基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí):操作規(guī)程-鼻飼法

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①混合奶:把食物混合在奶中,為流質(zhì)狀食物,內(nèi)容為奶、蛋、糖、油、鹽。為了操作方便,把食物以“一”份為單位,即“一”瓶奶(500ml)中放“一個(gè)”蛋黃,“一杯”糖(5g)“”湯匙“油,”一g“鹽。把五個(gè)”一“混合在一起。為了便于營養(yǎng)計(jì)算,將lml混合奶產(chǎn)生的熱量估為4.18kJ。
    ②混合粉:把各種食物混合在面粉中,是粉狀食物,內(nèi)容有面粉、油、鹽。為了操作方便,也以“一”數(shù)為單位,即一兩(50g)面粉中,放1匙(5g)豆粉,一錢(5g)食油。為了便于計(jì)算,每100g混合物可按2100千kJ計(jì)算。
    ③米油湯狀:將米湯上面的原汁作為補(bǔ)充碳水化合物及水分用,也可用它沖淡奶粉。
    ④菜水:將蔬菜切碎,煮成湯,加鹽,用來補(bǔ)充維生素及無機(jī)鹽。
    ⑤勻漿奶:將煮熱的蛋、菜、肝泥放在高速搗碎器中打勻,然而加入上述各種混合奶中。
    【目的】
    對(duì)不能由口進(jìn)食的患者,可通過鼻導(dǎo)管至胃部供給營養(yǎng)豐富的流質(zhì),保證蛋白質(zhì)與熱量的攝入。
    【操作準(zhǔn)備】
    1.用物治療盤內(nèi)盛鼻飼包1只,石蠟油、棉簽、膠布、夾子、別針、聽診器、適量開水(38~40℃),鼻飼飲料(38~40℃)。
    2.洗手備齊用物,攜至床旁,核對(duì)床號(hào)、姓名,說明插管目的,插管時(shí)的感覺及配合要點(diǎn)。
    3.患者取半臥位或平臥位。
    【操作要點(diǎn)】
    1.插管法
    (1)患者頭側(cè)向一邊,頜下鋪治療巾,清潔鼻腔。
    (2)用石蠟油紗布潤滑胃管前段,沿一側(cè)鼻孔輕輕插入胃管,同時(shí)囑患者作吞咽動(dòng)作,插入深度為45—55cm(相當(dāng)從患者鼻尖至耳垂,再到劍突的長度),插管過程中,若出現(xiàn)惡心,應(yīng)暫停片刻,并囑患者深呼吸,或作吞咽動(dòng)作,隨后迅速插入,如發(fā)現(xiàn)咳嗽、呼吸困難紫紺等情況,表示誤入氣管,應(yīng)立即撥出,休息片刻后重插,插入不暢時(shí),應(yīng)檢查胃管是否停留在口中。
    (3)昏迷、吞咽和咳嗽反射消失,不能合作者,在插管前應(yīng)去枕,頭后仰,當(dāng)胃管插至15cm(會(huì)厭部)時(shí),左手將患者頭部托起,使下頜靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,便于管端沿后壁插入。
    (4)用注射器抽吸,有胃液抽出,證實(shí)胃管在胃內(nèi)。
    (5)用膠布固定胃管于鼻翼及頰部。
    (6)開口端接注射器,先回拍,見有胃液抽出,再緩慢注入少量溫開水,然后灌注鼻飼流質(zhì)或藥液,注入完畢,必須再注入少量溫開水,以沖凈胃管。
    (7)將胃管開口端反折,用紗布包好,夾子夾緊,再用安全別針固定于患者枕旁,記錄鼻飼量。
    (8)整理床單位,清理用物。
    2.拔管法用于患者停止鼻飼或鼻飼期間需要更換胃管時(shí)。
    (1)備齊用物攜至床旁,核對(duì)床號(hào)、姓名,向患者說明目的。
    (2)置彎盤于患者頜下,輕輕揭去固定的膠布。
    (3)用紗布包裹近鼻孔處的胃管,邊拔邊用紗布擦胃管,拔到咽喉處應(yīng)快速拔出,并用手捏緊胃管,以免管內(nèi)液體滴入氣管,將胃管放于彎盤內(nèi)。
    (4)清潔患者口鼻部,揩去膠布跡,協(xié)助患者漱口,并給舒適體位,整理床單位及用物。
    【關(guān)鍵注意點(diǎn)】
    1.每次鼻飼前均需證實(shí)胃管在胃內(nèi),方可注入,可用下列方法之一證實(shí)
    (1)接注射器抽吸,有胃液被抽出。
    (2)將胃管末端放入盛水的碗內(nèi),無氣體逸出。
    (3)置聽診器于胃部,用注射器從胃管注人10ml空氣能聽到氣過水聲。
    2.藥片需研碎溶解后注入。
    3.每次鼻飼量不超過250ml,間隔時(shí)間不少于2h.
    4.長期鼻飼者,應(yīng)每日做口腔護(hù)理,胃管每周更換1次,晚上拔出次晨再由另一鼻孔插入。
    5. 量:從小量(200毫升)開始,逐漸增加量,若無消化道癥狀,每日可達(dá)1500——2000毫升。