外科感染的概論
1．基本概念 外科感染
指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染
特異性感染
一種感染性疾病由特定的病菌引起，特定的病菌只引起特定的感染
非特異性感染
一種感染性疾病可由多種病菌引起，一種病菌可引起多種感染性疾病
條件性感染
指平常為非致病菌的病原菌趁機(jī)體抵抗力下降時所引起的感染
二重感染
是指發(fā)生在抗菌藥物應(yīng)用過程中的新感染
急性感染
病程在3周內(nèi)的急性炎癥
亞急性感染
病程3周～2月的感染
慢性感染
病程達(dá)2月或更長時間的感染
2．病理
(1)非特異性感染致病菌侵入組織并繁殖，產(chǎn)生多種酶與毒素，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥的特征性表現(xiàn)。其轉(zhuǎn)歸為炎癥好轉(zhuǎn)、局部化膿、炎癥擴(kuò)散或轉(zhuǎn)為慢性。
(2)特異性感染有特異性病理改變和臨床表現(xiàn)，如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、真菌感染等。
3．臨床表現(xiàn)局部可有紅、腫、熱、痛和功能障礙的典型表現(xiàn)。也可出現(xiàn)全身癥狀，器官．系統(tǒng)功能受損。
4．診斷根據(jù)病史、臨床檢查、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果，不難診斷。
5．預(yù)防防止病原微生物侵入，增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力，切斷病原菌的傳播環(huán)節(jié)。
6．治療包括局部處理、抗感染治療及全身支持治療等。
淺部組織的化膿性感染
概念
常見致病菌
特點(diǎn)
癤
單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染
金葡
危險三角的癤可導(dǎo)致顱內(nèi)感染
癤病
不同部位同時發(fā)生或反復(fù)出現(xiàn)癤
金葡
可合并糖尿病
癰
相鄰的多個毛囊及其周圍組織出現(xiàn)的急性化膿性感染
金葡
可合并糖尿病，好發(fā)于頸背部行膿腫切排時，可十字切開
急性蜂窩織炎
蜂窩組織的彌漫性化膿性感染
溶鏈、金葡大腸桿菌
不易局限，迅速擴(kuò)散，無明顯分
丹毒
皮膚淋巴管網(wǎng)的急性感染
乙型溶鏈
很少壞死或化膿，“橡皮腫”
急性
淋巴管炎
感染經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管,引起淋巴管及周圍組織的急性炎癥
溶鏈、金葡
分淺、深兩種
癰
急性蜂窩織炎
丹毒
膿腫
部位
多個毛囊和皮脂腺
各層軟組織內(nèi)
網(wǎng)狀淋巴管
軟組織或器官
致病菌
金葡菌
溶鏈、金葡、大腸桿菌
乙型溶鏈
金葡菌
特點(diǎn)
紫紅色，邊界不清有多個膿栓
不易局限，迅速擴(kuò)散無明顯分界
好發(fā)于下肢，局部燒灼痛，顏色鮮艷
病變局限，分界清楚
波動感，穿刺有膿
治療
十字切開引流清除壞死組織
抗生素廣泛切開引流
抗生素、局部熱敷硫酸鎂濕敷
抗生素膿腫切排
手部感染
1．手部感染的特點(diǎn)
(1)手部神經(jīng)末梢敏感，因此手部感染時，掌面皮下組織高壓引起劇烈疼痛。手部感染早期切開減壓，既可緩解疼痛，又可防止感染擴(kuò)散。
(2)手背皮膚薄軟松弛，手掌面皮膚致密厚實，而手部淋巴回流均經(jīng)手背淋巴管輸送，因此手掌部感染時
