市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)還是政府包辦？在11部委組成醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組之后，中國(guó)醫(yī)改的路徑并沒(méi)有變得更加清晰，兩種不同改革思路之間的碰撞或許將因此而更加激烈。
懸疑
“這怎么可能呢？！”
9月20日晚，北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系主任劉國(guó)恩情緒激動(dòng)地說(shuō)，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成立的初衷就是科學(xué)決策，保持中立，要經(jīng)過(guò)大量的調(diào)查和論證，怎么可能現(xiàn)在就得出結(jié)論要學(xué)英國(guó)模式呢？
9月初，由11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組成立，國(guó)家發(fā)改委主任馬凱和衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)任雙組長(zhǎng)。隨即，醫(yī)改大方向已經(jīng)明確為“政府承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療的英國(guó)模式”的消息傳出。
“如果說(shuō)現(xiàn)在就把方向定在了英國(guó)模式上，我只能表示非常遺憾，而且我可以斷定這樣的選擇會(huì)讓中國(guó)醫(yī)改多走七八年的彎路”，劉國(guó)恩說(shuō)。
在中國(guó)醫(yī)療改革的方向選擇上，一直存在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)派和政府主導(dǎo)派的激烈爭(zhēng)論，劉是倡導(dǎo)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的領(lǐng)軍人物。政府主導(dǎo)派的代表人物是北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心的李玲教授。
目前，醫(yī)療體制上主要有英國(guó)模式和美國(guó)模式兩種。美國(guó)模式是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，政府埋單，而英國(guó)模式是政府全包，全民免費(fèi)醫(yī)療，雖然有失效率，但卻在社區(qū)醫(yī)院和預(yù)防保健環(huán)節(jié)上做的很好。
“以前的醫(yī)療改革實(shí)際上學(xué)的是美國(guó)模式，現(xiàn)在的改革方向是全民保健與加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療水平的英國(guó)模式”，一位接近衛(wèi)生部的人士說(shuō)。
他說(shuō)，此次國(guó)家成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，就是希望年底前把方案做出來(lái)，明年年初通過(guò)審議。
“現(xiàn)在說(shuō)明確了方向還為時(shí)過(guò)早”，9月21日，財(cái)政部社保司衛(wèi)生處的宋處長(zhǎng)說(shuō)，醫(yī)改政策正由很多部門(mén)共同制定，英國(guó)模式只代表衛(wèi)生部的一家之言。
據(jù)他透露，醫(yī)改小組已經(jīng)成立了四個(gè)分組，并派出多路人馬到全國(guó)各地調(diào)研，之后才能形成初步的意見(jiàn)。
交鋒
據(jù)知情人士透露，衛(wèi)生部并不希望把醫(yī)院推向市場(chǎng)，而是希望在現(xiàn)有的格局內(nèi)實(shí)現(xiàn)改革，但收效甚微。此次國(guó)家成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，拉進(jìn)了發(fā)改委等強(qiáng)勢(shì)部委，就是希望打破舊有思維和利益關(guān)系，真正實(shí)現(xiàn)改革。
在諸多醫(yī)改小組成員中，財(cái)政部較為傾向走市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的道路，并在今年春節(jié)前后召集了兩派專家共同討論，會(huì)議上兩派觀點(diǎn)發(fā)生激烈的交鋒。
據(jù)劉國(guó)恩介紹，在醫(yī)改方向上，政府主導(dǎo)派認(rèn)為，改革開(kāi)放之前沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)看病難、看病貴，是以市場(chǎng)為導(dǎo)向的開(kāi)放后才出現(xiàn)的，因此就要退回政府主導(dǎo)的模式。
市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主導(dǎo)論者則認(rèn)為，看病難看病貴不是所有醫(yī)院的情況，一些小的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院門(mén)庭冷落，而一些大醫(yī)院要徹夜排隊(duì)，原因是大醫(yī)院壟斷了資金技術(shù)和人才。大醫(yī)院的床位占有率達(dá)到了70%-80％，而小醫(yī)院不到50％。
中國(guó)目前有1.8萬(wàn)余家醫(yī)院，其中1.7萬(wàn)家為國(guó)有醫(yī)院。國(guó)家把醫(yī)院分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩類，非營(yíng)利性醫(yī)院大多是國(guó)有醫(yī)院，不用繳33％的所得稅，民營(yíng)醫(yī)院多半不享受這樣的政策。
“按理說(shuō)，享受了稅收減免政策，國(guó)有醫(yī)院的價(jià)格應(yīng)該比民營(yíng)醫(yī)院便宜，但調(diào)查的結(jié)果恰恰相反，國(guó)有醫(yī)院的平均費(fèi)用竟比民營(yíng)醫(yī)院高出33％以上”，劉國(guó)恩說(shuō)，這就是壟斷價(jià)格。
