基礎護理學知識點輔導:護理程序——護理診斷

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列出護理診斷是護理程序的第二步,是根據(jù)資料分析整理后的異常部分提出的有關(guān)健康的問題。
    護理診斷的定義
    這是目前較為常用的由北美護理診斷協(xié)會(North American Nursing Diagnosis Association NANDA)在1990年第9次會議上提出并通過的定義,
    護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別
       醫(yī)療診斷      護理診斷
    1.醫(yī)生使用的名詞,用于確定一個具體疾病或病理狀態(tài)。是對病人的健康狀態(tài)及疾病的本質(zhì)作出判斷
    例1:乳腺癌是醫(yī)療診斷,醫(yī)生關(guān)心疾病的診斷和治療
    例2:糖尿病
    例3:腦中風
    例4:肺炎
    2.醫(yī)療診斷數(shù)目較少且在疾病發(fā)展過程中相對穩(wěn)定
    3.在醫(yī)生職責范圍內(nèi)處理,醫(yī)生開預防治療的處方,護士執(zhí)行醫(yī)囑和監(jiān)測疾病的發(fā)展情況
    4.手段上,采取醫(yī)療措施和護理措施 是護士使用的名詞,是對個人或群體已存在或潛在的健康問題或疾病的反應做出判斷
    護士關(guān)心病人患乳腺癌后的反應,如病人可能會出“恐懼”、“知識缺乏”、“預感的悲哀”、“自我形象紊亂”等診斷
    知識缺乏:胰島素使用有關(guān)
    皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關(guān)
    清理呼吸道無效:由痰液粘稠引起
    護理診斷數(shù)目較多,并隨病人反應的變化而發(fā)生變化
    在護理職責范圍內(nèi)處理,護士獨立開護囑,進行預防和治療工作
    通過護理措施能獨立解決
    護理診斷的組成部分
    NANDA的護理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素四部分組成。
    名稱
    名稱是對護理對象的健康問題或疾病反應的概括性描述。按護理診斷的名稱將護理診斷分為:
    ◆ 現(xiàn)存的   ◆ 有……的危險   ◆ 健康的   ◆ 綜合癥
    定義
    定義是對護理診斷的一種清晰、精確的描述,并以此與其他護理診斷相區(qū)別。
    診斷依據(jù)
    診斷依據(jù)是作出該診斷的臨床判斷標準。是一組癥狀、體征或有關(guān)病史,也可是高危因素。診斷依據(jù)分為:
    1.主要依據(jù):作出某一診斷時通常需要存在的癥狀或體征,診斷時必須具備其中一項以上的癥狀和體征。
    2.次要依據(jù):指作診斷時可能出現(xiàn)的癥狀或體征,不是每個人都會出現(xiàn),但對作出診斷起支持輔助作用。
    相關(guān)因素
    相關(guān)因素是指促成護理診斷形成和成立的原因或情景?,F(xiàn)存或健康的護理診斷有相關(guān)因素,而有……危險的護理診斷其相關(guān)因素常與危險因素相同。
    相關(guān)因素有幾個方面。
    同一護理診斷會有不同的原因。
    列出的相關(guān)因素應是有此護理診斷最直接的原因。識別明確的相關(guān)因素有助于制定護理計劃和采取不同的護理措施。
    相關(guān)因素的陳述應使用“與……有關(guān)”的方式。知識缺乏較特殊,其陳述方式應是“知識缺乏:缺乏……方面的知識”