主要表現(xiàn)為手背腫脹。
(3)因手部解剖特點(diǎn)，手部感染可擴(kuò)散至末節(jié)指骨、屈指肌腱鞘、掌部的滑液囊或掌深間隙。
(2)手背皮膚薄軟松弛，手掌面皮膚致密厚實，而手部淋巴回流均經(jīng)手背淋巴管輸送，因此手掌部感染時主要表現(xiàn)為手背腫脹。
(3)因手部解剖特點(diǎn)，手部感染可擴(kuò)散至末節(jié)指骨、屈指肌腱鞘、掌部的滑液囊或掌深間隙。
(4)解題中，經(jīng)常用到的幾個解剖學(xué)途徑(見第6版外科學(xué)P165圖13．3)：拇指→腱鞘→橈側(cè)滑液囊→尺側(cè)滑液囊→小指；食指→腱鞘→魚際間隙；中指→腱鞘→掌中間隙→腱鞘→無名指。
2．手掌深部感染的鑒別
臨床表現(xiàn)
切口選擇
化膿性腱鞘炎
患指疼痛腫脹，皮膚緊張，指關(guān)節(jié)輕度屈曲
應(yīng)早期切開減壓，以免肌腱受壓壞死
切口選擇在中、近兩指節(jié)的側(cè)面
橈側(cè)滑囊炎
①多由拇指腱鞘炎蔓延而來
②拇指腫脹微屈、不能外展伸直
③拇指中節(jié)和大魚際觸痛
拇指中節(jié)側(cè)面及大魚際掌面各作1cm的切
口，作對口引流
尺側(cè)滑囊炎
①多由小指腱鞘炎蔓延而來
②小指腫脹微屈、不能伸直
③小指和小魚際觸痛
小指側(cè)面和小魚際掌面
魚際間隙感染
①多由示指腱鞘炎蔓延而來
②大魚際與虎口觸痛腫脹
③掌中凹存在
④示指和拇指微屈、不能伸直
大魚際最腫脹和波動最明顯處(屈拇肌與
掌腱膜之間)，不宜在虎口背面，以免損傷小動脈
掌中間隙感染
①多由中指、無名指腱鞘炎蔓延而來
②掌心觸痛腫脹、掌中凹消失
③掌背腫脹更明顯
④中指、無名指和小指均屈曲
中指、無名指的指蹼掌面，不超過掌橫紋，以免損傷掌淺弓
1．基本概念 外科感染
指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染
特異性感染
一種感染性疾病由特定的病菌引起，特定的病菌只引起特定的感染
非特異性感染
一種感染性疾病可由多種病菌引起，一種病菌可引起多種感染性疾病
條件性感染
指平常為非致病菌的病原菌趁機(jī)體抵抗力下降時所引起的感染
二重感染
是指發(fā)生在抗菌藥物應(yīng)用過程中的新感染
急性感染
病程在3周內(nèi)的急性炎癥
亞急性感染
病程3周～2月的感染
慢性感染
病程達(dá)2月或更長時間的感染
2．病理
(1)非特異性感染致病菌侵入組織并繁殖，產(chǎn)生多種酶與毒素，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥的特征性表現(xiàn)。其轉(zhuǎn)歸為炎癥好轉(zhuǎn)、局部化膿、炎癥擴(kuò)散或轉(zhuǎn)為慢性。
(2)特異性感染有特異性病理改變和臨床表現(xiàn)，如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、真菌感染等。
3．臨床表現(xiàn)局部可有紅、腫、熱、痛和功能障礙的典型表現(xiàn)。也可出現(xiàn)全身癥狀，器官．系統(tǒng)功能受損。
4．診斷根據(jù)病史、臨床檢查、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果，不難診斷。
5．預(yù)防防止病原微生物侵入，增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力，切斷病原菌的傳播環(huán)節(jié)。