劉國(guó)恩認(rèn)為，讓百姓看得起病的根本措施，就是徹底打破國(guó)有醫(yī)院壟斷，實(shí)行公平有效的競(jìng)爭(zhēng)。
他說(shuō)，政府主導(dǎo)，不是既出資又承包，把費(fèi)用全部用在國(guó)有醫(yī)院上面。“政府應(yīng)該提高財(cái)政投入比重，并把這筆錢(qián)花到那些真正需要醫(yī)療幫助的農(nóng)民和低收入者身上，而我們現(xiàn)在的投入照顧的恰恰是高端人群?！?BR> 而上述接近衛(wèi)生部的人士說(shuō)，自己原本是贊同市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的，但是和李玲教授、衛(wèi)生部的一些老司長(zhǎng)接觸后，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)信息嚴(yán)重不對(duì)稱的行業(yè)，醫(yī)生讓你做什么檢查你都得做，因?yàn)槟悴欢?。“市?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不能消除這種不對(duì)稱，也不會(huì)由此降低價(jià)格?！彼f(shuō)。
劉國(guó)恩說(shuō)，他的觀點(diǎn)沒(méi)有被衛(wèi)生部采納。在財(cái)政部的那次研討會(huì)上，他曾提出，可以選擇兩個(gè)城市做試點(diǎn)，一個(gè)完全市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，一個(gè)完全政府主導(dǎo)，兩年之后看誰(shuí)搞得好。
而正當(dāng)市場(chǎng)化的代表宿遷市的醫(yī)改消除了紅包回扣、降低了住院費(fèi)用并在相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)上取得了成績(jī)時(shí)，北京大學(xué)李玲教授在為期6天的宿遷調(diào)查后發(fā)布了一份調(diào)查報(bào)告，并得出了宿遷醫(yī)改失敗的結(jié)論。
李玲曾多次表示，由政府主導(dǎo)，公平和效率都能兼顧。英國(guó)醫(yī)療的投入占GDP的7.7%，實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療；美國(guó)醫(yī)療投入占GDP的15%，卻仍有5000萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0％沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)。
不過(guò)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)派和政府主導(dǎo)派在醫(yī)改問(wèn)題上也有共識(shí)，其中之一就是財(cái)政投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
中國(guó)GDP中有6％用于醫(yī)療。在這6％中，政府投入僅占17％，而世界平均水平是50％。
懸疑
“這怎么可能呢？！”
9月20日晚，北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系主任劉國(guó)恩情緒激動(dòng)地說(shuō)，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成立的初衷就是科學(xué)決策，保持中立，要經(jīng)過(guò)大量的調(diào)查和論證，怎么可能現(xiàn)在就得出結(jié)論要學(xué)英國(guó)模式呢？
9月初，由11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組成立，國(guó)家發(fā)改委主任馬凱和衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)任雙組長(zhǎng)。隨即，醫(yī)改大方向已經(jīng)明確為“政府承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療的英國(guó)模式”的消息傳出。
“如果說(shuō)現(xiàn)在就把方向定在了英國(guó)模式上，我只能表示非常遺憾，而且我可以斷定這樣的選擇會(huì)讓中國(guó)醫(yī)改多走七八年的彎路”，劉國(guó)恩說(shuō)。
在中國(guó)醫(yī)療改革的方向選擇上，一直存在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)派和政府主導(dǎo)派的激烈爭(zhēng)論，劉是倡導(dǎo)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的領(lǐng)軍人物。政府主導(dǎo)派的代表人物是北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心的李玲教授。
目前，醫(yī)療體制上主要有英國(guó)模式和美國(guó)模式兩種。美國(guó)模式是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，政府埋單，而英國(guó)模式是政府全包，全民免費(fèi)醫(yī)療，雖然有失效率，但卻在社區(qū)醫(yī)院和預(yù)防保健環(huán)節(jié)上做的很好。
“以前的醫(yī)療改革實(shí)際上學(xué)的是美國(guó)模式，現(xiàn)在的改革方向是全民保健與加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療水平的英國(guó)模式”，一位接近衛(wèi)生部的人士說(shuō)。
他說(shuō)，此次國(guó)家成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，就是希望年底前把方案做出來(lái)，明年年初通過(guò)審議。
