fèi)醫(yī)療”醫(yī)院,醫(yī)療條件和服務(wù)一般都很不理想。住院病人如需要改善病房條件,就需要自付費(fèi)用。所以,富有的病人一般喜歡到條件優(yōu)越但費(fèi)用昂貴的私人醫(yī)院就診。
    與family doctor有關(guān)的另一英語術(shù)語是family practice或family medicine。有人將其譯為“家庭醫(yī)學(xué)”?!恫涣蓄嵃倏迫珪穱H中文版(中國大百科全書出版社,1999年卷第6卷)也將其譯為“家庭醫(yī)學(xué)”。其依據(jù)可能不知是該英語詞的字面義,還因為這是英國及其他一些歐美國家施行的一種強(qiáng)調(diào)以家庭為單位,著重綜合性初步醫(yī)療的服務(wù),不考慮患者年齡和性別,強(qiáng)調(diào)一個病人的所有健康問題只有一位醫(yī)生負(fù)責(zé)。但這一漢語翻譯很容易引起中國人的誤會。其實,這一詞的準(zhǔn)確內(nèi)涵是“通科醫(yī)學(xué)”或“普通科醫(yī)學(xué)”。英語中family practice也較general practice,漢譯時還是依據(jù)后一叫法采用上述意譯為好,因為這樣才不會引起中國人的誤解。擔(dān)任,中國人要真正了解這一名詞的含義,還必須了解其“社會背景意義”,或稱“文化內(nèi)涵意義”。
    在英國及其他許多歐美國家,20世紀(jì)初,幾乎所有醫(yī)生都是通看各科的。英國為了強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)通科醫(yī)學(xué)概念的重要性,也曾要求從業(yè)醫(yī)生必須從通治各科做起。但是后來,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育的改革的進(jìn)行,醫(yī)學(xué)分科才日漸細(xì)密。1963年,世界衛(wèi)生組織(WHO)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)視病人的一生為一整體,而不該只是著眼于某一特定器官系統(tǒng)、疾病或年齡組。通過研究,設(shè)計了一些實習(xí)計劃,專門用以培養(yǎng)通科醫(yī)學(xué)人才。通科醫(yī)學(xué)融合內(nèi)科、外科、兒科、婦科和精神科等部分為一整體。通科醫(yī)生必須通過一系列知識與技能的全面考核,以便保證這些醫(yī)生跟上各科知識和技術(shù)的不斷更新。例如,在美國,同科醫(yī)生每6年需要進(jìn)行一次技術(shù)與知識考核。
    英國醫(yī)院的醫(yī)生分成若干等級;最低等的叫“實習(xí)醫(yī)生”(houseman)或“住院醫(yī)生”(resident),的是“會診醫(yī)生”(consultant)。實習(xí)醫(yī)生剛?cè)〉冕t(yī)生的資格,需要在醫(yī)院正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)下鍛煉一二年,以取得臨床經(jīng)驗。會診醫(yī)生可以是醫(yī)院的全職醫(yī)生,也可以是兼職醫(yī)生。兼職醫(yī)生可以一部分時間在醫(yī)院工作,一部分時間自己行醫(yī)。所以,許多會診醫(yī)生比較喜歡作兼職醫(yī)生。
    英國國民保健服務(wù)制度(National Health Service,簡稱NHS),是根據(jù)1946年《國民保健法案》指定的。是通過立法,由英國政府執(zhí)行的全面地國民健康保險條例,是類似公費(fèi)醫(yī)療的醫(yī)療保險制度。80%的費(fèi)用來自國家稅收,其余部分來自地方稅收、國民醫(yī)療保險費(fèi)、企業(yè)捐款和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營業(yè)收入等。負(fù)責(zé)執(zhí)行保健服務(wù)制度的醫(yī)務(wù)部門有三種:綜合性私人診所,即社區(qū)全科醫(yī)生;醫(yī)院和專業(yè)門診所;地方社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)。通科醫(yī)生大都有以契約形式固定下來的穩(wěn)定的患者群,所需款項由政府按每名醫(yī)生所負(fù)責(zé)的人數(shù)劃撥,他們所提供的服務(wù)也要通過一定的組織形式和遵循一定的要求。醫(yī)院和專業(yè)門診醫(yī)生包括兩部分人:一部分人是那些在國立醫(yī)院拿工資的醫(yī)生;另一部分人是地方衛(wèi)生行政*所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)則包括婦幼保健、出院病人康復(fù)、家庭病房、計劃免疫、緊急救護(hù)、疾病預(yù)防和普及衛(wèi)生教育等。此外,社區(qū)服務(wù)還包括兒童日托、計劃生育門診等。
    隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用的提高,英國國民保健制度遇到了越來越大的困難。醫(yī)生的收入和晉級也越來越困難。因此,不少訓(xùn)練有素的??漆t(yī)生移居收入較高的美國和加拿大。