6．治療包括局部處理、抗感染治療及全身支持治療等。
淺部組織的化膿性感染
概念
常見致病菌
特點(diǎn)
癤
單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染
金葡
危險三角的癤可導(dǎo)致顱內(nèi)感染
癤病
不同部位同時發(fā)生或反復(fù)出現(xiàn)癤
金葡
可合并糖尿病
癰
相鄰的多個毛囊及其周圍組織出現(xiàn)的急性化膿性感染
金葡
可合并糖尿病，好發(fā)于頸背部行膿腫切排時，可十字切開
急性蜂窩織炎
蜂窩組織的彌漫性化膿性感染
溶鏈、金葡大腸桿菌
不易局限，迅速擴(kuò)散，無明顯分
丹毒
皮膚淋巴管網(wǎng)的急性感染
乙型溶鏈
很少壞死或化膿，“橡皮腫”
急性
淋巴管炎
感染經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管,引起淋巴管及周圍組織的急性炎癥
溶鏈、金葡
分淺、深兩種
癰
急性蜂窩織炎
丹毒
膿腫
部位
多個毛囊和皮脂腺
各層軟組織內(nèi)
網(wǎng)狀淋巴管
軟組織或器官
致病菌
金葡菌
溶鏈、金葡、大腸桿菌
乙型溶鏈
金葡菌
特點(diǎn)
紫紅色，邊界不清有多個膿栓
不易局限，迅速擴(kuò)散無明顯分界
好發(fā)于下肢，局部燒灼痛，顏色鮮艷
病變局限，分界清楚
波動感，穿刺有膿
治療
十字切開引流清除壞死組織
抗生素廣泛切開引流
抗生素、局部熱敷硫酸鎂濕敷
抗生素膿腫切排
手部感染
1．手部感染的特點(diǎn)
(1)手部神經(jīng)末梢敏感，因此手部感染時，掌面皮下組織高壓引起劇烈疼痛。手部感染早期切開減壓，既可緩解疼痛，又可防止感染擴(kuò)散。
(2)手背皮膚薄軟松弛，手掌面皮膚致密厚實，而手部淋巴回流均經(jīng)手背淋巴管輸送，因此手掌部感染時
主要表現(xiàn)為手背腫脹。
(3)因手部解剖特點(diǎn)，手部感染可擴(kuò)散至末節(jié)指骨、屈指肌腱鞘、掌部的滑液囊或掌深間隙。
(2)手背皮膚薄軟松弛，手掌面皮膚致密厚實，而手部淋巴回流均經(jīng)手背淋巴管輸送，因此手掌部感染時主要表現(xiàn)為手背腫脹。
(3)因手部解剖特點(diǎn)，手部感染可擴(kuò)散至末節(jié)指骨、屈指肌腱鞘、掌部的滑液囊或掌深間隙。
(4)解題中，經(jīng)常用到的幾個解剖學(xué)途徑(見第6版外科學(xué)P165圖13．3)：拇指→腱鞘→橈側(cè)滑液囊→尺側(cè)滑液囊→小指；食指→腱鞘→魚際間隙；中指→腱鞘→掌中間隙→腱鞘→無名指。
2．手掌深部感染的鑒別
臨床表現(xiàn)
切口選擇
化膿性腱鞘炎
患指疼痛腫脹，皮膚緊張，指關(guān)節(jié)輕度屈曲
應(yīng)早期切開減壓，以免肌腱受壓壞死
切口選擇在中、近兩指節(jié)的側(cè)面
橈側(cè)滑囊炎
①多由拇指腱鞘炎蔓延而來
②拇指腫脹微屈、不能外展伸直
③拇指中節(jié)和大魚際觸痛
拇指中節(jié)側(cè)面及大魚際掌面各作1cm的切
口，作對口引流
尺側(cè)滑囊炎
①多由小指腱鞘炎蔓延而來
②小指腫脹微屈、不能伸直
③小指和小魚際觸痛
小指側(cè)面和小魚際掌面
魚際間隙感染
①多由示指腱鞘炎蔓延而來
②大魚際與虎口觸痛腫脹
③掌中凹存在
④示指和拇指微屈、不能伸直
大魚際最腫脹和波動最明顯處(屈拇肌與
掌腱膜之間)，不宜在虎口背面，以免損傷小動脈
掌中間隙感染
①多由中指、無名指腱鞘炎蔓延而來
②掌心觸痛腫脹、掌中凹消失
③掌背腫脹更明顯
④中指、無名指和小指均屈曲
中指、無名指的指蹼掌面，不超過掌橫紋，以免損傷掌淺弓