“現(xiàn)在說(shuō)明確了方向還為時(shí)過(guò)早”，9月21日，財(cái)政部社保司衛(wèi)生處的宋處長(zhǎng)說(shuō)，醫(yī)改政策正由很多部門(mén)共同制定，英國(guó)模式只代表衛(wèi)生部的一家之言。
據(jù)他透露，醫(yī)改小組已經(jīng)成立了四個(gè)分組，并派出多路人馬到全國(guó)各地調(diào)研，之后才能形成初步的意見(jiàn)。
交鋒
據(jù)知情人士透露，衛(wèi)生部并不希望把醫(yī)院推向市場(chǎng)，而是希望在現(xiàn)有的格局內(nèi)實(shí)現(xiàn)改革，但收效甚微。此次國(guó)家成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，拉進(jìn)了發(fā)改委等強(qiáng)勢(shì)部委，就是希望打破舊有思維和利益關(guān)系，真正實(shí)現(xiàn)改革。
在諸多醫(yī)改小組成員中，財(cái)政部較為傾向走市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的道路，并在今年春節(jié)前后召集了兩派專家共同討論，會(huì)議上兩派觀點(diǎn)發(fā)生激烈的交鋒。
據(jù)劉國(guó)恩介紹，在醫(yī)改方向上，政府主導(dǎo)派認(rèn)為，改革開(kāi)放之前沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)看病難、看病貴，是以市場(chǎng)為導(dǎo)向的開(kāi)放后才出現(xiàn)的，因此就要退回政府主導(dǎo)的模式。
市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主導(dǎo)論者則認(rèn)為，看病難看病貴不是所有醫(yī)院的情況，一些小的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院門(mén)庭冷落，而一些大醫(yī)院要徹夜排隊(duì)，原因是大醫(yī)院壟斷了資金技術(shù)和人才。大醫(yī)院的床位占有率達(dá)到了70%-80％，而小醫(yī)院不到50％。
中國(guó)目前有1.8萬(wàn)余家醫(yī)院，其中1.7萬(wàn)家為國(guó)有醫(yī)院。國(guó)家把醫(yī)院分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩類，非營(yíng)利性醫(yī)院大多是國(guó)有醫(yī)院，不用繳33％的所得稅，民營(yíng)醫(yī)院多半不享受這樣的政策。
“按理說(shuō)，享受了稅收減免政策，國(guó)有醫(yī)院的價(jià)格應(yīng)該比民營(yíng)醫(yī)院便宜，但調(diào)查的結(jié)果恰恰相反，國(guó)有醫(yī)院的平均費(fèi)用竟比民營(yíng)醫(yī)院高出33％以上”，劉國(guó)恩說(shuō)，這就是壟斷價(jià)格。
劉國(guó)恩認(rèn)為，讓百姓看得起病的根本措施，就是徹底打破國(guó)有醫(yī)院壟斷，實(shí)行公平有效的競(jìng)爭(zhēng)。
他說(shuō)，政府主導(dǎo)，不是既出資又承包，把費(fèi)用全部用在國(guó)有醫(yī)院上面。“政府應(yīng)該提高財(cái)政投入比重，并把這筆錢(qián)花到那些真正需要醫(yī)療幫助的農(nóng)民和低收入者身上，而我們現(xiàn)在的投入照顧的恰恰是高端人群?！?BR> 而上述接近衛(wèi)生部的人士說(shuō)，自己原本是贊同市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的，但是和李玲教授、衛(wèi)生部的一些老司長(zhǎng)接觸后，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)信息嚴(yán)重不對(duì)稱的行業(yè)，醫(yī)生讓你做什么檢查你都得做，因?yàn)槟悴欢?。“市?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不能消除這種不對(duì)稱，也不會(huì)由此降低價(jià)格?！彼f(shuō)。
劉國(guó)恩說(shuō)，他的觀點(diǎn)沒(méi)有被衛(wèi)生部采納。在財(cái)政部的那次研討會(huì)上，他曾提出，可以選擇兩個(gè)城市做試點(diǎn)，一個(gè)完全市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，一個(gè)完全政府主導(dǎo)，兩年之后看誰(shuí)搞得好。
而正當(dāng)市場(chǎng)化的代表宿遷市的醫(yī)改消除了紅包回扣、降低了住院費(fèi)用并在相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)上取得了成績(jī)時(shí)，北京大學(xué)李玲教授在為期6天的宿遷調(diào)查后發(fā)布了一份調(diào)查報(bào)告，并得出了宿遷醫(yī)改失敗的結(jié)論。
李玲曾多次表示，由政府主導(dǎo)，公平和效率都能兼顧。英國(guó)醫(yī)療的投入占GDP的7.7%，實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療；美國(guó)醫(yī)療投入占GDP的15%，卻仍有5000萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0％沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)。
不過(guò)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)派和政府主導(dǎo)派在醫(yī)改問(wèn)題上也有共識(shí)，其中之一就是財(cái)政投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
中國(guó)GDP中有6％用于醫(yī)療。在這6％中，政府投入僅占17％，而世界平均水平是50％。