1血管穿刺前的準(zhǔn)備
1.1首先應(yīng)檢查內(nèi)瘺血管成熟情況，內(nèi)瘺成熟需3～4周，所謂成熟是指靜脈明顯擴(kuò)張，動(dòng)脈化的血管壁增厚，一般前兩周不能使用，過早的使用易導(dǎo)致血管纖維化、管腔狹窄、使用壽命縮短。
1.2先了解內(nèi)瘺方式、吻合的位置及血管的走向，再?zèng)Q定穿刺的部位和穿刺的方向，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)一般在吻合口上3～4cm，根據(jù)血管充盈情況決定順血流方向還是逆血流方向穿刺。靜脈端應(yīng)順血流方向穿刺。穿刺兩點(diǎn)應(yīng)相距5～10cm。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
1.3如果肢體水腫，可用手壓局部待血管暴露，如果血管擴(kuò)張不好，可用止血帶扎緊肢體近心端，等血管充盈后再作穿刺。初次使用時(shí)，穿刺針進(jìn)入血管后應(yīng)立即松開壓脈帶，并用無(wú)菌紗布輕壓穿刺點(diǎn)，防止?jié)B血、血腫發(fā)生。
1.4穿刺針一般選用16號(hào)不銹鋼硅化穿刺針。
2血管穿刺
2.1暴露病人擴(kuò)張靜脈部位，采用碘酒、酒精消毒，距吻合口3～5cm處作動(dòng)脈穿刺，引出血液，然后選近心端順血流方向作靜脈穿刺，使血液進(jìn)入體內(nèi)。
2.2穿刺針與皮膚呈15度角，待針斜面刺入皮下后要求馬上穿入血管，針在皮下隧道很短，約占針的1/3，針的其余部分穿入血管內(nèi)。
2.3血管穿刺順序是，先穿刺血管的近心端，再穿動(dòng)脈端，因?yàn)閯?dòng)脈穿刺失敗后血管局部必須加壓，造成近心端血管不能充盈，再穿刺血管非常困難。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
2.4穿刺一次未成功，未穿破血管，可在原穿刺點(diǎn)再穿刺，若已穿破，應(yīng)立即拔出并加壓止血。避免穿刺針反復(fù)進(jìn)退，否則易引起針眼滲血，所以要求操作人員操作熟練，穿刺準(zhǔn)備充分。
2.5為延長(zhǎng)血管使用壽命，可在血管上作輪換穿刺，也可在原針眼重復(fù)穿刺。定點(diǎn)穿刺成功率高，穿刺疼痛輕。對(duì)于消瘦衰竭、皮膚彈性差的病人使用定點(diǎn)穿刺要慎重，因皮下組織少可引起針眼滲血。
2.6血液透析治療效果與血流量有顯著的關(guān)系。一般要求血流量在150ml/min，如果達(dá)不到則要找原因，最常見的是穿刺位置不當(dāng)、針尖斜面方向不好或病人本身的血容量不足造成。若是血管本身擴(kuò)張不好致血流量不夠，可在兩穿刺點(diǎn)之間用小紗布團(tuán)壓迫血管，以此增加血流量。
3治療結(jié)束后動(dòng)—靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理
3.1由于動(dòng)脈化血管內(nèi)壓力高，透析結(jié)束拔針后如果處理不好而發(fā)生血腫將影響到下一次透析穿刺和內(nèi)瘺壽命。穿刺針拔出后，將一塊2cm×3cm大小的紗布團(tuán)在針眼處按壓15～20min，并用膠布將兩側(cè)皮膚往中間拉緊，達(dá)到止血的目的，然后用紗布條或繃帶繞紗布團(tuán)一圈并打一活結(jié)。30min后適當(dāng)松開長(zhǎng)紗布條或繃帶，12h后可酌情去掉小紗布團(tuán)。
3.2對(duì)于進(jìn)行血液透析的病人來(lái)說，血管通路相當(dāng)于他們的生命線，所以極為重要。為防止皮膚感染和血管炎癥，保證血流通暢，必須避免在造瘺部位靜脈輸液、測(cè)量血壓,該部位也不宜劇烈活動(dòng)。
