機動車輛保險單
被保險人：_________
保險單號碼：_________
本公司依照本保險單載明的機動車輛保險條款和其它條件，承保被保險人下列各種車輛的保險。
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車輛損失險
│第三者│
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│責任險│
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│車輛│牌照│用│噸位或├──┬─┬───┬───┼───┤保險費合計│
│型號│號碼│途│座 位│保險│費│保險費│基本保│固定保│
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│ │ │ │ │金額│率│ │險 費│險 費│
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│總保險金額：人民幣
│特別約定：
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│保險費總額：人民幣
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├────────────────────┤保額來源依據及計算方式： │
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自 年 月 日 時起 │
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│保險期限： 個月
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至 年 月 日二十四時止│
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保險公司簽章 │
│請收到保險單，立即核對。
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年 月 日 │
│ 如有錯誤，希即通知更正。
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經（副）理：_________ 登記：_________ 復核：_________
制單：_________