1.1首先應(yīng)檢查內(nèi)瘺血管成熟情況，內(nèi)瘺成熟需3～4周，所謂成熟是指靜脈明顯擴(kuò)張，動(dòng)脈化的血管壁增厚，一般前兩周不能使用，過早的使用易導(dǎo)致血管纖維化、管腔狹窄、使用壽命縮短。
1.2先了解內(nèi)瘺方式、吻合的位置及血管的走向，再?zèng)Q定穿刺的部位和穿刺的方向，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)一般在吻合口上3～4cm，根據(jù)血管充盈情況決定順血流方向還是逆血流方向穿刺。靜脈端應(yīng)順血流方向穿刺。穿刺兩點(diǎn)應(yīng)相距5～10cm。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
1.3如果肢體水腫，可用手壓局部待血管暴露，如果血管擴(kuò)張不好，可用止血帶扎緊肢體近心端，等血管充盈后再作穿刺。初次使用時(shí)，穿刺針進(jìn)入血管后應(yīng)立即松開壓脈帶，并用無(wú)菌紗布輕壓穿刺點(diǎn)，防止?jié)B血、血腫發(fā)生。
1.4穿刺針一般選用16號(hào)不銹鋼硅化穿刺針。
2血管穿刺
2.1暴露病人擴(kuò)張靜脈部位，采用碘酒、酒精消毒，距吻合口3～5cm處作動(dòng)脈穿刺，引出血液，然后選近心端順血流方向作靜脈穿刺，使血液進(jìn)入體內(nèi)。
2.2穿刺針與皮膚呈15度角，待針斜面刺入皮下后要求馬上穿入血管，針在皮下隧道很短，約占針的1/3，針的其余部分穿入血管內(nèi)。
2.3血管穿刺順序是，先穿刺血管的近心端，再穿動(dòng)脈端，因?yàn)閯?dòng)脈穿刺失敗后血管局部必須加壓，造成近心端血管不能充盈，再穿刺血管非常困難。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
2.4穿刺一次未成功，未穿破血管，可在原穿刺點(diǎn)再穿刺，若已穿破，應(yīng)立即拔出并加壓止血。避免穿刺針反復(fù)進(jìn)退，否則易引起針眼滲血，所以要求操作人員操作熟練，穿刺準(zhǔn)備充分。
2.5為延長(zhǎng)血管使用壽命，可在血管上作輪換穿刺，也可在原針眼重復(fù)穿刺。定點(diǎn)穿刺成功率高，穿刺疼痛輕。對(duì)于消瘦衰竭、皮膚彈性差的病人使用定點(diǎn)穿刺要慎重，因皮下組織少可引起針眼滲血。
2.6血液透析治療效果與血流量有顯著的關(guān)系。一般要求血流量在150ml/min，如果達(dá)不到則要找原因，最常見的是穿刺位置不當(dāng)、針尖斜面方向不好或病人本身的血容量不足造成。若是血管本身擴(kuò)張不好致血流量不夠，可在兩穿刺點(diǎn)之間用小紗布團(tuán)壓迫血管，以此增加血流量。
3治療結(jié)束后動(dòng)—靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理
3.1由于動(dòng)脈化血管內(nèi)壓力高，透析結(jié)束拔針后如果處理不好而發(fā)生血腫將影響到下一次透析穿刺和內(nèi)瘺壽命。穿刺針拔出后，將一塊2cm×3cm大小的紗布團(tuán)在針眼處按壓15～20min，并用膠布將兩側(cè)皮膚往中間拉緊，達(dá)到止血的目的，然后用紗布條或繃帶繞紗布團(tuán)一圈并打一活結(jié)。30min后適當(dāng)松開長(zhǎng)紗布條或繃帶，12h后可酌情去掉小紗布團(tuán)。
3.2對(duì)于進(jìn)行血液透析的病人來(lái)說，血管通路相當(dāng)于他們的生命線，所以極為重要。為防止皮膚感染和血管炎癥，保證血流通暢，必須避免在造瘺部位靜脈輸液、測(cè)量血壓,該部位也不宜劇烈活動(dòng)。